EINDverslag (overlijden)
advertisement
EINDVERSLAG – OVERLIJDEN BESCHERMDE PERSOON VERTEGENWOORDIGING GOEDEREN Art. 499/7 § 2 BW en 499/19 laatste lid BW EINDVERSLAG VAN (datum) : ....../….../……… TOT ….../….../……… Aan de vrederechter van het kanton NEERPELT-LOMMEL, zetel NEERPELT/LOMMEL (schrappen wat niet past) Bewindvoerder(s) over de goederen: Naam:..................................................................................................................................................... Voornaam:.............................................................................................................................................. Woon- of verblijfplaats:.......................................................................................................................... Aard van de betrekking (relatie) met de beschermde persoon:............................................................ Beschermde persoon: Naam:..................................................................................................................................................... Voornaam:............................................................................................................................................... Geboortedatum:...................................................................................................................................... Woonplaats:............................................................................................................................................ Verblijfplaats:......................................................................................................................................... Vertrouwenspersoon: (vermeld 'geen' indien er geen is) Naam:.................................................................................................................................................... Voornaam:............................................................................................................................................. Woon- of verblijfplaats:.......................................................................................................................... Aard van de betrekking (relatie) met de beschermde persoon:............................................................. Bewindvoerder(s) over de persoon: (vermeld 'geen' indien er geen zijn) Naam:..................................................................................................................................................... Voornaam:............................................................................................................................................... Woon- of verblijfplaats:........................................................................................................................... Aard van de betrekking (relatie) met de beschermde persoon:............................................................... Overzicht Activa beschermde persoon Opgave onroerende goederen (onverdeeldheden inbegrepen): Beschrijving: Adres: ............................................................................................................................................................................... Type onroerende goed: .................................................................................................................................................... Staat van onroerend goed: ............................................................................................................................................... Wijze van bezetting (verhuurd, leegstaand, …): .............................................................................................................. Beschrijving: Adres: ............................................................................................................................................................................... Type onroerend goed: ...................................................................................................................................................... Staat van onroerend goed: ............................................................................................................................................... Wijze van bezetting (verhuurd, leegstaand, …): Opgave roerende goederen (meubelen, huisraad, versieringen, …) (eventueel een summiere opgave maken en toevoegen als bijlage) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Banktegoeden: TEGOEDEN OP ZICHT-, SPAAR- EN EFFECTENREKENINGEN BIJ AANVANG OF VOORGAAND VERSLAG bankinstelling rekeningnummer saldo € € € € € € CASH GELD saldo € TOTAAL TEGOEDEN OP ZICHTREKENINGEN OP HEDEN bankinstelling rekeningnummer saldo (in EUR) TEGOEDEN OP SPAARREKENINGEN OP HEDEN bankinstelling rekeningnummer saldo (in EUR) TEGOEDEN OP EFFECTENREKENINGEN OP HEDEN bankinstelling rekeningnummer saldo (in EUR) TOTAAL ZICHT-, SPAAR en EFFECTENREKENINGEN: ……………………………(B) TOTAAL B – TOTAAL A : …………………………………….(C) Inkomsten: - Pensioenen, loon en andere uitkeringen: ....................................................................... bedrag € .......................... - Inkomsten uit verhuring ……………………………………………………………………….. bedrag € ........................... - Kinderbijslag .................................................................................................................... bedrag € .......................... - Tegemoetkoming mindervalide ....................................................................................... bedrag € .......................... - Sociale vergoedingen: .................................................................................................... bedrag € .......................... - Uitkeringen ziekenfonds .................................................................................................. bedrag € .......................... - .. Andere inkomsten: ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... TOTAAL INKOMSTEN:……………………………..(D) Uitgaven: - Verzorging (kledij, dokter, kapper,…): ............................................................................ bedrag € .......................... - Huisvesting (huur): …... ……………………………………………………………………….. bedrag € .......................... - Betaald aan instelling: ..................................................................................................... bedrag € .......................... - Lotsverzachting (vakantie, zakgeld, uitstappen): ........................................................... bedrag € .......................... - Beheersloon (indien toegekend bij aanstelling): ............................................................ bedrag € .......................... - Andere uitgaven: ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... ......................................................................................................................................... bedrag € .......................... TOTAAL UITGAVEN:……………………………..(E) Andere activa Liggend geld: .................................................................................................................................................................... Waarden (aandelen, obligaties, kasbons, fondsen) in open bewaargeving bij (naam banken): (gedetailleerde opgave als bijlage voegen) .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Overzicht Passiva beschermde persoon Schulden Lening: (naam instelling) .................................................................................................................................................. (aard) ................................................................................................................................................................... (saldo) .................................................................................................................................................................. Lening: Lening: (naam instelling) ..................................................................................................................................... (aard) ................................................................................................................................................................... (saldo) .................................................................................................................................................................. Lening: (naam instelling) .................................................................................................................................................. (aard) ................................................................................................................................................................... (saldo) .................................................................................................................................................................. Debetsaldo bankrekening: ................................................................................................................... ........................... Fiscale schuld: ...................................................................................................................................... ........................... Andere: ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Verzekeringen: (met vermelding van de verzekeringsmaatschappij en de aard van de verzekering) - Onroerende goederen (naam maatschappij, polisnummer, verzekeringsbedrag, en onderschrijvingsindex): ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................ - Roerende goederen (naam maatschappij, polisnummer, verzekeringsbedrag, en onderschrijvingsindex): .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................... Bijkomende inlichtingen Wijze waarop de bewindvoerder over de goederen de beschermde persoon en, in voorkomend geval, diens bewindvoerder over de persoon en de vertrouwenspersoon betrokken heeft bij de uitoefening van zijn opdracht en rekening heeft gehouden met hun mening: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... Materiële levensvoorwaarden van de beschermde persoon ( alleen, in gezinsverband, in rusthuis, bijzondere situaties,…), geef aan of de situatie gewijzigd is in de loop van voorbije periode: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... In voorkomend geval, de wijze waarop de bewindvoerder over de goederen rekening heeft gehouden met de opmerkingen die de vrederechter heeft geformuleerd bij een eerder verslag: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... Belangrijke feiten die de afgelopen tijd hebben plaatsgevonden (verhuizing, medische problemen, inkomstenverlies, …): ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... Elementen die vermeld moeten worden in het verslag krachtens een beslissing van de vrederechter: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... Overmaking van het verslag De bewindvoerder over de goederen verklaart een exemplaar van het verslag te hebben overgemaakt op (datum).………………………….. aan: - de beschermde persoon; - de vertrouwenspersoon, indien er een is aangewezen; - de bewindvoerder over de persoon, indien er een is aangewezen. Ondertekening en slotverklaring De bewindvoerder over de goederen verklaart het beheersverslag betreffende de uitoefening van het bewind over de goederen oprecht en volledig te hebben opgemaakt en de vrederechter, en in voorkomend geval, de vertrouwenspersoon en de bewindvoerder over de persoon op de hoogte te hebben gebracht van alle feitelijke elementen of elementen betreffende het beheer die hen ter kennis moeten worden gebracht. Opgemaakt te …………………………………………………….. op ……………………………………………………………. De bewindvoerder(s), (handtekening) Bijlagen: 1. meest recent rekeninguittreksel van alle bankrekeningen 2. overzicht van effectenportefeuille en belegde kapitalen 3. tegemoetkomingen 4. kindergeld 5. bij verhuring van onroerend goed ( kopie laatste storting huurgeld ) 6. kopie bankuittreksel i.v.m. intresten uit kapitalen 7. laatste factuur van de eventuele instelling 8. kopie rekeninguittreksels die grote uitgaven verantwoorden 9. ……………………………………………………………………… Goedkeuring van de vrederechter Op……...................... (handtekening) Opmerkingen: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………...
