Herpes labialis

Herpes labialis
En orale antivirale profylactische therapie
J.Nouwens
Groep 309113
De patiënt
 Een 18 jarige, vrouwelijke patiënte, die gemiddeld 4
maal per maand last heeft een koortslip. Het tijdig
smeren van Zovirax heeft onvoldoende resultaat en de
patiënte krijgt regelmatig een antivirale kuur. De patiënte
vraagt of zij niet mag starten met een
onderhoudsbehandeling voor de herpes labialis
Profylaxe bij herpes labialis?
 NHG-standaard:
 Herpes labialis  Geen informatie
 NHG website:
 Alleen bij zeer frequente en hinderlijke recidieven en na goede
voorlichting kan in overleg met de patiënt een lange kuur van 3 tot
4 maanden worden overwogen. Geef dan aciclovir 2 dd 400 mg of
valaciclovir 1 dd 500 mg
 NHG Farmacotherapie voor de huisarts:
 Bij zeer frequente en hinderlijke recidieven 2dd400mg aciclovir of
1dd500mg valacyclovir gedurende 3 maanden
Profylaxe bij herpes labialis?
 Farmacotherapeutisch kompas:
 Valacyclovir: geen informatie
 Aciclovir:geen informatie
PICO
 P patiënt met recidiverende herpes labialis
 I profylactisch orale antivirale therapie
 C placebo
 O geen of verminderde recidiverende herpes labialis
Zoekstrategie

Gezocht op: Cochrane liberary, Pubmed, EMbase, NHG
standaarden en website

Zoektermen:

Herpes labialis

Mesh: herpes simplex, herpes labialis, antiviral
agents, acyclovir en valacyclovir

Gecombineerd met recurrent en prophylaxis

Restrictie: systematic review, RCT en talen:
Engels/Nederlands
Zoekstrategie


Cochrane liberary

Herpes simplex  8 hits

Herpes labialis  2 hits
NHG standaard en website

21 artikelen
Zoekstrategie
 Pubmed:
 "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]
prophylaxis  31 hits
 recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]
prophylaxis  24 hits
 recurrent "Herpesvirus 1, Human"[Mesh] AND "Antiviral
Agents"[Mesh] prophylaxis  47 hits
 recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Valacyclovir"[Mesh]
prophylaxis  11hits
 recurrent "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Acyclovir"[Mesh]
prophylaxis  39 hits
 "Herpes Labialis"[Mesh] AND "Antiviral Agents"[Mesh]  86 hits
Zoekstrategie
 Embase
 recurrent AND 'herpes labialis'/exp AND 'antiviral agents'/exp AND
'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [meta
analysis]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [systematic
review]/lim)  2 hits
 'recurrenct'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'valacyclovir'/exp
AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled
clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled
trial]/lim OR [systematic review]/lim)  0 hits
 'recurrence'/exp AND 'herpes labialis'/exp AND 'acyclovir'/exp
AND 'prophylaxis'/exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled
clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized controlled
trial]/lim OR [systematic review]/lim)  2 hits
Gekozen artikel
Valacyclovir for prevention of recurrent herpes labialis: 2
double-blind, placebo-controlled studies.Baker D, Eisen D.
Cutis. 2003 Mar;71(3):239-42
Tijd besteding:
Literatuur onderzoek (zoekstrategieen op pubmed, cochrane database, etc): 8 uur
Artikelen: samenvattingen beoordelen, artikelen en literatuurlijsten doorlezen: 20 uur
Studie opzet
 Placebogroep 1 dd 1tablet
 Valacyclovir groep 1dd500mg
 Beide gedurende 4 maanden
 Bij herpes labialis binnen 8 uur telefonisch contact met
arts
 Bij herpes labialis binnen 12 uur onderzoek door arts
 Bij herpes labialis 2dd500mg valacyclovir voor 5 dagen,
waarna herstart eigen medicatie
 1 maal per maand controle
Inclusie en Exclusie criteria
 Inclusie
 18 jaar en ouder
 Seropositief voor herpes
simplex type 1
 4 of meer HSV 1 laesies
afgelopen jaar
 Exclusie
 Gebruik van medicatie tegen
herpes 1 maand voor het
starten van de studie
 Bij actieve herpes laesies
 Immunogecomprimenteerde
patiënten of bij gebruik van
immunocomprimerende
medicatie
 Zwangeren
 Bij borstvoeding
Beoordeling: validiteit
 Volgens Cochrane criteria RCT
 Dubbel geblindeerd
 Gerandomiseerd
 Placebo vs Valacyclovir
 Follow up en analyse
 3 patiënten waren lost tof follow up en werden niet
meegenomen in de analyse (placebo n=1,
valacylcovir n=2)
Tijdbesteding:Artikel bestuderen, beoordelen volgens cochrane lijst: 8 uur
Beoordeling: validiteit
Tabel 1: studiegroep karakteristieken
Beoordeling: resultaat
Tabel 2: resultaten
Beoordeling: resultaat
Tabel 3: voorkomen van recidief
Kans op gebeurtenis in
interventiegroep
40.4%
Kans op gebeurtenis in
controlegroep
62.5%
Absolute risicoreductie (ARR)
0.22
Number needed to treat (NNT)
4.5
Relatieve risico (RR)
0.65
Relatieve risco reductie (RRR)
35%
Beoordeling resultaat
Grafiek1: valacyclovir vs placebo
Beoordeling: toepasbaarheid
 Toepasbaar op de patiënten populatie
 Eerste lijns
Conclusie
 Valacyclovir 1dd500 mg lijkt een vermindering te geven
van het aantal recidieven bij recidiverende herpes labialis
en recidieven te voorkomen
Discussie
 Matig uitgevoerd onderzoek
 Kleine populatie
 1 soort antiviraal middel
Tijd besteding:
Powerpoint presentatie: 6 uur
Revisie na beoordeling: 4 uur
Epiloog
De patiente is gestart met valacyclovir 1 dd 500 mg 3
maanden. In de 3 maanden heeft de patiente geen herpes
labialis gehad. Daarna is de medicatie gestaakt. Binnen 2
weken ontstond een herpes labialis en genitalis, waarop
een stuutkuur werd gegeven van valacyclovir van
2dd500mg gedurende 10 dagen. De patiente startte
hierna weer met profylaxe en heeft momenteel nog geen
last gehad van recidieven.
Vragen?