Programma anticonceptie

Programma anticonceptie
antwoorden
Casus 1
• Ad 1 Tromboserisico vergroot , teratogeen;
er is geen plaats meer voor diane, dus
gewoon MG30 geven
Casus 2
• Ad 2 VG thrombose, leverafw, roken. In het
verleden vroeg je aan een vrouw van deze
leeftijd niet of ze voorkeur heeft voor andere ac,
omdat die in eerste instantie allemaal minder
voldeden met name t.a.v. betrouwbaarheid en
soa-risico, maar volgens de nieuwe NHGstandaard is er ook plaats voor het spiraal, dus
dit alternatief benoemen. In uitleg en advies
bespreken: regelmatig innemen, wat te doen bij
vergeten pil, op tijd starten na stopweek, soarisico.
Casus 3
• Ad 3 in de ring zitten 3e
generatiehormonen, dus groter
thromboserisico. Als je vrijt en je doet de
ring uit, dan mag dat gedurende 3 uur,
d.w.z. dat er een risico is dat je vergeet om
hem op tijd weer terug te plaatsen en dat
vermindert de betrouwbaarheid ervan.
Casus 4
• Ad 4. Roken en de pil is groot risico voor
thrombose of embolie. Met name bij
vrouwen boven 35jr; 15 sigaretten per dag
is volgens patiënte niet veel, maar levert
voldoende risico. Advies huisarts is 1.
Stoppen met roken 2. Zo niet, dan ander
anticonceptivum. De vrouw kiest
uiteindelijk zelf, na dit duidelijke advies.
Casus 5
• Ad 5. Dokter vraagt allereerst of de zwangerschap gewenst is, pas
daarna eventueel feliciteren!
• Zo nee, empathie en geen veroordeling. Wat is er gebeurd? Het kan
nalatigheid zijn, maar ook ongewenst seksueel contact, pech met
falende ac, jongeren kan een eerste coïtus nog wel eens ‘
overkomen’, gebrekkige voorlichting, onhandigheid in
onderhandelen, onzekerheid in raad vragen/naar de dokter gaan.
Dus prijs haar/het stel altijd dat ze naar je toe is/zijn gekomen!
• Vraag of het seksueel contact gewenst was. Soa-risico.
• Of het nu je eigen schuld is dat je ongewenst zwanger bent
geworden of niet: Voor de meeste mensen is het ongewenst
zwanger zijn heel emotioneel. Voer een gesprek over
zwangerschap laten voortgaan (een in eerste instantie ongewenste
zwangerschap resulteert niet per definitie in een abortus) of abortus/
ovt-behandeling. Leg daarbij uit dat een zwangerschapsonderbreking, ook als je helemaal achter je keuze staat, je heel
verdrietig kan maken en dat je mogelijk schrikt van je eigen emoties.
Casus 7
• Ad 7: shared decision making: is
betrouwbare anticonceptie het
belangrijkst? Of wil ze wel zwangerschap
maar liever nog even uitstellen?
• Vaste partner?
• Is er sprake van hyper- of dysmenorroe .
Menstruatie kunnen regelen?
Casus 8
• Ad 8: bij flesvoeding 2wk pp starten met anticonceptie,
• bij borstvoedingv is de lactatie amenorroe methode
(LAM) mogelijk (veiligheid vergelijkbaar met cu-iud, maar
zwakke bewijskracht; zwangerschapskans < 2%), indien
gewenst lichte voorkeur voor pil met alleen
progestagenen (met toevoeging dat borstvoeding wat
kan teruglopen).
• LAM: borstvoeding in eerste 6 mnd postpartum, on
demand, niet langer dan 6 uur tussenpozen (cave
doorslapen van de baby), geen bijvoeding, geen
vaginaal bloedverlies na 6wk pp; zodra de eerste
menstruatie plaatsvindt is de methode niet meer
betrouwbaar.
• TREFWOORDEN: anticonceptie casus
casuistiek caroussel antwoorden