Grens aan zorg in het buitenland 2016

Grens aan zorg
In het buitenland
Risicodraagster voor de Basisverzekering PNOzorg is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister
Utrecht: 30135168, AFM-nr.12000633) en voor de aanvullende verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering
N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), beide gevestigd te Houten. Postbus 459, 3990
GG Houten. Telefoon: 030 639 62 62. Fax: 030 635 20 72. Internet: www.pnozorg.nl.
Grens aan zorg in het buitenland
PNOzorg 2016
Spoedeisende, onvoorziene zorg
4
Voorzienbare zorg
5
Welke behandelingen worden niet vergoed of gedeeltelijk vergoed?
6
Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in het buitenland
6
Risicodraagster voor de Basisverzekering PNOzorg is ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. (handelsregister
Utrecht: 30135168, AFM-nr.12000633) en voor de aanvullende verzekeringen ONVZ Aanvullende Verzekering
N.V. (handelsregister Utrecht: 30209308, AFM-nr. 12001024), beide gevestigd te Houten. Postbus 459, 3990
GG Houten. Telefoon: 030 639 62 62. Fax: 030 635 20 72. Internet: www.pnozorg.nl.
Grens aan zorg in het buitenland
Overweegt u een behandeling te laten uitvoeren in het buitenland? Dan is het goed om op voorhand
na te gaan in hoeverre uw behandeling wordt vergoed. Volledige vergoeding is namelijk niet altijd
vanzelfsprekend. Het verschil tussen gehele of gedeeltelijke vergoeding hangt af van een aantal
factoren. U vindt ze hieronder op een rij.
Wat bepaalt of u wel of niet moet bijbetalen voor een behandeling in het buitenland? We beginnen met
een paar voorbeelden:
Situatie 1) U gaat akkoord met extra kosten voor een eenpersoonskamer in een buitenlands
ziekenhuis. Maar het blijkt dat de kosten niet onder de Nederlandse Basisverzekering vallen en niet
worden vergoed.
Situatie 2) U ondergaat een operatie in het buitenland, krijgt complicaties en moet daar opnieuw een
operatie ondergaan. Het kan dan zo zijn dat u die her-operatie zelf moet betalen. Terwijl dat in
Nederland niet altijd het geval is.
Situatie 3) U overweegt een ivf-behandeling te ondergaan in België omdat u verwacht dat die
behandeling daar goedkoper is. Dat is niet automatisch zo. De medicijnen voor deze ivf-behandeling
in België zijn in veel gevallen duurder dan in Nederland.
Meer weten?
Wilt u meer informatie? Of heeft u specifieke vragen? Neemt u dan contact op met het PNO Service
Center: 030 639 62 62. Wij helpen u graag.
Waar hangt de hoogte van de vergoeding van af?
De hoogte van de vergoeding die u krijgt voor zorg in het buitenland hangt af van een aantal factoren.
De belangrijkste zijn:
 Heeft u wel of geen aanvullende verzekering?
 Gaat het om geplande zorg of bijvoorbeeld spoedeisende zorg na een ongeluk?
 Declareert u zorg op uw verzekering bij PNOzorg of doet u een beroep op (Europees)
verdragsrecht?
Het verschil tussen spoedeisende, onvoorziene zorg en voorzienbare zorg:
Spoedeisende, onvoorziene zorg is onverwachte medische zorg tijdens uw tijdelijke verblijf in het
buitenland. De behandeling kan niet wachten totdat u terug bent in Nederland.
Voorzienbare zorg is zorg waarvan u al langer weet dat u die moet ondergaan. Of zorg die u wel nodig
heeft, maar geen spoed heeft. Denk aan een bezoek aan de huisarts of apotheek. Maar ook een
bezoek aan een polikliniek voor een ingreep is in het algemeen voorzienbaar.
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016)
Pagina 3
Spoedeisende, onvoorziene zorg
Stel: u bent in het buitenland en opeens wordt u ziek. U moet behandeld worden. Dan gaat het om
‘onvoorziene zorg’. Voor de vergoeding van de kosten van deze zorg maakt het verschil of u de zorg
in een EU/EER-landen1 of verdragsland2 ontvangt. Verblijft u in een EU/EER-landen of verdragsland,
dan kunt u kiezen of u de zorg vergoed wilt krijgen:
1. volgens de polisvoorwaarden van PNOzorg, of
2. op grond van de EU-sociale zekerheidsverordening3 of verdrag: in dat geval wordt de zorg
vergoed volgens de wettelijke regeling van dat land.
Verblijft u op het moment dat u onvoorziene zorg nodig heeft buiten de EU/EER-landen of
verdragslanden? Dan is er geen keuzemogelijkheid, en gelden de polisvoorwaarden van PNOzorg.
Vergoeding van spoedeisende zorg volgens de polisvoorwaarden
Als u tijdens verblijf in het buitenland medische spoedeisende zorg ontvangt, krijgt u de kosten van
deze zorg vergoed vanuit de Basisverzekering volgens het in Nederland gebruikelijke tarief.
Belangrijk om te weten
In sommige landen zijn de kosten van zorg vele malen hoger dan in Nederland. De vergoeding vanuit
de Basisverzekering is dan niet genoeg. In dat geval moet u het verschil tussen het Nederlandse tarief
en het tarief van uw verblijfsland zelf betalen. Een aanvullende verzekering of reisverzekering biedt
dan uitkomst.
Vergoedingen bij spoedeisende zorg
Binnen EU-/EER- of
verdragsland
Buiten EU-/EER- of
verdragsland
Basisverzekering
Eenmaal het in Nederland
gebruikelijke tarief
Start
Volledige aanvulling
Standaard
Volledige aanvulling
Keuze
Volledige aanvulling
Extra
Volledige aanvulling
Compleet
Volledige aanvulling
Basisverzekering
Eenmaal het in Nederland
gebruikelijke tarief
Eenmaal het in Nederland
gebruikelijke tarief
Aanvulling tot twee keer het in
Nederland gebruikelijke tarief
Aanvulling tot twee keer het in
Nederland gebruikelijke tarief
Aanvulling tot twee keer het in
Nederland gebruikelijke tarief
Aanvulling tot twee keer het in
Nederland gebruikelijke tarief
Aanvulling tot twee keer het in
Nederland gebruikelijke tarief
Eenmaal het in Nederland
gebruikelijke tarief
Vergoeding van spoedeisende zorg volgens de EU-sociale zekerheidsverordening
In EU-/EER-landen, Zwitserland en Australië kunt u gebruik maken van uw Europese
ziekteverzekeringskaart (EHIC). Met deze kaart (de achterkant van uw Zorgpas) heeft u in deze
landen, in geval van ziekte of ongeval recht op de medische zorg die op dat moment noodzakelijk is.
De EHIC geeft u recht op vergoeding volgens de regelgeving van het land waarin u verblijft. De
aanspraak op zorg kan dus afwijken van de regelgeving in Nederland.
1
Bosnië-Herzegovina, Macedonië, Marokko, Montenegro, Kaapverdië, Servië, Tunesië, Turkije, en
Australië.
2 Bosnië-Herzegovina, Macedonië, Marokko, Montenegro, Kaapverdië, Servië, Tunesië, Turkije, en
Australië.
3 Verordening (EG) 883/2004
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016)
Pagina 4
Voorzienbare zorg
Gaat u naar het buitenland met als doel zich daar te laten behandelen? Dan is er sprake van
‘voorzienbare of geplande zorg’. Informeer altijd eerst bij het PNO Service Center naar de
mogelijkheden en eventuele beperkingen. Ook bij voorzienbare zorg kunt u in bepaalde gevallen voor
vergoeding van zorgkosten een beroep doen op Europees verdragsrecht.
Als u verblijft in een EU/EER-land heeft u naar keuze:
1. aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg volgens de polisvoorwaarden van PNOzorg, of
2. op grond van de EU-sociale zekerheidsverordening: vergoeding van de kosten voor zorg volgens
de wettelijke regeling van dat land.
Daarbuiten heeft u aanspraak op vergoeding van de kosten van zorg volgens de polisvoorwaarden
van PNOzorg
Vergoeding van voorzienbare zorg volgens de polisvoorwaarden
De Basisverzekering vergoedt de kosten van zorg in het buitenland volgens het in Nederland
geldende wettelijke of gebruikelijke tarief. De voorwaarden van de Basisverzekering zijn van
toepassing. Het moet dus gaan om doelmatige zorg die in Nederland ook onder de Basisverzekering
valt.
De aanvullende verzekeringen van PNOzorg vergoeden de zorg volgens de dekking van de
aanvullende verzekering. De vergoeding is beperkt tot maximaal het in Nederland geldende wettelijke
of gebruikelijke tarief. Ook voor de aanvullende verzekeringen geldt dat de behandeling in ieder geval
noodzakelijk en voldoende beproefd moet zijn, en moet voldoen aan de internationaal aanvaarde
stand van de medische wetenschap.
Binnen een straal van zestig kilometer
Met een aanvullende verzekering van PNOzorg krijgt u de kosten van ziekenhuiszorg volledig vergoed
als u naar een door PNOzorg erkend ziekenhuis gaat dat gevestigd is binnen zestig kilometer van de
Nederlandse grens.
Wilt u naar een ziekenhuis dat niet op de lijst staat, maar dat zich wel bevindt binnen zestig kilometer
van de Nederlandse grens? Neem dan altijd contact op met het PNO Service Center: 030 639 62 62.
Vraag vooraf toestemming
Wij raden u aan voor voorzienbare zorg in het buitenland altijd vooraf toestemming te vragen aan
PNOzorg. Zo voorkomt u vervelende verrassingen achteraf!
Zo regelt u de toestemming
Stuur de ZorgConsulent via [email protected]:
• Een verwijsbrief van uw arts of specialist in Nederland
• Een behandelplan, desgewenst t.a.v. de medisch adviseur van PNOzorg en kostenraming van
de arts of specialist in het buitenland (in de Nederlandse, Duitse, Engelse, Franse of Spaanse
taal)
• De naam van de behandelend arts of specialist
• Het adres van de betrokken kliniek
• De startdatum en duur van de behandeling.
De ZorgConsulent laat u zo snel mogelijk weten of uw behandeling wordt vergoed, en tot welk bedrag.
Wilt u eerst meer informatie? Neemt u dan contact op met het PNO Service Center: 030 639 62 62.
Vergoeding van voorzienbare zorg volgens de EU-sociale zekerheidsverordening
U kunt geplande zorg in Europa ook op basis van de EU-sociale zekerheidsverordening ontvangen.
Voor geplande zorg bepaalt de verordening dat u vooraf toestemming moet hebben verkregen van uw
zorgverzekeraar. Als PNOzorg toestemming geeft ontvangt u een S2-formulier (voorheen het E112formulier). Met dat formulier worden de kosten geheel vergoed volgens de voorwaarden en de
tarieven van het behandelland, ook als deze boven het in Nederland gebruikelijke tarief liggen.
U ontvangt voor een groot deel van de kosten geen rekeningen. Als in het behandelland een eigen
bijdrage geldt, dan moet u deze meestal zelf aan de zorgverlener betalen.
U regelt de toestemming via een aanvraagformulier. Heeft u nog vragen? Neem contact op met het
PNO Service Center: 030 639 62 62.
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016)
Pagina 5
Welke behandelingen worden niet vergoed of gedeeltelijk vergoed?
Hieronder vermelden we behandelingen waarvan de kosten niet of gedeeltelijk worden vergoed.
Deze lijst is niet volledig, maar bevat de behandelingen waarover we veel vragen krijgen:
1. Dendritische celtherapie
2. Hyperthermie
3. TACE/LITT
4. Behandelingen in verband met het Chronische vermoeidheidssyndroom CVS/ME
5. Revalidatiebehandelingen
6. Behandelingen voor de ziekte van Lyme
7. Radiofrequente denervatie en injecties bij chronische aspecifieke lage rugklachten
8. Plaatjesrijk plasma injecties
9. MoM-prothese/Birmingham Hip Resurfacing (BHR)
Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) in het
buitenland
GGZ zorg in het buitenland voldoet niet altijd aan de Nederlandse eisen. En valt daarom niet
vanzelfsprekend onder de dekking van uw Basisverzekering. Ook is deze zorg niet altijd van dezelfde
kwaliteit als de zorg in Nederland. Onderzoek wijst bijvoorbeeld uit dat in bepaalde gevallen
ambulante behandelingen voor verslavingszorg in Nederland beter zijn dan vergelijkbare
behandelingen in het buitenland. Daarbij komt dat sommige klinieken in het buitenland een hoge
eigen bijdrage van u vragen.
Hoogte van de vergoeding weten? Bel onze ZorgConsulent
De hoogte van de vergoeding wordt bepaald door verschillende aspecten, onder andere de indicatie
van de (ambulante) behandeling of opname, de soort behandeling en de duur. De PNO
ZorgConsulent kan aangeven welke kosten van uw voorgenomen behandeling onder de dekking van
uw verzekering vallen. U kunt de PNO ZorgConsulent tijdens kantooruren bereiken op het gratis
telefoonnummer 0800 020 00 04.
Noodzaak opname zorg buitenland
Voordat u gebruikmaakt van GGZ zorg in het buitenland is belangrijk om te weten of u ambulante of
klinische zorg nodig heeft.
Bij een ambulante (ook wel: poliklinische) behandeling gaat u naar een zorgverlener voor bijvoorbeeld
gesprekken of groepsbijeenkomsten, en daarna weer naar huis.
Soms is er een zorginhoudelijke reden voor opname in een GGZ-instelling of op een psychiatrische
afdeling van een ziekenhuis. Dit betekent dat u dan bij de GGZ zorgaanbieder overnacht. Dit noemen
we klinische zorg.
Belangrijk om te weten
Verschillende GGZ klinieken in het buitenland leveren alleen ambulante zorg. Maar omdat het niet
altijd mogelijk is om heen en weer te reizen, moet u er ook overnachten. Als u in zo’n geval alleen een
indicatie heeft voor ambulante zorg, dan komen deze extra kosten van het overnachten voor eigen
rekening.
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016)
Pagina 6
Grens aan zorg in het buitenland (versie 1 januari 2016)
Pagina 7