Bevalling en kraamzorg

2016
Goed geregeld bij Zorgzaam
Bevalling en kraamzorg
Verloskundige hulp
Allereerst wil Zorgzaam u van harte feliciteren met uw zwangerschap. In deze brochure leest u wat u in de komende tijd
moet regelen en welke kosten u vergoed krijgt. Zorgzaam
wenst u een goede zwangerschap en een voorspoedige bevalling toe.
Zorgzaam heeft vijf aanvullende verzekeringen; Ster 1, 2, 3, 4
en 5. Het is belangrijk om te weten welke aanvullende verzekering u bij ons hebt afgesloten. Deze informatie vindt u terug
op uw zorgpolis.
Verloskundige hulp
Er zijn drie mogelijkheden voor een bevalling:
1. de thuisbevalling;
2. de poliklinische bevalling, ook wel 24-uurs bevalling
genoemd (met of zonder medische noodzaak);
3. de klinische- ofwel ziekenhuisbevalling (met of zonder
medische noodzaak).
www.zorgzaamverzekerd.nl
2
Thuisbevalling en
(poli)klinische bevalling
Thuisbevalling
De kosten van een thuisbevalling, geleid door een gecontracteerde verloskundige of huisarts, krijgt u volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
Poliklinische bevalling
Indien u niet thuis wilt bevallen, kunt u gebruikmaken van de
verloskamer van een ziekenhuis of een gecontracteerd geboorte­
centrum. U kiest dan voor de poliklinische – ofwel 24-uurs-bevalling zonder medische i­ndicatie, die wordt geleid door uw
verloskundige of huisarts.
In de regel ontvangt u, naast de nota van uw verloskundige
of huisarts, een rekening van het ziekenhuis of een gecontracteerd geboortecentrum voor het gebruik van de verloskamer.
Van deze nota krijgt u € 205 vergoed. De rest van de nota moet
u zelf betalen. Hebt u een aanvullende ver­zekering Ster 4 of 5
dan wordt het verschil tussen het notabedrag en de maximale
vergoeding volledig vergoed. Het kan medisch noodzakelijk
zijn dat u poliklinisch bevalt. In dat geval vergoeden wij alle
kosten en hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Het vervoer
naar het ziekenhuis of geboortecentrum wordt niet vergoed.
Klinische bevalling
De kosten van een bevalling in het zieken­huis met medische
noodzaak worden ­volledig vergoed.
Zorgzaam Kraampakket
Het Zorgzaam kraampakket is gratis voor vrouwelijke verzekerden met de aanvullende verzekering Ster 3, 4 of 5.
U kunt het kraampakket aanvragen (tegelijkertijd met het regelen van uw kraamzorg) door te bellen met Univé Kraamzorg:
0800 - 899 80 99, bereikbaar op werkdagen van 8.30 uur tot
17.30 uur. Het kraampakket wordt, rond de zevende maand
van de zwangerschap, via de post bij u bezorgd. In het kraampakket zitten alle medische artikelen, die u nodig hebt voor de
thuisbevalling (matrasbescherming, watten, navelklem, etc.) en
een cadeautje voor uw kind.
www.zorgzaamverzekerd.nl
Zorgzaam
wenst u
een goede
zwangerschap
en een
voorspoedige
bevalling
3
Prenataal onderzoek
Als u zwanger bent en u denkt erover om prenataal
onderzoek te laten doen naar aangeboren afwijkingen,
hebt u in de meeste gevallen eerst een uitgebreid gesprek
met uw huisarts, verloskundige of medisch specialist. Dit
gesprek wordt ook wel counseling genoemd. U kunt dan
weloverwogen een besluit nemen of u dit onderzoek wilt.
Zorgzaam vergoedt de onderzoeken als volgt:
-Termijnecho:
Rond 12 weken van de zwangerschap hebt u vanuit de basis­
verzekering recht op vergoeding van deze echo.
- Twintig-weken echo
Dit onderzoek wordt ook wel SEO (structureel echoscopisch onderzoek) genoemd en vindt plaats rond de 20 weken van de
zwangerschap. Met de twintig-weken echo kunt u laten onderzoeken of uw kind mogelijk een open ruggetje of een andere
lichamelijke afwijking heeft.
-Combinatietest, NIPT en invasieve diagnostiek
(vlokkentest of vruchtwaterpunctie)
U hebt recht op de combinatietest, de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en de invasieve diagnostiek als u een medische
indicatie hebt. U kunt met de combinatietest laten onderzoeken hoe groot de kans is op een kind met Downsyndroom. De
combinatie­test bestaat uit twee onderzoeken:
1. een bloedonderzoek tussen week 9 en 14 van de
zwangerschap;
2. de nekplooimeting via een echo, die gemaakt wordt tussen
week 11 en 14 van de zwangerschap.
Als u geen medische indicatie hebt, kunt u voor eigen rekening
een combinatietest of NIPT ondergaan.
-Blijkt uit de combinatietest dat er een aanmerkelijke kans
is op een kind met een chromosoomafwijking? Dan hebt u
recht op een NIPT of invasieve diagnostiek.
-Blijkt uit de NIPT dat er een aanmerkelijke kans is op een
kind met een chromosoomafwijking? Dan hebt u recht op
invasieve diagnostiek.
www.zorgzaamverzekerd.nl
De termijnecho
van 12 weken
krijgt u vergoed
vanuit uw
basisverzekering
4
Univé Kraamzorg
0800 - 899 80 99 (gratis)
Wat is kraamzorg?
Kraamzorg is zorg die nodig is om moeder en kind een goede start te geven. Deze zorg ontvangt u in de regel de eerste
dagen na de bevalling. Dit wordt geregeld door een bij Univé
Kraamzorg aangesloten kraamcentrum. De kraamverzorgende
biedt ondersteuning op het gebied van verzorging van moeder
en kind, geeft instructies, advies en voorlichting, draagt zorg
voor goede hygiëne en een aantal huishoudelijke taken.
Kraamzorg eenvoudig te regelen
Wanneer u in verwachting bent, kunt u uw kraam­zorg een­
voudig regelen. Met één telefoontje verzekert u zichzelf van
kwalitatief goede kraamzorg.
U meldt zich op werkdagen telefonisch aan bij Univé Kraamzorg:
0800 - 899 80 99 (gratis). De inschrijving bij Univé Kraamzorg moet
zo snel mogelijk gebeuren, bij voorkeur rond 12 weken van de
zwangerschap. In ieder geval niet later dan de vijfde maand van
de zwangerschap.
Meldt u zich bij
voorkeur rond
de 12e week
van de
zwangerschap
aan voor Univé
Kraamzorg
Hoeveel uren kraamzorg?
Het aantal kraamzorguren stellen wij vast aan de hand van het
Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP). Dit is een handleiding waarmee in het hele land op dezelfde manier wordt
bepaald hoeveel uur kraamzorg nodig is. U hebt recht op ten
minste 24 uur tot maximaal 80 uur, verdeeld over maximaal
10 dagen. Het kraamcentrum indiceert de benodigde uren. Op
deze manier krijgt iedereen kraamzorg op maat.
Kraamzorg op maat
Op drie momenten wordt beoordeeld hoeveel uur kraamzorg
er in uw situatie nodig is. Het eerste indicatiemoment is rond
de zevende zwangerschapsmaand. Hierbij is er contact tussen
een deskundige van het kraamcentrum en u. Er wordt vast­
gesteld hoeveel kraamzorguren er nodig zijn voor u in uw
gezinssituatie.
www.zorgzaamverzekerd.nl
5
Omdat niet alles vóór de bevalling bekend is, wordt nog twee
keer bekeken welke zorg moet worden geboden:
1. op de dag van de bevalling;
2. op de derde of vierde dag erna.
Dit gebeurt door uw verloskundige (of huisarts) samen met uw
kraamverzorgende.
Ziekenhuisbevalling
Als alles bij de bevalling goed verloopt, ontvangt u gedurende
maximaal 10 dagen kraamzorg, te rekenen vanaf de dag van
de bevalling. In het geval van een ziekenhuisbevalling vervalt
voor iedere dag dat u in het ziekenhuis verblijft één dag. Dit is
1/10e deel van het aantal geïndiceerde uren kraamzorg, met
uitzondering van de dag van ontslag.
Voorbeeld
Als u met zeven maanden zwangerschap voor 40 uur zorg was
geïndiceerd en op dinsdagavond in het ziekenhuis bevalt en op
donderdagochtend wordt ontslagen, dan vervalt er dus acht
uur aan (twee dagen) kraamzorg.
Welke kosten zijn voor eigen rekening?
Voor kraamzorg thuis of in een geboortecentrum is een wettelijke eigen bijdrage verschuldigd (voor moeder en kind gezamenlijk). In 2016 is deze bijdrage vastgesteld op € 4,20 per uur.
Met de ­aanvullende verzekering Ster 4 of 5 krijgt u deze eigen
bijdrage volledig vergoed.
Eigen risico
Per 1 januari 2016 geldt op de basisverzekering een wettelijk
verplicht eigen risico van € 385 voor alle verzekerden van 18 jaar
en ouder. Wellicht hebt u gekozen voor een extra vrijwillig
eigen risico van € 100, € 300 of € 500 per jaar. De kosten voor
verloskundige hulp en kraamzorg tellen niet mee voor het eigen
risico. Het eigen risico geldt wel voor kosten van zorg die onder
andere zorgvormen vallen, zoals de kosten van geneesmiddelen,
bloedonderzoek, vlokkentest of ziekenvervoer.
www.zorgzaamverzekerd.nl
6
Overige vergoedingen
Zwangerschapscursussen
Kiest u voor het zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, een
cursus die u voorbereidt op de bevalling of een cursus die het
lichamelijk herstel na de bevalling bevordert? Dan ontvangt u
bij Zorgzaam ster 4 of 5 een tegemoetkoming van maximaal
€ 75 per bevalling. U vindt in de verzekeringsvoorwaarden wie
de cursus mag geven.
Uitgestelde kraamzorg
Het kan voorkomen dat u en/of uw baby direct na de bevalling, om medische redenen, een aantal dagen in het ziekenhuis
moet(en) verblijven. Zoals eerder beschreven vervalt er per dag
ziekenhuisopname een aantal uren (één dag) kraamzorg. Het
is mogelijk dat er, bij ontslag uit het ziekenhuis, geen kraamzorguren voor thuis meer over zijn. ­Wanneer daartoe de noodzaak bestaat én u een aanvullende verzekering Ster 2, 3, 4 of 5
hebt, dan kan er een aanvraag worden gedaan voor maximaal
12 uren uitgestelde kraamzorg. Deze aanvraag kan uw kraamcentrum doen bij Univé Kraamzorg. Zij bepalen het aantal uren
uitgestelde kraamzorg.
Adoptievergoeding
Hebt u een Zorgzaam aanvullende ­verzekering Ster 2, 3, 4 of
5 en adopteert u een kind jonger dan 1 jaar, dan wordt na
thuiskomst in Nederland de kraamzorg tot maximaal 12 uur
vergoed. U kunt deze kraamzorg telefonisch aanvragen via
­telefoonnummer 0800 - 899 80 99 (gratis).
www.zorgzaamverzekerd.nl
7
Lactatiekundig consult
Lactatiekundig consult door een lactatie­kundige voor de moeder bij problemen met borstvoeding. De verwijzing vindt plaats
door een verloskundige, kraamcentrum, consultatiebureauarts
of jeugdgezondheidszorgverpleegkundige. De verwijzing vindt
plaats volgens het ‘Verwijzingsprotocol naar de Lactatie­­kun­
dige’. Dit protocol is op aanvraag verkrijgbaar. Vergoeding is
mogelijk vanaf Ster 3 (€ 50 per bevalling). Vanaf Ster 4 is de
vergoeding € 100 per bevalling.
Elektrische borstkolf
Koopt of huurt u een elektrische borstkolf? Dan ontvangt u bij
Zorgzaam Ster 4 of 5 eenmalig een tegemoetkoming van maximaal € 80 voor de gehele duur van de verzekering.
Bevallingsuitkering
Hebt u een Zorgzaam Aanvullende verzekering Ster 4 of 5? In
plaats van kraamzorg thuis, geregeld door de zorgverzekeraar, kunt u ook kiezen voor een vaste vergoeding van € 1.180
per ­bevalling. Voorwaarde hierbij is, dat u zelf professionele
kraamzorg door een verpleeg­
kundige of kraamverzorgende
regelt. Na afloop van de kraamperiode dient u een kopie van
het diploma van deze verpleegkundige of kraamverzorgende
in te leveren om voor deze vergoeding in aanmerking te komen. De vaste vergoeding van € 1.180 wordt verminderd met
een bedrag van € 147,50 per dag, dat moeder en kind in het
ziekenhuis verblijven.
Bel voor een
betrouwbaar
medisch
advies de
verpleegkundigen
van de Univé
Gezondheidslijn
Inentingen en consultatiebureau
Enkele dagen na de bevalling krijgt uw baby een gehoortest
en de zogenaamde hielprik om na te gaan of uw kind lijdt aan
een ziekte, die kan worden behandeld als deze vroeg is opgespoord. Met deze prik wordt er op totaal 18 ziekten gescreend.
Deze test en prik worden volledig vergoed.
www.zorgzaamverzekerd.nl
8
Kraamzorg/verloskundige hulp in Duitsland
In Duitsland vinden bevallingen plaats in een ziekenhuis. Het
is in Duitsland niet mogelijk om kraamzorg te ontvangen na
ontslag uit het ziekenhuis.
In de verzekeringsvoorwaarden van de SZVK en Zorgzaam is
hiervoor een alternatief opgenomen. U kunt in aanmerking
komen voor een vaste vergoeding van € 1.180 per bevalling.
Voorwaarde hierbij is, dat u zelf hebt voorzien in professionele
kraamzorg door een verpleegkundige dan wel kraamverzorgende. Na afloop van de kraam­periode dient een kopie van
het diploma van de door u gecontracteerde verpleegkundige/
kraamverzorgende te worden overlegd. De vaste vergoeding
van € 1.180 wordt verminderd met een bedrag van € 147,50 per
dag dat moeder en kind in het ziekenhuis verblijven.
Er is enige onduidelijkheid ontstaan ten aanzien van de kosten van de inzet door een Hebamme. Een Hebamme is een verloskundige/vroedvrouw in Duitsland en deze komt bij u langs
om de gezondheid van moeder en kind te controleren. Zij doet
géén huishoudelijke taken. De kosten van de Hebamme vallen
onder de “postnatale zorg” en kunnen bij Univé worden gedeclareerd en worden vergoed conform de vergoeding voor verloskundige hulp. Het is daarom niet mogelijk om de vaste vergoeding van € 1.180 te ontvangen als u gebruik hebt gemaakt
van de (postnatale) zorg door een Hebamme.
Meld uw kind
zo snel mogelijk
na de bevalling
aan via
telefoonnummer:
072 - 527 76 77,
zodat u niet voor
onverwachte
kosten komt te
staan.
Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Voor meer informatie verwijzen we u naar de verzekeringsvoorwaarden
van Zorgzaam. Deze zijn te raadplegen op www.zorgzaamverzekerd.nl en op aanvraag verkrijgbaar bij de helpdesk van Zorgzaam via telefoon­
nummer 072 - 527 76 77. Zie ook www.zorgzaamverzekerd.nl of www.unive.nl. N.V. Univé Zorg (Univé), gevestigd in Arnhem, KvK-nummer:
37112407, DNB-vergunningnummer: 12000665.
Meer weten?
Univé Kraamzorg
Telefoon: 0800 - 899 80 99 (gratis)
Bereikbaar op werkdagen
van 8.30 uur tot 17.30 uur
D8861-201511
www.zorgzaamverzekerd.nl
9