Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg
advertisement
Netwerken en samenwerken
in de gezondheidszorg DirkDeRidder,MD,PhD
LeuvensIns3tuutvoorgezondheidszorgbeleidKULeuven
StrategischcoördinatorVlaamsZiekenhuisNetwerkKULeuven
(MetdankaanFilipDewallens–Dewallensenpartners)
Netwerken en samenwerken • DeweJelijkecontext
• Fusie,groepering,associa3e
• Zorgcircuits,netwerkenensamenwerkingsverbanden
• Artsenassocia3es
• Kennis–enkwaliteitsnetwerken
• BevoegdhedenVlaandereninkadervannetwerken
• DevisievanMinisterDeBlockopnetwerken
• Netwerkenvandetoekomst?
We4elijke context • Fusievanziekenhuizen
• Hetsamenbrengenvan2ofmeerdereafzonderlijkeerkendeziekenhuizen
ondereenenkelebeheerdermet1enkeleerkenning.Dezeziekenhuizen
mogennietmeerdan35kmvanelkaarverwijderdzijntenzijerzichtussen
dezetweeziekenhuizengeenandereziekenhuizenbevinden.
• Groepering
• Eenjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussen
ziekenhuizen.Deziekenhuizenzijnnietmeerdan25kmvanelkaar
verwijderd.Erdienteenhoofdgeneesheer-coördinator,coördinatorvanhet
verpleegkundigedepartement,eenalgemeencoördinatoren
gemeenschappelijkmedischcomitéaangeduidteworden.
We4elijke context • Associa3e
• Juridischgeformaliseerdsamenwerkingsverbandtussen2ofmeer
ziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvan1ofmeerdere
zorgprogramma’s,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medische
diensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten.Erdienteen
associa3ecomitésamengesteldtewordenbestaandeuitgemandateerde
bestuurdersvandedeelnemendeziekenhuizen.Eriseveneenseen
gemeenschappelijkemedischcomitésamengestelduitgemandateerde
geneesherenvandemedischeraden.Erwordtoverlegdbinneneen
permanentoverlegcomité.Tevenswordtereenalgemeencoördinatoreneen
verpleegkundigcoördinatoraangesteld.
We4elijke context • Netwerkenenzorgcircuits
• Volgensdewetopdeziekenhuizen(ar3kel11)bestaateennetwerkuiteen
geheelvanzorgaanbieders,zorgverstrekkers,instellingenendiensten,die
samenvooreendoorhennaderteomschrijvendoelgroepvanpa3ëntenen
binneneendoorhentemo3verengebiedsomschrijving,éénofmeerdere
zorgcircuitsaanbieden,inkadervaneeninstellingsoverschrijdendejuridische
geformaliseerdesamenwerkingsovereenkomst.
• Eenzorgcircuitishetgeheelvanzorgprogramma’senandere
zorgvoorzieningengeorganiseerddoormiddelvaneennetwerkvan
zorgvoorzieningen.DeKoningkannaadviesvandena3onaleraadvoor
Ziekenhuisvoorzieningendoelgroepenaanduidenvoordewelkedezorgvia
eennetwerkwordtaangeboden.
Fusie (KB 31 mei 1989) • Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtonderhetbegrip"
fusievanziekenhuizen"verstaanhetsamenbrengen,nade
bekendmakingvanditbesluit,vantweeofmeerdereafzonderlijk
erkendeziekenhuizen,diealofnietvaneenverschillendemacht
a?angen,endiezichopverschillendeves@gingsplaatsenbevinden,
onderéénenkelbeheerdermetéénenkeleerkenning.
Fusie • Art.6.§1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandefusiesluiteneenovereenkomstafhierna"hetfusieplan
"genoemd
• §2.Inhet§1bedoeldefusieplandienenminstensdevolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:
1°dealgemenedoelstellingenvandefusie,waaronder:
a)dekwaliteitsverbeteringvandezorgverlening;
b)dera3onalisa3evandewerkingenvandeinfrastructuurvanhetziekenhuis;
c)deeenheidvanconcept,beheerenorganisa3evanhetziekenhuis.
2°dejuridischevormvandefusie;
3°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdefusieverbandhouden;
4°eenrealisa3eplanaangaande:
5°depersoneelsproblemendiemetdefusiegepaardgaan;
6°dewijzewaaropaan(devoorwaardenbedoeldinar3kel3,4°en5°)zalwordenvoldaan.
• §3.Hetin§1bedoeldefusieplanmoetdusdanigopgemaakt…….éénbeheerder,ééndirecteur,éénhoofdgeneesheer,éénhoofd
vandeverpleegkundigedienstenenéénmedischeraadisvooralleziekenhuizensamendievandefusiedeeluitmaken.
• §4.DeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheehsteltdedatavastvoordewelkedeziekenhuizen,
bedoeldinar3kel7vanvoormeldkoninklijkbesluitvan30januari1989,bedoeldfusieplanrespec3evelijkmoetindienenbijde
Ministerdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehenmoetenrealiseren.Eenafschrihvanditplanmoet
wordenovergemaaktaandeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheeh
Fusie – voorwaarden • Art.3.Eenfusievanziekenhuizendient,omtewordenerkendsteedstebeantwoordenaandehiernavolgendevoorwaarden
3°……………….nietmeerdan35kmvanelkaarverwijderd
4°binnendefusiemoetdehomogeniteitvandedienstengerealiseerdworden.
………………………overgangsperiodevan2jaarnadeondertekeningvandefusie-overeenkomst…………..
5°Indienhetgefusioneerdeziekenhuisbeschiktovermeerderegelijksoor3geziekenhuisdiensten,eventueelverspreidover
verschillendecampi,dientiedervandiedienstenafzonderlijktebeantwoordenaandedesbetreffendeerkenningsnormen
6°Metuitzonderingvandedienstvoormedischebeeldvormingwaarineentransversaleaxialetomograafwordtopgesteld,(envan
hetzorgprogramma"cardialepathologie"A)……………,mageenmedisch-technischedienst,medischedienst,ziekenhuisafdelingen
zorgprogrammavaneengefusioneerdziekenhuisingeengevaluitgesplitstzijnovertweeofmeerdereves3gingsplaatsen.
Metuitzonderingvandefunc3evanziekenhuisapotheek,defunc3evanlokaleneonatalezorg,defunc3evanpallia3evezorg,de
func3e"chirurgischedaghospitalisa3e",(defunc3e"eersteopvangvanspoedgevallen")endefunc3evoorintensievezorg,en
behoudensdedoorOnsnadertebepalenuitzonderingen,mageenziekenhuisfunc3e,waarvoorerkenningsnormenbestaan,vaneen
gefusioneerdziekenhuisnietovermeerdereves3gingsplaatsenverspreidzijn.
Groepering (KB 301/1/1989)
• 1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;
• 2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of
§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)<KB1998-01-21/37,art.8,
011;Inwerkingtreding:01-05-1997>
• 3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarna
deondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;
• 4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhet
verpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,
………………
• 5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijn
daadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijn
bevoegdheidheehmoetenoverzenden,
• 6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technische
dienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomité
wordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenworden
afgeleverd.
• Groepering • Art.12.
• §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor
deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.
• §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:
1°dedoelstelling;
2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;
3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;
4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;
5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;
6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;
7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;
8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;
9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;
10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ng
naareenandere;
11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;
12°definanciëleafspraken;
13°deverzekeringen;
14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;
15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.
(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatoren
desamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;
17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,
011;Inwerkingtreding:01-05-1997>
§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheeh
geleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetwee
jaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.
Groepering • Art.13.
• §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuit
vertegenwoordigersvandebeheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvande
groepering.
• §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel
12,iniedergevaldehiernavolgendeopdrachten:
a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;
b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnate
strevenendekwaliteitvandegezondheidszorgteverbeteren;
c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvande
ziekenhuizenoftotwijzigingvandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesub
bbedoeldeprincipes.
(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.Ditrapportmoet
wordenovergemaaktaandeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN
• §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,
gecoördineerdop7augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslag
vanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruithetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.
AssociaJe (KB 25 april 1997) • Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtverstaanonder:
• 1°"associa@e":hetjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussentweeof
meerdereziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvanéénofmeerdere
zorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func@es,-afdelingen,medischediensten,medischtechnischedienstenoftechnischediensten,daterkendisdoordeMinisterdiedeerkenning
vandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN;
• 2°"voorwerpvandeassocia@e":dezorgprogramma's,deziekenhuisdiensten,-func@es,afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten,waarover
eenovereenkomstbestaatomzeineenassocia@euittebaten;
• 3°"aYrac@ezone":detebedienenbevolkingdoorhetvoorwerpvandeassocia@e;
• 4°"associa@eovereenkomst":deovereenkomstzoalsbedoeldinar@kel16vanditbesluit.
• 5°"associa@ezorggebied":eenassocia@eszoalsbedoeldinpunt1°tussenziekenhuizendie
zichbinneneenwelbepaaldomschrevengebiedbevinden,hierna"zorggebied"genoemd.De
gemeenschappelijkeexploita@evanhetvoorwerpvandeassocia@eheeNalsdoelhet
ziekenhuisaanbodaftestellenopdeverantwoordebehoeNenvandebevolkingvanhet
betreffendezorggebieddoortespecialiserenofteconcentrerenopeenminimumvan
ves@gingsplaatsen.)<KB2006-06-10/45,art.1,004;Inwerkingtreding:01-07-2006>
AssociaJe • Art.4.Hetoogmerkvandeassocia@ebestaatindegemeenschappelijke
exploita@edoortweeofmeerziekenhuizenvanhetvoorwerpvandeassocia@e
metalsdoelhetwaarborgenvandeop@maleaanwendingvandebeschikbare
middelen,dooroverlappingeninhetaanbodvandienstentevermijdenenhet
waarborgenvandekwaliteitvandeverzorgingenhetop@maliserenvande
werkingendeinfrastructuurvandedeelnemendeziekenhuizen.
Art.5.§1.Dedeelnemendeziekenhuizendienenhetbewijsteleverenvande
behoeNeaandebetrokkenac@viteitbinneneenaYrac@ezoneen/ofvaneen
voldoendeac@viteitsniveauvandeassocia@e.
§2.DebehoeNeperaYrac@ezoneenhetac@viteitsniveaukunnenpersoort
vanac@viteitdoorOnsvastgesteldwordenopbasisvanna@onaleen
interna@onalewetenschappelijkereferen@es.
AssociaJe Art.11.
• §1.Inelkeassocia@eisereengemeenschappelijkmedischcomité,samengestelduitgemandateerdegeneesherenvande
onderscheidenemedischeraden.
• §2.DesamenstellingenwerkingwordengeregeldineenschriNelijkeovereenkomstgeslotentussendemedischeradenvande
deelnemendeziekenhuizen.Dezeovereenkomstwordtalsbijlagegehechtaandeassocia@eovereenkomst.
• §3.Hetin§1vanditar@kelvernoemdmedischcomitépoogttoteenconsensustekomenoverdeaangelegenhedenmet
betrekkingtotdeassocia@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus
1987,hetadviesofakkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.
• §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.
Art.12.
• §1.…………kaneenprocedurevanrechtstreeksoverlegingesteldwordenvoordeaangelegenhedenmetbetrekkingtotde
associa@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,hetadviesof
akkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.
• §2.Hetrechtstreeksoverleggebeurtindeschootvaneendaartoeingesteldpermanentoverlegcomitédatsamengesteldisuit
deledenvanhetinar@kel10vernoemdeassocia@ecomitéenuitdeledenvanhetinar@kel11vernoemdemedischcomité.
• §3.Voornoemdpermanentoverlegcomitépoogteenconsensustebereikenvoorallein§1vanditar@kelvoornoemde
aangelegenheden.
• §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.
AssociaJe Art.13.
• §1.Inelkeassocia@ewordteenalgemeencoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeovereenkomst.
• §2.Dealgemeencoördinatorwordtbelastmetdeorganisa@eencoördina@evandeadministra@eveac@viteitvande
associa@e,insamenspraakmetdedirecteursvandedeelnemendeziekenhuizen,zoalsditnaderwordtuitgewerktinde
associa@eovereenkomst.
Art.14.
• §1.…………medischeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeenintegrerenddeelvormtvande
ac@viteitvandedeelnemendeziekenhuizen.
• §2.Hiertoewordteenmedischcoördinatoraangeduidvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.
• §3.Demedischcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandemedischeac@viteit,in
samenspraakmetdehoofdgeneesheren……..
Art.15.
• §1.………………………..deverpleegkundigeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeen
integrerenddeelvormt………..
• §2.Hiertoewordteenverpleegkundigcoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.
• §3.Deverpleegkundigcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandeverpleegkundigeac@viteit
AssociaJe overeenkomst
Art.16.Debeheerdersvandedeelnemendeziekenhuizensluiteneenovereenkomstaf,"deassocia3eovereenkomst"genoemd,die
goedgekeurdmoetwordendoordeMinisterdiedeerkenningonderzijnbevoegdheidheeh.
Indeassocia3eovereenkomstwordenminstensdevolgendeaangelegenhedengeregeld:
1°dezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnische
dienstendiehetvoorwerpuitmakenvandeassocia3e;
2°algemenedoelstellingenvandeassocia3e,waaronder:
a)dekwaliteitvandezorgverlening;
b)hetop3maliserenvandewerkingenvandeinfrastructuur;
3°hetconceptendeintegra3evandeac3viteitindedeelnemendeziekenhuizen;
4°deves3gingsplaatsvanhetvoorwerpvanassocia3e;
5°hetbewijszoalsvoorzieninar3kel5vanditbesluit;
6°juridischevormvandeassocia3e,metinvoorkomendgevaldesamenstellingvandebeheersorganen;
7°desamenstelling,bevoegdhedenenwerking,metinbegripvandebeslissingsmeerderheden,vanhetassocia3ecomité;
8°deorganisa3eencoördina3evandeadministra3eveac3viteit,metdaarinbegrependewijzevanaanstellingvandealgemeen
coördinator;
9°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandemedischeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstellingvande
medischcoördinator;
10°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandeverpleegkundigeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstelling
vandeverpleegkundigcoördinator;
11°demiddelendievoorhetvoorwerpvandeassocia3ezullenwordenaangewendalsmedehetgebruikenhetbeheerervan;
12°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdeassocia3everbandhoudenendefinanciëleafspraken,inclusiefkostenverrekening
endeverhoudingwaarineeneventueelexploita3etekorttenlastewordtgelegdofeeneventueelboniwordtuitgekeerd
aandedeelnemendeziekenhuizen;
13°depersoneelsaangelegenhedendiemetdeassocia3egepaardgaan;
14°regelingvoordegeschillentussendepar3jen;
15°deduurvandeovereenkomstendemodaliteitenvaneengebeurlijkeopzegging.
AssociaJe zorggebied • Art.16bis.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>Inaanvulling
opar3kel4bestaathetoogmerkvandeassocia3ezorggebiedindegemeenschappelijke
exploita3evanhetvoorwerpvandeassocia3emetalsdoelhetafstellenvanhet
ziekenhuisaanbodopdebehoehenvandebevolkingbinnenhetbetreffendezorggebieddoorde
specialiserenofteconcentrerenopeenminimumvanves3gingsplaatsenbinneneentermijnvan
maximaal10jaarvanafdeerkenningvandeassocia3eovereenkomst,vanziekenhuisdiensten,
ziekenhuisfunc3es,medischediensten,medisch-technischedienstenofzorgprogramma'sdie
doordeassocia3ezorggebiedwordengeëxploiteerd.
Art.16ter.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>§1.Het
grondgebiedwaarophetvoorwerpvandeassocia3e"zorggebied"betrekkingheeh,wordt
bepaaldperadministra3efarrondissementofsamengevoegdeaangrenzendearrondissementen
mettenminste150000inwoners.
Voordetoepassingvanheteerstelidkunnenenkeladministra3evearrondissementendie
geografischaanelkaarsluiten,wordensamengevoegdtotéénzorggebied.
§2.Indieneenziekenhuisovermeerves3gingsplaatsenbeschikt,kunnenenkeldieac3viteiten
indeassocia3ezorggebiedwordeningebrachtdiewordengeorganiseerdopde
ves3gingsplaatsenwelkezichbinnendein§1bedoeldezorgregiobevinden.
AssociaJe Zorggebied • Art.16sexies.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>
Inaanvullingopar3kel16dienenindeassocia3eovereenkomstvaneenassocia3e
zorggebiedvolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:
a)dezorgregiowaarbinnendeassocia3e"zorggebied"werkzaamis;
b)hetmedischenorganisatorischprojectalsomschreveninhetdoelvandeassocia3e;
c)defasenenhet3jdschemavoorhetspecialiserenensamenbrengenvan
ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technische
diensten,technischedienstenofzorgprogramma'sbedoeldinar3kel16,tweedelid,1°;
d)demaatregelendiezijngetroffenomervoortezorgendatdebevolkingvande
zorgregiotoegangheehtotgespecialiseerdegezondheidszorgnaargelangvande
behoehen;
e)hetfinancieelplanvandeassocia3e;
f)demanierwaaropdeassocia3ezorggebiedwordtbeheerdalsaanvullingopde
bepalingenvandear3kelen10tot15vanHoofdstukIII;
g)dewijzevanaanstellingvandegeneesheerdiensthoofdenendeverpleegkundige
diensthoofdenvandezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,
medischediensten,en/oftechnischedienstendiehetvoorwerpuitmakenvande
associa3ezorggebied.
Uit het verslag aan de koning • III.1.Degroepering.
Hetconceptvandeziekenhuisgroeperinglaattoedatziekenhuizensamenwerkingsverbandengerichtop
taakverdelingsluiten.Inwezenwordtdeovereenkomstvaakuitdefensieveoverwegingengesloten.
• III.2.Defusie…………..Bovendieniseenfusievaakzeermoeilijkteverwezenlijken,nietenkelomwillevanhet
bestaanvanverschillendetypenvaninrichtendemachten,maarookomwillevandevigerendeOCMW.wetgeving.
• IV.Demeerwaardevandeassocia@e.
……………….Deziekenhuisassocia3evormteenmogelijkantwoordopdeformeleeninhoudelijke
beperkingenenbelemmeringenvandeweJelijkmogelijkegroeperings-enfusieconstruc3es.
Voordekwaliteitvandezorgineenbepaaldeziekenhuisdienstishetac3viteitsvolumedeterminerend.
Dekri3scheac3viteitsmassa,noodzakelijkomeendienstrendabeltelatenfunc3oneren,kanniet
steedsdooréénziekenhuisalleenbereiktworden.Denoodzaakvaneengemeenschappelijke,
specifiekeenfunc3onelesamenwerkingdringtzichop,zonderdatdaaromeenfusieofeengroepering
nodigofwenselijkis.Hierkandeassocia3eeenvalabelalterna3efzijneneenantwoordbiedenopde
vraagnaarnieuweenaangepastesamenwerkingsvormen-op-maattussenziekenhuizen,metandere
woordensamenwerkingopduidelijkafgebakendegebieden.
Deassocia3ebiedthetvoordeeldatdeziekenhuizen,inplaatsvanconcurrerendedienstenopte
richten,hunmiddelenkunnenbundelenomzobeteraandebehoehenvandebevolkingbinnenhun
aJrac3ezone,tebeantwoorden.Deassocia3evormteeninstrumentom,metrespectvoorde
filosofischevrijheidenbinnendebeschikbaremiddelen,zogoedmogelijktebeantwoordenaande
behoehenzonderdatereenoverlappingofdubbelgebruikvandienstenis
Groepering vs associaJe Groepering
Associa@e
Doel
Taakverdelingencomplementariteit
vandiensten
Zorgbehoehebinnenzorggebied
afstandscriterium
25km
AJrac3egebiedofzorggebied
Erkenningsnormen
Iederziekenhuisaanalle
Deassocia3e
Vorm
Evt.rechstspersoonbv.VZW
Evt.rechtspersoonbv.VZW
Vaakexploita3eVZW
Bestuur
Coördina3ecomitévanbeheerders
Associa3eovereenkomst
Medischinhoudelijk
Hoofdarts–coördinator
Algemeencoördinator
Verpleegkundigcoördinator
Medischcomité
Medischcomité
POC
Algemeencoördinator
Medischcoördinator
Verpleegkundigcoördinator
Investeringen
Coördina3ecomité
Associa3eovereenkomst
Duur
Tenminste10jaar
Opzegtermijn2jaar
Minimaalaantaldienstenbinnen10jaar
PlanvanAanpak
Hervormingziekenhuisfinanciering
CommissieVolksgezondheid,28april2015
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Federaalregeerakkoord
1. Rolvanhetziekenhuisinhetzorglandschap
– Vertrekkenvangewijzigdebehoehenpa3ënt
– Klinischenetwerkentussenziekenhuizen:samenwerkingtussen
academische,gespecialiseerdeenbasisziekenhuizen
– Samenwerkingziekenhuizen-extramuralezorgverleners
– Gespecialiseerdecentrametconcentra3evandure,moeilijke,zeldzame
behandelingenentechnologie
– Vermijdenvanonnodigeenonnodiglangeziekenhuisopnames
– Reconversievanbeddeninanderezorgvoorzieningen,aldanniet
residen3ëleoftransmuraleopvang
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
22
Federaalregeerakkoord
2.Aanpassingvandefinancieringvanhetziekenhuis
– Correctefinancieringvandewerkingskosten
– Minderstructuur-enpresta3egedreven,meeraandachtvoorkwaliteit
enresultaten
– Aangepastaandegewijzigdebehoehen
– Beheersenvanderegistra3elasten
– Gemengdsysteemmetprospec3evefinancieringvoor
standaardiseerbarezorg
– Behoudvanhetprincipevaneenhonorariumpermedischepresta3e
– Hervormingvanhetbestaandesysteemvanawoudingenopde
artsenhonoraria
– Gegarandeerdedeelnamevandeartseninhetmedischbeheervanhet
ziekenhuis
– Aandachtvoorspecifiekeac3viteiten,zoalsbv.opleidings-en
onderzoeksac3viteiten
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
23
3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.
Opmaatvandepa@ëntvanvandaag
• Ziekenhuis=medisch-technologischexper3secentrum,met
diagnos3scheenbehandelplayormen.Nietlanger“beddenhuis”.
• Ziekenhuiswordtknooppuntbinnenéénofmeerdere
(transmurale)netwerkenvanklinischezorg
Ø Basisziekenhuizen–referen3eziekenhuizen–universitaire
ziekenhuizen
Ø Concentra3e,verdelingvanpathologiegroepenen
taakafsprakenopbasisvanevidenceeninbelangvanpa3ënt:
kri3schemassa,kostprijs,con3nuïteit,etc.
Ø Duretechnologiewordttoegewezenophetniveauvanhet
netwerk,nietophetniveauvanhetziekenhuis
Ø Ondernemerschapspeelt,netwerkengroeienboJom-up,
overheidbepaaltspelregelsentreedtopdysfunc3es
Ø Extramuraleprak3jkenvoldoenaanzelfdenormenenvereisten
quainfrastructuur,personeel,con3nuïteitenkwaliteit
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
24
3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.
Opmaatvandepa@ëntvanvandaag
• Samenwerkingsverbandendiedeziekenhuismurenovers3jgen
Ø Metlokalecure-encareactoren
• Ooknetwerkingtussenziekenhuizenvoor
Ø Medisch-ondersteunendediensten:bv.labo,apotheek
Ø Ondersteunendediensten:bv.aankoop,ICT
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
25
4.Weontwerpeneenfinancieringdieverantwoordezorg
voordepa@ëntcorrectvergoedtenaanzettotefficiën@e
• Uitgangspunt:correctefinancieringvanreëlekostvan
verantwoordezorg
• Driefinancieringsclusters
– Laagvariabelezorg:geen/weinigvaria3etussenpa3ënten
• Prospec3efbepaaldeprijsperpa3ëntopname
– Mediumvariabelezorg:meer,verantwoordevaria3etussen
pa3ënten
• Behoudvanlogicavangeslotenna3onaalbudgetdatverdeeldwordttussen
ziekenhuizeninfunc3evanaantalenaardpa3ëntenenhunzorgzwaarte
– Hoogvariabelezorg:pathologiegroepenmetgrotematevan
onvoorspelbaarheid–zorgismaatwerk
• Financieringmeergebaseerdopreëelverleende(verantwoorde)zorg
• Belonenvansamenwerkingenefficiënteinzetvanmiddelen
– “Sharedsavings”binnenentussennetwerken
– “Bundledpayments”overdemurenvanhetziekenhuisheen
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
26
5.Webelonenzorgkwaliteit
• Bestprac3cesuitbuitenlandlerenons:payfor
performanceiseennu~gehe•oom,maarverstandig
enstapsgewijsaanpakken!
• Doelgerichte,pragma3scheaanpak
–
–
–
–
Beperktdeelvanhetbudget:ineeneerstefase1à2%
Metbewezennu~geengedragenindicatoren
Zonderextraregistra3elasten
Inelkvandedriefinancieringsclusters
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
27
6.Wemakendefinancieringvanspecifiekeopdrachten
transparant
• Afzonderlijkefinanciering
– Socialefactoren:profielvandepa3ënt
– Academischeopdrachtenvandeuniversitaire
ziekenhuizen
– Zwaremedischeapparatuur
– Spoedgevallendiensten
– Innova3e
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
28
Heroriënteringziekenhuisin
zorglandschap
• Kernbegrippen:
– Concentra@evancomplexe/gespecialiseerdezorgin
ziekenhuizen:
• Taakverdelingtussenziekenhuizen:
– Verwijs/terugverwijsafsprakentussenzhperpathologiegroep
– Verdelingpathologiegroepen(taakherschikking)
• OoktaakafsprakentussenUZ’senAZ’s,entussenUZ’s,
uitgaandevanreedsaanwezigecompeten3esenexper3se
• Concentra3e≠grotereziekenhuizen
• Referen3ecentrazijnnietnoodzakelijkuniversitaire
ziekenhuizen
• Keuzetussenconcentra3eenspreiding:evidence-based
(criteria:kri3schemassa,kostprijstechnologie,prevalen3e,
con3nuïteit,….)
• ITondersteuningàminderduplica3eonderzoeken,minder
administra3e,meerpa3ëntveiligheid
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
29
Heroriënteringziekenhuisin
zorglandschap
• Kernbegrippen:
– Ziekenhuizenbouweneencomplementairzorgaanbod
uitvianetwerkenàzodatprikkeltotaanbiedenvan
allediensten,func3esenzorgprogramma’sinelkzh
vermindert
– Soortenziekenhuisnetwerken:
• Voorklinischezorg(verwijzingpa„ëntenofverplaatsing
zorgverleners)
– Regionaal(gespreidezorg)
– Supraregionaal(geconcentreerdezorg)
• Voormedisch-ondersteunendediensten(labo,
anatomopathologie,apotheek)(verplaatsingstalen/
materialen)
• Voorondersteunendediensten(samenaankoop,tarifica3e-
factura3e,milieu&preven3e,overheidsopdrachtenvoedselveiligheid,…)
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
30
Heroriënteringziekenhuisin
zorglandschap
• Kernbegrippen:
– Samenwerkingtussenziekenhuizenenandere
zorgvoorzieningeninlokaletransmuralecureencareketens
(huisartsen,thuiszorg,woon-enzorgcentra,…)–inoverlegmet
deelstaten
– BehoeNenramingàvereisteziekenhuiscapaciteit
• Doelstellingen:
– Infrastructuurop3maliseren(mindersites,apparatuur,onderhoud),
metbehoudtoegankelijkheid
– Metslimmereinzet(geena<ouw)vanzorgpersoneel
• Uitdaging:conformiteitscheckmetdeelstaten,zodatergeen
nieuwe/uitbreidingvaninfrastructuurkomtdieniet
compa3belismethet“zorglandschap2025”(planuitgewerkt
in2016)
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
31
Nieuwziekenhuisconcept
• Ziekenhuis≠beddenhuis,maarmedischtechnologischexper3secentrum,metdiagnos3sche
enbehandelplayormen
• Conceptziekenhuis:minimalevereistenkwalifica3e
alsziekenhuis:
– Nietmeeraantallen&soortenbedden,diensten
(structuur)
– Welopdrachten:
• Proximale(basis)zorg
• Referen3e(gespecialiseerde)zorg
• Knooppuntintransmuraalzorgnetwerk
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Conceptziekenhuis:
– “Kabinetschirurgie”inextramuraleprak3jken:
• Zelfdenormenquaomkadering,personeelvoor
extramuraleenziekenhuisgerelateerdepoliklinieken
àzelfdeerkenningsnormenenexploita3evergunning
• Zelfdeeisenquapermanen3e,con3nuïteitvande
zorgverleningendeelnameaanwachtdiensten
(i.e.cherrypickingvermijden)
• Iden3ekefinanciering
àTeregelenviaeenvoorontwerpvanwetop
prak3jkvoeringgezondheidszorg
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
33
Netwerkconcept
• Opdrachten:
– Toela3ngombepaaldezorgenaantebiedenop
netwerkniveau–niétinalleziekenhuizendielidzijnvan
hetnetwerk
– Toekenningfinanciering(budget)bepaaldeac3viteiten
• Leden:
– Meerdereziekenhuizen(of–diensten)
– Ziekenhuizenkunnenlidzijnvanéén(lokale,regionale)of
meerdere(supraregionale)netwerken
• Organisa3e
– Teonderzoekenvoorwelkesoortennetwerkeneen
formelestructuur(metrechtspersoonlijkheid)wenselijkis
– Belendenderegelgevingmagsamenwerkingniet
bemoeilijken(bv.BTW,detacheringpersoneel)
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
34
Evolu3e“nodige”ziekenhuisbedden
• A•ouw(lege)bedden/verdereverkor3ngverblijfsduur:
Overschotaanacuteziekenhuisbeddenàreconversienaar
chronischebedden(G,Sp)
• A•ouwvolledigezh-sitesen–afdelingenisnoodzakelijkvoor
reëlebesparingenopinfrastructuurenslimmereinzetpersoneel
Verschil(V-E)beddenperkenleYer(perBFM-jaar)
48,000
Verantwoordevserkendebedden(CDGEM)per
BFM-jaar,excl.NIC
1,000
500
0
46,000
-500
44,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
-1,000
-1,500
42,000
-2,000
40,000
-2,500
-3,000
38,000
-3,500
-4,000
36,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
verantwoordebedden
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
erkendebedden
verschilG
verschilCD
verschilM
verschilE
35
Nieuwziekenhuisconcept
• Top-downversusboJom-upbenadering?
– MaximaalboJomup:vrijwilligera3onalisa3e(binnen
regelgevendkaderquao.a.programma3e,gewenstzorglandschap2025)
– Enkeltop-downwaarnodig:
• Globaalkaderenspelregelsvoornetwerking
• NetwerkvormingbinneneenstrikterweJelijken
financieelkader,datsamenwerkingbevordert
• Indiengeenspontanera3onalisa3esofindeverkeerde
rich3ngàoverheidkomttussen
• Zonderhetondernemerschapengezondeconcurren3e
uitteroeien
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
Nieuwziekenhuisconcept
• Governancemodelvoorziekenhuizen
– Netwerken:
• Formaliseringinbeheersstructuurziekenhuizen
• Bevoegdhedenmedischeraad?
– Sterkebetrokkenheidartsenbijhet
transparantmedischbeheervan
ziekenhuizen:
• Iden3fica3eprak3jkdeelhonoraria
• Teonderzoeken:koppelingprak3jkdeelaan
anderefinanciëlestromen?
MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock
37
Beleidskeuzes
1. Doelstellingen op populatieniveau = nadruk op zorgregio’s
2. Gespecialiseerde zorg enkel als ingebed in netwerk
3. Locatie van het aanbod is deel afspraken
4. Ziekenhuisbedden moeten omgezet in transmurale zorg
5. Geen opgelegd formeel juridisch kader voor netwerken
DEWALLENS & PARTNERS
Bron:Zorgnetwerken–Zorgnet-Icuro
KETENZORGNEDERLAND
Bron:Zorgnetwerken–Zorgnet-Icuro
ACCOUNTABLECAREMODEL
Toekomst van netwerken ? 1) AdhocVZWomgezamenlijktechnologieteexploiteren?
2) AdhocVZWomhuidigeofmogelijkstoekoms3gefinancieringveilig
testellen?
3) Strategischmiddelommarktaandeelveiligtestellenoftevergroten?
Despecialistnovember-januari2014-15
Aanbod www.uzleuven.be
KB 25 april 2014, BS 8 aug 2014
AZzonderfunc3eofexpertcentrum
ZKmetfunc3eZZ
ZKmetexper3secentrum
CME
Netwerk
Zeldzameziekten
Huisartsenkringen
1Coördinator
RolvoorVznkuL?
Netwerkcomité
- Juridischeovereenkomst
- Vertegenwoordigersuitdeelnemende
- Verwijzingenterugverwijzing
- Gemeenschappelijkeprocesbewaking
- Kwaliteitsopvolging
- Mul3disciplinairkwaliteitshandboek
- Overlegzorgcircuits
- Overleganderespelers
- Sensibiliseren
- Huishoudelijkreglement
- Minsten1x/jsamenkomen
- Minstens1x/joverlegpat.verenigingen
Accountable? - ‘teverantwoorden’ipv‘verantwoorde’zorg
- Wat?
- Caretransi3ons
- Kwaliteitsme3ngenkwaliteitsverbetering
- Benchmarking
- Valida3eklinischeproceduresenoutcome
- Repor3ng
- Eénzorgplanoverinstellingenenzorgverstrekkersheen
- Financiëleenorganisatorischeverantwoordelijkheidenaansprakelijkheid
vooreenefficiëntedienstverlening.
Wat leert het buitenland ons ?
NHS aanbevelingen • Managedclinicalnetworks
1) Verbeterenkwaliteit
2) Beperktekostenbesparing
3) Coördinerendgeneesheermetklinischleiderschap
noodzakelijkesuccesfactor
Aandachtspunten • GrooYe:minimum5000pa3ëntenomvoldoenderendabeltezijn
• Caremanagement:
• meestsuccesvolleprogramma’szijngerichtopouderen,pa3ëntenmetmul3pele
chronischeaandoeningenofmetmentaleaandoeningen
• Nieuwewerk–enfinancieringsvormen:
• risk-adjustedglobalbudgetsipvfee-for-serviceengovernancestructurendie
samenwerkenpromoten
• GedeeldEPD
• Betrokkenheidvanpa@ëntenzijnomgeving
• Me@ngenenbijsturingenvankostenkwaliteit
•
•
procesvankwaliteitsverbetering
noodzaakttotdegelijkleiderschapopklinischenmanagementvlak
USA 1) Bundledpayments
1) Effectopkwaliteit(beperkt)enopkost
2) Kunnenmisbruiktworden
-Cherrypickingvanlucra3evebundelsenafstotenverlieslatendebundels
2) AccountableCareOrganisa@ons
1) Effectopkwaliteitisaantoonbaar
2) Beperkten3jdelijkeffectopkost
-Reducerenvanoverheadkost,efficiën3ewinst
3) Sharedsavingsalsincen3ve
-Slechts50%slaagterinomvoldoendetebesparen
Paradigma shiX
• Individuelearts
• Huisartsverwijst • Ziekenhuisalscentrumvanzorg
• Pa3ëntenhebbeninspraak
• Kwaliteitsme3ng
• Chronischezorg
• Feeperservice
• Werkeningroep
• Huisartsdeelvanhetteam
• Medischhuishelptbijzorgkeuze
• Pa3ëntenbeslissenmee
• Kwaliteitbepaaltfinanciering
• Geïntegreerdezorg
• Gebundeldefinanciering
Ziekenhuisnetwerken
Accountablenetwerkorganisa@es
EersteLijn
EersteLijn
Str
oke
Stroke
ZZ
Regio2
XYZ
Management
ONC
ONC
Clinici
ZZ
Regio1
CAR
CAR
ZKH
ZKH
ZKH
ZKH
Accountablefor:
- Quality
- Cost
Chronische
zorg
ZKH
ZKH
ZKH
Chronische
zorg
Asis
Proefopstelling
- Meetbarerelevantekwaliteitsdoelen
- Toewijsbarekost
ZorgprogrammaX
ZKH1
ZKH2
BFM
HON
BFM
ZKH3
BFM
ZKH4
BFM
Opera3onelekost&
Kwaliteitsbewaking
HON
HON
Sharedsaving
HON
%
ZorgprogrammaX–subprogY
BFM
BFM
BFM
26/11/15
%
Mitsbehalen
kwaliteitsdoelen
NetwerkSubprogY
ZKH1
HON
BFM
Overheid
ZKH2
HON
ZKH3
HON
ZKH4
HON
DirkDeRidderVznkuL
- Eerstelijn
- Chronischezorg
TypeRIZIVconven3e
Accountablenetwerk-Juridischevorm?
Governancestructuur?
Lastenenlusten?
Financiëleregeling?
Vergoeding1stelijn
Vergoeding2delijn
Vergoeding3delijn
Coördina3e
Educa3e
Medisch&paramedisch
Koppelingkwaliteit&kost?
Instap&uitstapregeling?
Regionaleverankering?
26/11/15
DirkDeRidderVznkuL
UZ
AutVI
VZWWZC1
VZWZKHB
VZWZKHA
BVBAz
BVBAy
Inhoudenmedischebesluitvorming?
BVBAx
-
-
-
-
-
-
Kwaliteit verbeteren
door
Kennis te delen
Ziekenhuis
operationeel
Ziekenhuis
klinisch
WERKGROEPEN
Guidelines
Benchmark
VZN-BI
Guidelines
Benchmark
VZN-QI
58
Vaste Werkgroepen
Ad Hoc Werkgroepen
WG Algemeen directeurs
WG Hoofdgeneesheren –
Voorzitters Medische Raad
WG Beleidsinformatie
WG Verpleegkundige directeurs
WG Financieel beleid
Platform HRM
WG Technische diensten
WG Milieu en Preventie
WG Communicatie
WG Apotheek
Second Victim
Third Victim
Decubitus
Valpreventie
Pijn
EWS
Telematica
Klinische Werkgroepen
Radiologie
MKA
Nefrologie
Urologie
Neurochirurgie/Orthopedie/Fysiotherapie
59
Zorgnet-Icuro Regionale netwerken
14/10/2015
• Stap1:concreteinvullingvanhetconcept‘zorggebied’metalscriterium
“aanrij3jdvan30minuten”voor3jdskri3scheaandoeningen(AMI,CVA,majeur
trauma).
• Stap2:kunnendebevolkingsaantallenbinnenelkgebiedberekendworden.
• Stap3:Infunc3evandezebevolkingsaantallenenopbasisvaninciden3een
prevalen3evanverschillendeaandoeningen,kandeaangewezencapaciteitvoor
minder3jdskri3scheberekendworden
• Stap4:detoekenningvanerkenningenvoordedienstenbinneneenzorggebied.
• 1.Erkenningenvoordiensten(C,D,E,M,G…)enapparatuur(CT,NMR…)dieinmeerdere
ziekenhuizenbinneneenzorggebiedmoeten/kunnenwordenaangebodenenop
ziekenhuisniveaublijven;
• 2.Erkenningenvoordiensten(EPSI,radiotherapie…),zorgprogramma’s(B2,S2,trauma-unit
…)enapparatuur(PET,…)waarvanerééninhetzorggebiedbeschikbaarmoetzijn.;
• 3.Supraregionaleerkenningenvoordiensten(PICU,NIC…)enzorgprogramma’s
(bijvoorbeeldpediatrischeoncologie….)
Zorgregiogrotestadenkleinestad
Ziekenhuisregio’s
Decreet tot wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zorgregio's en betreffende de
samenwerking en programmatie van gezondheidsvoorzieningen en welzijnsvoorzieningen
OrganisaJe • Zorgnet-Icuro
• Aanpassingwetgeving‘groeperingvanziekenhuizen’
Groepering (KB 301/1/1989)
• 1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;aanrij3jdtoevoegen
• 2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of
§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)wijzigendatookin1zkhkan
• 3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarna
deondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;
• 4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhet
verpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,
uitklaringMRenstatuutZKHgeneesheer
• 5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijn
daadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijn
bevoegdheidheehmoetenoverzenden,zorggebiedenzorgbehoeheaantonen,wachtpermanen3e
• 6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technische
dienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomité
wordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenworden
afgeleverd.Investeringin1ZKHhoehnietgoedgekeurddoorcoördina3ecomité
• VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Groepering • Art.12.
• §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor
deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.
• §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:
1°dedoelstelling;
2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;
3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;
4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;
5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;
6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;
7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;
8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;
9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;
10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ng
naareenandere;
11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;
12°definanciëleafspraken;
13°deverzekeringen;
14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;
15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.
(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatoren
desamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;
17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,
011;Inwerkingtreding:01-05-1997>
§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheeh
geleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetwee
jaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.
• Rekenkamervoordegroepering,sharedsavings
VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Groepering • Art.13.
• §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuitvertegenwoordigersvande
beheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroepering.
• §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel12,iniedergevalde
hiernavolgendeopdrachten:
a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;
b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnatestrevenendekwaliteit
vandegezondheidszorgteverbeteren;
c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvandeziekenhuizenoftotwijziging
vandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesubbbedoeldeprincipes.
(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.Ditrapportmoetwordenovergemaaktaan
deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN
• §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7
augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslagvanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruit
hetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.
• Paritairesamenstelling,roterendvoorziYerschap,alleAZbinnenzorggebiedmetcategoralenePZzonodig,geenechelonnering
tussenZKHennietnoodzakelijkeenUZ
• Coördina@ecomitéstatuutvannetwerkbeheerder
VoorstellenZorgnet-Icurookt2015
Voorstel Zorgnet-Icuro
• Maar…..
• Aanpassingwetgevinggroeperingleuntnauwaanbijwetgevingassocia3e
• Bestaandenetwerkendiezorgregiooverschrijden?
• Watgarandeert24/7kwalita3eveensnellezorgbijaankomstinziekenhuis
binnen30’
• Kwaliteitsme3ngengaran3e?
• Vrijekeuzepa3ënt?
• Plaatsenstatuutvandeartsbinneneennetwerk?
• Plaatsenstatuutvandemedischera(a)d(en)binneneennetwerk?
• ….
Aan de slag …
Ø Partijen
Ø Voorwerp
Ø Duur
Ø Verbintenissen
Ø Governance
Ø Personeel
Ø Ziekenhuisartsen
Ø Exit
DEWALLENS & PARTNERS
Partijen
• Wie kan partij zijn?
• elke zorgaanbieder
• eender welke rechtsvorm
•
•
•
•
•
•
VZW
AV
Vereniging Titel VIII, hoofdstuk 2
Universitair ziekenhuis
Artsenvennootschap
Artsenmaatschap
DEWALLENS & PARTNERS
Voorwerp
• Inbreng erkenning? (associatie hartcentra)
• Exploitatie erkenningen van de partijen? (associatie)
• Gezamenlijk aanbod organiseren? (groepering)
• (Zie inhoud schema Koen Vandewoude)
DEWALLENS & PARTNERS
Informele en inhoudelijke normen voor een netwerk:
1.
Uitgaan van de zorgbehoeften van de patiënt & zijn verwachtingen
2.
Uitgaan van zorgprogramma/functie/dienst met duidelijk omschreven
•
•
•
•
•
doelgroep – subdoelgroepen
noodzakelijke medische en niet-medische expertise
infrastructuur, capaciteit, technologische vereisten
kwaliteitssysteem - ‘kwaliteitshandboek’, eventueel kritisch activiteitsniveau
criteria inzake geografische toegankelijkheid en bedrijfseconomische verantwoorde schaalgrootte
3. Onderlinge functiedifferentiatie en taakherschikking
Oordeelkundige portfoliokeuze
• wat doen we en vooral wat doen we niet
• in overleg met partnerziekenhuizen en andere stakeholders
Protocol voor heen- en terugverwijzing
• borging van naadloze transitie binnen een zorgcircuit
• gestandaardiseerde (na)zorg wordt dicht bij huis geboden
• aandacht voor transmurale overgang
• extramurale geneeskundepraktijk dient betrokken
4. Echelonnering voorzien binnen netwerk
Basisniveau
• gestandaardiseerde (na)zorg + veelal gepland
Intermediair niveau
• medium complexe zorg, hogere risico’s
• nood aan gestructureerde multidisciplinaire expertise en technologische ondersteuning
Topreferent en topklinisch: tertiair - quaternair
• hoog gespecialiseerde patiëntenzorg waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is ('last resort‘)
• bijzondere infrastructuur en technische omkadering
• samenwerking van vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau
• gewaarborgde zorgcontinuïteit 24/24 -7/7
DEWALLENS & PARTNERS
Duur
• Onbepaalde duur met opzegmogelijkheid?
• Bepaalde duur met opzegmogelijkheid?
DEWALLENS & PARTNERS
Verbintenissen
• Winst en verliesregeling
• Toelating ziekenhuisartsen
• Exclusiviteit (haalbaar in netwerk?)
• Verzekering (wie voor wat?)
• BTW
DEWALLENS & PARTNERS
Governance
• KISS
• Raad van bestuur (paritair, vb. van elk drie)
• Bestuurders
• Directie
• Ziekenhuisartsen
• Directie
• De CEO’s , CFO’s, CMO’s, CNO’s
• Betrokken diensthoofden
DEWALLENS & PARTNERS
Personeel
• In contractueel netwerk: geen beweging
• In organiek netwerk:
statutairen: terbeschikkingstelling
werknemers : cao nr. 32bis
DEWALLENS & PARTNERS
Ziekenhuisartsen
• Ziekenhuis ‘van oorsprong’ = verbonden
• Exclusiviteit niet houdbaar
• Onderlinge en wederkerige toelating
• Impact op stemmen medische raad
• Harmoniseren financiële regeling
DEWALLENS & PARTNERS
Exitregeling
• Bepaalde of onbepaalde duur
• Als erkenning sitegebonden dan dure exitregeling
• Sanctioneren van afwijking verwijspatronen
• Arbitragebeding
DEWALLENS & PARTNERS
Besluit • Dewetgeverlaatverschillendevormenvansamenwerkingtoe
• Deidealejuridischevormvoordeuitdagingenvandetoekomst
bestaatniet
• Artsen,verpleegkundigen,zorgverlenerszullenmoetenleren
samenwerkenenhiervoorzalnaastwetgevingook‘klinisch
leiderschapnoodzakelijk‘zijn
• Inputvanmeerdereactorenisnoodzakelijkomtoteenmeer
geschiktewetgevingtekomen
