plastische chirurgie PDF

Huidkanker,
een gezamenlijke strijd
voor een behandeling op maat
Dr. X. Keuter
Plastisch Chirurg
Plastische Chirurgie
• Reconstructieve chirurgie
• Hand chirurgie
• Esthetische chirurgie
• Brandwond chirurgie
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
2
History
from: J. M. Bourgery u. Claude Bernard „Traité
complet de l`anatomie de l`homme“, Paris 1866
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
3
Geschiedenis
from: Gaspare Tagliacozzi „De curtorum chirurgia
per insitionem“, Venedig 1597
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
4
Geschiedenis
from: Hieronymus Brunschweig
„Buch der cirurgia“, Strasburg
1497
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
from: Johannes Scultetus
„Arnamentarium chirurgicum“,
Ulm 1655
5
Historie
from: J.-M. Bourgery u. Claude
Bernard „Traité complet de
l‘anatomie de l`homme
comprenant l`anatomie
chirurgicale et la médecine
opératoire“, Paris 1886
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
6
Historie
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
7
Principes van de Plastische Chirurgie
• Huid lijnen
• Aesthetische units
• Reconstructieve ladder
• Contour en functie
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
8
Aesthetic units
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
9
Huid lijnen
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
10
Reconstructieve ladder
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
11
Primary intention
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
12
Skin graft
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
13
Tissue expansion
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
14
Lokale transpositie
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
15
Vrije lap
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
16
Vrije lap
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
17
Vrije lap
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
18
Contour en functie
• Voorbeelden: hand chirurgie, plexus
chirurgie, facial palsy chirurgie….
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
19
Casus: meneer H., 50j
Snel groeiende, niet pijnlijke nodus wang
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
Mei 2011 excisie
door dermatoloog
20
PEComa:
maligne perivasculaire
epithelioide cel tumor
PA: tumor gelokaliseerd in de diepe dermis en subcutis. Irregulaire nesten en fascikels werden
gevormd, welke bestonden uit een mix van epithelioide cellen en spoelvormige cellen. Tussen de
tumorcellen liepen vele fijne vertakkende capillairen. De tumorcellen hadden een ruim en
eosinofiel cytoplasma, waarin vergrote polymorfe en vesiculaire nuclei met prominente nucleoli
werden gezien. Er was een behoorlijk aantal mitosen, waarbij er plaatselijk 5 mitosen per 10
high power fields werden geteld. Er was geen necrose.
Immunohistoschemisch brachten de tumorcellen meerdere melanocytaire markers tot expressie
met uitzondering van het S-100 proteine. De expressie van CD68 en ASMA is ongebruikelijk
voor de diagnose melanoom.
Histologisch en immunohistochemisch werd gedacht aan een perivasculaire
epithelioide cel tumor (PEComa).
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
21
Literatuur
Meestal visceral.
Maar 27 casus PEComa
op de huid:
ledenmaten.
.
Maar 1 casus van PEComa
in het gelaat
Prevalentie bij
vrouwen
Regionale lymfkeklier MTS
en pulmonale MTS
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
22
Hoofd-hals team beslissing:
excisie met 2 cm marge en daarna RT
Echo hals,PET-CT en CT thorax (negatief)
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
23
Hoofd-hals team beslissing:
excisie met 2 cm marge en daarna RT
• Wat betekent dat?
• Defect door en door op de
wang, 6 bij 5 cm, met
opofferen van de buccale en
marginalis tak van de nervus
facialis, zigomatici spieren,
deels van levator alequae
nasi en labii superior, deels
van de orbicularis oris,
masseter, parotis klier,
mucosa.
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
24
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
25
Defect
• foto
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
26
Reconstructie: 2de tempo
• geinnerveerde gracilis lap, een split skin
graft aan de mucosale zijde en een
rotatie lap voor het resterend huiddefect
• Re-ok ivm problemen voor de SSG om adherent aan de lap te
blijven vanwege de speksel productie en marginale necrose rotatie
lap huid.
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
27
Radiotherapie
• Hij ontving een totale dosis van 51 Gy in
30 fracties in het gereconstrueerde
gebied en 60 Gy in 30 fracties in het
gebied waar de originele tumor
gelokaliseerd was.
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
28
Follow-up
•21 maanden later geen teken voor recidief.
•Wel functie in de gracilis spier.
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
29
Beslissing:
PA
Marge
Aanvullende onderzoek
RT en
reconstructie
team
FU
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
Excisie en reconstructie scheiden en
toch samen denken (facialis takken…)
30
Bedankt!
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie
31