LS werkvergunning

Werkzaamheden aan elektrische laagspanningsinstallaties
Behorende bij werkvergunning Nr.: ...........…………..
Werkwijze / Checklist
Nodig, NVT en Aanvullende maatregelen in te vullen door de werkverantwoordelijke of installatieverantwoordelijke.
Gereed in te vullen door de uitvoerende.
Slechts 1 kolom invullen
Werkzaamheden in de nabijheid van onder spanning
Werkzaamheden in spanningloze toestand.
staande delen met aanrakingsgevaar c.q. onder
spanning.
Nodig Gereed
NVT
Nodig Gereed
NVT
   Ampèretang testen op goede werking
   Meten of er stroomloos kan worden
gescheiden/afgeschakeld
   Ampèretang testen op goede werking
   Werkschakelaar(s) borgen en labelen
   Gehele installatie beveiligen tegen
wederinschakelen
   Stuurstroom zekering verwijderen en dummy
plaatsen c.q. installatieautomaat labelen en
indien mogelijk borgen
   Installatie spanning en stroomloos maken
d..m.v. de hoofdschakelaar, deze labelen en
indien mogelijk borgen
   Installatie scheiden door het trekken van
messpatronen en het plaatsen van de dummy´s
   Installatie scheiden door het verwijderen van de
schroefpatronen en het plaatsen van de
dummy´s
   Waarschuwingsborden aanbrengen waar nodig
   Spanningsmeter testen op goede werking
   Installatie meten op aanwezige spanning
   Spanningsmeter testen op goede werking
   Aardingset toepassen (aarding en kortsluiting)
   Bescherming van naastgelegen actieve delen















  
  















Omgevingsinvloeden gunstig
Weersomstandigheden gunstig
2e elektromonteur aanwezig en geïnstrueerd
Veiligheidsgereedschap
Gelaatscherm en rubber handschoenen,
controleren op gebreken en beschadigingen
Isolerende rubber mat(ten) aanbrengen
Installatie en/of naastgelegen actieve delen
afschermen ook de delen die met aarde zijn
verbonden zoals deuren etc.
Waarschuwingsborden plaatsen waar nodig
Spanningsmeter testen op goede werking
Ampèretang testen op goede werking
Werkschakelaar(s) borgen en labelen.
Gehele installatie beveiligen tegen
wederinschakelen
Werkzaamheden in de nabijheid van onderspanning staande
delen met aanrakingsgevaar c.q. onder spanning, mag alleen
worden uitgevoerd in het bijzijn van de
Installatieverantwoordelijke.
Aanvullende maatregelen :
Aanvullende maatregelen :
………………………………………………………….
…………………………………………………………...
………………………………………………………….
…………………………………………………………..
Voor akkoord
Vergunninghouder
Voor akkoord
Installatieverantwoordelijke/
Vakbekwaam persoon
Voor akkoord Installatieverantwoordelijke
(alleen verplicht bij het werken van onder
spanningstaande delen met aanrakingsgevaar
of in de nabijheid daarvan)
Naam: .................................
Naam: .................................
Naam: ......................................
Handtekening:.....................
Handtekening: ....................
Handtekening: .........................
Ondergetekende, uitvoerder van het werk, verklaart hierbij alle veiligheidsvoorzorgen en instructies te kennen en op te volgen.