Hidradenitis Suppurativa website
advertisement
Huidtherapie en Hidradenitis Suppurativa Al ruim 12 jaar geleden is de praktijk begonnen met langdurige ontharing middels de meest geavanceerde LightSheer diodelaser. De LightSheer diodelaser wordt gezien als de gouden standaard voor permanente haarreductie en is effectief, veilig en snel. Niet alleen klachten van overbeharing kunnen goed behandeld worden met deze methode, ook de aandoening Hidradenitis Suppurativa behandelen wij sinds 2003 met de LightSheer diodelaser met goede resultaten. Wat is Hidradenitis Suppurativa (HS): HS betekent letterlijk etterende zweetklierontsteking. Dit is het niet! HS is een ontsteking van de haarzakjes door afsluiting van de uitgang van de haarzakjes. De talgklieren, zweetklieren en andere structuren van de huid kunnen in een later stadium ook ontstoken raken. HS is een chronische huidziekte, kenmerkend door de terugkerende ontstekingen met name in de liezen, de oksels maar ook in schaamstreek, billen, onder de borsten. Maar ook de rug, benen en achter de oren kunnen aangedaan zijn. Kenmerken van H.S. zijn pijnlijke, rode zwellingen die zich tot abcessen kunnen ontwikkelen. Op lange termijn kunnen er gangen (sinussen) in de huid ontstaan, ook grote comedonen en kunnen er cystes ontstaan. De pusachtige afscheiding uit cystes, ontstekingen en sinussen veroorzaken een onaangename geur. Als de huid geneest ontstaan er littekens. Vermoeidheid- en gewrichtsklachten komen vaak voor. De exacte oorzaak is onduidelijk, een afwijking in het afweersysteem of structurele afwijking in de haarzakjes dragen mogelijk bij. HS begint met een hoornprop, deze barst open waardoor de levende en dode huidcellen en bacteriën onder de huid terecht komen waar ze niet horen. Het lichaam gaat het opruimen d.m.v. een ontsteking. De ontstekingen kunnen verbindingen met elkaar vormen en op deze manier een netwerk van gangen met uitgangen naar buiten (fistels). De ziekte begint vaak in de puberteit en komt meer voor bij vrouwen dan bij mannen (3:1). Hidradenitis suppurativa is geen gevaarlijke ziekte, maar beïnvloedt wel de kwaliteit van leven. De ontstekingen zijn pijnlijk en maken (soms) het normale leven (werken, sport) onmogelijk. De littekens zijn niet mooi. Verwante aandoeningen: - Artritis; HS kan voorkomen met artritis Ziekte van Crohn en colitus ulcerosa; kan in combinatie voorkomen Kanker; voornamelijk mannen met langdurige HS op de billen hebben een hoger risico op het ontstaan van plaveiselcelcarcinoom in de langdurig bestaande ontstoken gebieden Ernstige acne; kan samen gaan met ernstige acne. Risicofactoren: - Erfelijk ( 1:3 hebben een familielid met HS Hormonen; HS komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (3:1). Een direct verband tussen hormonale veranderingen en het ontstaan van HS is nooit vastgesteld Roken; uit onderzoek blijkteen duidelijk verband tussen HS en roken. Bekend is dat door roken de haarzakjes extra verstoppen Overgewicht; door afvallen kan de ernst van HS verminderen. Hygiëne: HS is niet besmettelijk en wordt niet door een bacteriële infectie veroorzaakt. Ook niet dat een ontstoken haarzakje of zweetklierontsteking ontstaat door te weinig hygiëne. Mogelijk kan een al bestaande HS wel verergeren door bacteriën. Impact op het leven: HS gaat gepaard met een zeer grote vermindering van de kwaliteit van leven. Mensen met HS scoren de kwaliteit van leven als zeer laag en bv lager dan die van patiënten met ernstige psoriasis. Factoren die een rol spelen bij het waarderen van de kwaliteit van leven zijn: - - Schaamte; de pussende afscheiding kan een onaangename geur veroorzaken. De aangedane huid wordt bevolkt door bacteriën, die voor een penetrante geur zorgt. Aangedane plekken zitten vaak op intieme delen. De plekken zien er onaangenaam uit. Pijn; de druk van een abces of ontsteking kunnen heel pijnlijk zijn. Dagelijkse dingen zoals lopen, sporten en seks zijn ineens niet meer vanzelfsprekend. Bovendien kost pijn energie. Depressie; HS gepaard gaat met een zeer grote vermindering van kwaliteit van leven, als de kwaliteit ernstig negatief beïnvloed wordt, kun je depressief raken. Belemmering van dagelijkse activiteiten; dagelijkse activiteiten die voorheen heel gewoon waren, kunnen ineens veel lastiger worden. Verloop HS kan een progressief verloop hebben. Dit betekent dat de klachten in de loop van de tijd steeds ergerkunnen worden. Het is daarom belangrijk dat de aandoening zo vroeg mogelijk wordt vastgesteld en dat je de juiste behandeling krijgt. Hurley stadium I (milde vorm) In een milde vorm heb je terugkerende pijnlijk bulten en abcessen. Er zijn ook perioden dat je geen klachten hebt. Er zijn nog geen onderhuidse gangen of littekenvorming. Hurley stadium II (matige vorm) Inn een verder gevorderd stadium heb je op verschillende plakken van je lichaam terugkomen de abcessen (die genezen met littekens) en onderhuidse gangen waar pus en vocht uit blijft komen. Hurley stadium III (ernstige vorm) In ernstige gevallen heb je op verschillende plekken op je lichaam abcessen. Die abcessen hebben geleid tot een netwerk van diepe onderhuidse gangen die met elkaar verbonden zijn. Er is continue sprake van pijnlijke ontstekingen die niet meer wegtrekken. Behandelopties Er zijn verschillende mogelijkheden om HS te behandelen, maar geen enkele behandeling kan het probleem snel en definitief oplossen. Ook wanneer een behandeling succesvol is, kan de ziekte in mindere mate terugkeren. Algemene maatregelen; de eerste stap is algemene en preventieve maatregelen zoals stoppen met roken en afvallen. Maar ook hygiëne, verschonen van kleding en het niet dragen van strakke kleding kunnen preventief werken. Lokale middelen - Resorcinol creme; verhelpt afsluiting haarzakje en maakt de huidlaag dunner. Het doel is ontstaan van nieuwe ontstekingen voorkomen en bestaande ontstekingen verschrompelen. Antibiotica; ontstekingsremmend. Systemische middelen - - Antibiotica; ontstekingsremmend effect, bacteriën verminderend Corticosteroïden; ontsteking onderdrukken, bij plotselinge ernstige verergering met pijnlijke ontsteking. Corticosteroïden onderdrukken afweersysteem, brengt de ontsteking tot rust. Vaak in combinatie met antibiotica. TNF remmende middelen (biologicals) TNF-alpfa is een eiwit dat ontstekingsprocessen stimuleert. TNF-alfaremmende middelen zijn geneesmiddelen die dit eiwit blokkeert en hierdoor het immuunsysteem onderdrukken waardoor ontstekingen remmen. Bij matige tot ernstige HS. 1 blokker is inmiddels geregistreerd voor behandeling HS. - Dapson; remt de groei van bacteriën en is ontstekingsremmend. Als andere therapieën niet werken of niet geschikt zijn. Vit A; Acitretine preparaat afgeleid van Vit A zuur. Hormonaal; mogelijk kan een OAC met een anti mannelijk geslachtshormoon HS verminderen. Chirurgie - - Incisie en drainage; door een snee in het abces te maken, kan het pus eruit. De spanning en pijn gaan weg. Dit is een tijdelijk effect, het geneest niet. Deroofing; als onder de huid holtes, gangenstelsels zijn, wordt de huid boven de fistelgangen en abcesholtes weggesneden of weggebrand. De bodem wordt intact gelaten. De wond geneest relatief snel, geen hechting. CO2; ontstoken weefsel weggebrand, er komt littekenvorming. Overig; fotodynamisch, radiotherapie, botuline toxine zelden ingezet door afwezigheid van bewijs. Laserontharing (dm YAG?) zou mogelijk wel effectief zijn. Wat is mogelijk met de ontharingslaser? In de praktijk is duidelijk geworden dat, mits de aandoening in behaard gebied plaatsvindt, de aandoening drastisch kan verminderen na behandeling met de ontharingslaser. De LightSheer diodelaser werkt op een golflengte van 810 nm en richt zich op het pigment van de haren. De energie van deze laserstraal wordt in het pigment van de haarwortels omgezet in warmte, waardoor de haarwortels zodanig beschadigd raken dat nieuwe haargroei niet meer mogelijk is. De huid wordt hierbij niet beschadigd. De haren in de groeifase zijn het meest gevoelig voor het laserlicht. Dit komt doordat de haarzakjes in deze fase pigment bevatten. Het laserlicht is het meest effectief bij haren in de actieve groeifase. Omdat elke haar (haarzakje) vernietigt moet worden en een eigen groeifase hebben, zijn meerdere behandelingen noodzakelijk. Behandeling vindt plaats volgens protocol. Omdat H.S. een sterk invaliderend vermogen heeft, vindt tevens een onderzoek naar de kwaliteit van leven plaats (Skindex-29). Sinds 2003 worden vrouwen en mannen met HS (Hurley type I t/m III), in het behaarde gebied, door Huidtherapeuten behandeld met ontharingslaser. Door haarreductie in het aangedane gebied zijn de onderstaande doelen bereikbaar: * Verminderen van pijn * Verminderen van ontstekingen (inflammatie) * Verminderen van folliculaire hyperkeratose * HS draaglijker maken in het dagelijks leven / ‘kwaliteit van leven’ verbeteren * Ziekteverzuim verminderen Bij de 28 onderzochte patiënten in ons praktijkonderzoek zien we op alle schalen van de SKINDEX-29 een sterke verbetering. In de tabel “Functioneren” zien we bij de 1e meting een gemiddelde van 42%. Bij de 2e meting een gemiddelde van 11%. Dit is een gemiddelde verbetering van 74%. In de tabel “Emotie” zien we bij de 1e meting een gemiddelde van 59%. Bij de 2e meting een gemiddelde van 19%. Dit is een gemiddelde verbetering van 68%. In de tabel “Symptomen” zien we bij de 1e meting een gemiddelde van 60%. Bij de 2e meting een gemiddelde van 22%. Dit is een gemiddelde verbetering van 63%. De effecten van laser– en praktijkbehandelingen op de chronische aandoening H.S heeft dus een zeer positieve invloed (verbetering van 68%). Het is belangrijk om patiënten met H.S duidelijk te maken dat de laserbehandeling niet de oorzaak van de ontstekingen zal wegnemen. Deze behandeling zal dus zelden leiden tot een volledige genezing en de aandoening kan altijd terugkomen, ook na een geslaagde behandeling. Op basis van de resultaten van bovenstaande studie kunnen wij een combinatie van laserontharing met praktijkbehandeling aanbevelen als een effectieve behandeling van H.S. Vergoeding is mogelijk maar verschilt per verzekering. Ik doe erg mijn best om in een brief naar de verzekering de behandeling uit te leggen en te verantwoorden in de hoop dat dit de uitslag geeft naar vergoeding. Advies leefwjjze: Patiënten met HS worden gewezen op een gezonde leefstijl. Het stoppen met roken en een gezond BMI is een belangrijk onderdeel. Omdat luxerende factoren zoals stress, knellende kleding, hygiëne per patiënt kunnen verschillen, proberen wij tijdens de behandelingen advies op maat te geven. Lees ook: http://huidtherapie-amersfoort.nl/nieuws/lasertherapie-geeft-goederesultaten-bij-hidradenitis-suppurativa/Huidtherapie Amersfoort
