06-03-2017_presentatie_dr._nathalie_roche_

Pediatrische Plastische Chirurgie
Nathalie Roche MD PhD
Kliniek voor Plastische Heelkunde
UZ Gent
www.nathalieroche.be
Plastische chirurgie bij kinderen is
plastische chirurgie bij kleintjes en
geen kleine plastische chirurgie
Multidisciplinair
Teams
•
geassocieerde aandoeningen en/of problemen
•
behandeling: meerdere specialismen
•
complexiteit: ervaring!
•
groei: opvolgen tot volwassen leeftijd
Aandoeningen
•
aangeboren = congenitaal: syndromaal/nietsyndromaal
•
verworven: trauma/tumor/ontwikkelingsstoornis/
infectie
•
spectrum mild tot zeer ernstig
•
over gehele lichaam
Congenitaal
•
hoofd/hals: aangezichtsspleten, dysostoses,
craniosynostoses
•
thorax: syndroom van Poland, polymastie, polythelie, aplasie
•
(urogenitaal/genderdysforie)
•
buikwand/rug: omphalocoele, gastroschisis, spina bifida
•
handen/voeten: syndactylie, polydactylie
•
vasculaire malformaties: gehele lichaam
Hoofd/hals
•
schisis
•
hemifaciale microsomie
•
craniosynostose
•
midline defect
Craniofaciale afwijkingen
Afstaande oren
•
unilateraal of bilateraal; geassocieerde
afwijkingen?
•
correctie vanaf 6 - 8 jaar
•
kind vragende partij!
•
ingreep dagkliniek (alg. narcose)
Gezwel/Tumor
•
goedaardig: aangeboren of verworven
•
kwaadaardig: aangeboren of verworven
Vasculaire letsels
•
malformatie = congenitaal: arterio-veneus,
veneus, capillair, lymfatisch of mengbeeld
•
hemangioom = vasculaire tumor: proliferatie
bloedvaten, snelle groei, niet aanwezig bij
geboorte
•
symptomatisch (doorverwijzen naar specialist):
bij ulceratie, bloeding, functionele problemen
Diagnose
•
echografie, MRI scan
•
twijfel (ondanks echo of MRI): biopsie
Hemangioma
•
spontane involutie: 70% op leeftijd 7 jaar
•
symptomatisch (functionele/bedreigende
problemen): propanolol
•
chirurgie voor restletsels
Vasculaire malformatie
•
laserbehandeling
•
embolisatie/chirurgie
•
sclerotherapie/chirurgie
Congenitale naevus
•
incidentie: 1-6% geboortes
•
diameter < 20 cm
•
ontaarding huidkanker (melanoom): 0% - 5%,
meestal na puberteit
•
indien excisie gewenst, start vanaf 3 maanden
(laxiteit huid bij baby)
•
seriële excisie
Congenitale giant naevus
•
1 op 20.000/500.000 geboorten (>20 cm)
•
met of zonder satellietletsels
•
anatomische regio: gelaat, hand
•
ontaarding kanker: 4,5% - 10%; voor puberteit
•
vroege chirurgische behandeling: excisie
Congenitale giant naevus
•
risico neurocutane melanosis (2 - 5%): MRI < 1 jaar
•
axiale en para-vertebrale localisatie naevus
•
multipele (>20) satellietletsels
•
indien neurologische symptomen: slechte
prognose
•
spinaal dysraphisme bij naevi in sacrale regio:
echografie
Ontwikkelingsstoornis
•
hoofd: plagiocephalie
•
thorax: borsthypertrofie, gynaecomastie
Infectie
•
bacteriële sepsis: huidaandoeningen (bv
meningococcen)
•
decubitus: doorligwonden
Pediatrische Plastische Chirurgie
Deel 2
CHIRURGISCHE ASPECTEN
BIJ SCHISIS
Etiologie
•
multifactorieel
•
1 op 1000 geboorten
•
syndromaal/niet-syndromaal
•
ontstaan: eerste 12 weken zwangerschap
•
zeer gevarieerd klinisch beeld
Etiologie
Schisis
•
lipspleet enkelzijdig = unilateraal
•
lipspleet dubbelzijdig = bilateraal (symmetrisch
of asymmetrisch
•
atypische spleten = op andere plaatsen in
gelaat
•
geassocieerd met andere afwijkingen
(syndroom)
Schisis
•
lip
•
lip/kaak
•
lip/kaak/verhemelte
•
verhemelte
Problematiek
•
slikken/voeding
•
verstoorde groei gelaat (door afwijking en/of
chirurgie)
•
tandafwijkingen
•
gehoor
Problematiek
•
spraak/taalachterstand
•
leerstoornissen/gedragsstoornissen
•
psychisch welbevinden
Chirurgie
•
expertise/techniek
•
voldoende aantal
•
lange termijn visie
•
multidisciplinair team
Prof. Dr. G. Matton
1930 - 2015
Schisisteam Gent
•
opgericht 1980
•
multidisciplinaire aanpak (uniek in Europa)
•
maandelijkse consultaties
Schisisteam Gent
•
25 nieuwe patiënten per jaar
•
website
•
sinds 2007 registratie nieuwe patiënten ism
Nederlandse Vereniging voor Schisis en
Craniofaciale Afwijkingen
Prof. dr. G. De Pauw Coördinator
Lic. V. Thienpont
Orthodontie
A. Hendrick
Sociaal verpleegkundige
P. Lauwaerts
Verpleegkundige
Dr. B. Knockaert Stomatologie en
Maxillofaciale heelkunde
Dr. K. Bonte
Hoofd- en halschirurgie
Dr. N. A. Roche Plastische heelkunde
Dr. S. Janssens
Medische genetica
Prof. dr. L. Marks Bijzondere tandheelkunde
Dr. E. De Leenheer
Neus-, keel- en oorheelkunde
Prof. dr. K. Van Lierde
Foniatrie / Logopedie
B. Jouret
Secretariaat
P. De Ruyck
Verpleegkundige
Dhr. G. Dermout
Fotograaf
Chirurgie
•
primaire correcties: babyleeftijd
•
secundaire correcties: adolescentie
Primaire correctie: lipsluiting
•
leeftijd 3 maanden (afhankelijk van gewicht)
•
in 1 tempo
•
sluiten lip en correctie neus (Fisher of Millard)
•
dagkliniek (indien alleen lipspleet)
•
1 overnachting (bij volledige spleet)
Secundaire correcties
•
adolescente leeftijd
•
revisie lipplastiek
•
lipofilling
•
rhinoplastiek (na uitgroeien gelaat)
[email protected]