Kwaliteit van leven bij Percutane Transhepatische Cholangiografie
advertisement
Kwaliteit van leven bij Percutane Transhepatische Cholangiografie drainage Chulja Pek (VS Obstructie Icterus) [email protected] Verpleegkundig Congres Gastro Enterologische Oncologie AMC 1 februari 2013 Inhoud presentatie § 1. Aanleiding § 2. Anatomie § 3. Indicaties voor percutane drainage § 4. De Percutane Transhepatische Cholangiografie § 5. De PTC-drain § 6. Literatuursearch § 7. Onderzoek 1. Aanleiding Vanuit praktijk: • - Patïenten: Vragen en klachten mbt drain • - Verpleegkundigen en arts-assistenten: Onzekerheid over beleid • - Verschillende protocollen binnen 1 ziekenhuis Evidence-based practice: • - Literatuur bestuderen • - In kaart brengen hoe de zorg wordt verleend • - Aanleiding voor vervolg onderzoek? 2. Anatomie (Gal) boom 3. Indicaties voor percutane drainage galwegen § Bij obstructie icterus § - Niet te canuleren Papil van Vater § Bij complicaties § - Transectie van de galwegen § - Galweg lekkage § Anatomie § - Veranderde anatomie door eerdere operatie 4. De Percutane Transhepatische Cholangiografie Voorbereiding § - Nuchter 4 uur voor interventie § - Antibiotica profylaxe (keuze: eerdere verwekkers bij episodes van cholangitis en/of kolonisatie met resistente micro-organismen) § - Venflon § - Stolling (INR <2) § - Allergie (AB en Jodium) De interventie § - Echo (bepalen punctieplaats) § - Desinfecteren punctieplaats § - Afdekken patïent met steriele doeken § - Fentanyl en Dormicum intraveneus § - Punctieplaats verdoven met lidocaine 2% § - Incisie punctieplaats § - Met naald echogeleid galweg aanprikken Opschuiven voerdraad, verwijderen naald Bij een geїnternaliseerde drain worden extra gaatjes geknipt Catheter wordt over voerdraad galweg ingeschoven Controle opspuitfoto Hechting Insteek afgeplakt met folie 5. De PTC-drain Multiple drains in de lever Verpleegkundige zorg § Nazorg § - Observatie pijnklachten § - Temperatuur § - Productie (indien aflopend) op: hoeveelheid, aspect § - Lekkage insteek § Complicaties na plaatsen: § - Bloeding § - Gallekkage § - Pneumothorax § - Koorts 6. Literatuur search Pubmed § - Verzorgen van een PTC-drain § - Pijnmedicatie bij plaatsen PTC-drain § - Antibiotica bij plaatsen PTC-drain Resultaat: 13 artikelen, 1 leerboek § - 1989-2005 § - 6 prospectieve studies waarvan 1 RCT § - Artikelen verzorging PTC uitsluitend gebaseerd op mening van deskundigen Special Interest Group GE/ HPB Patrick de Vries (AMC) Petra Roza (St. Antonius) Annuska Schoorlemmer (AMC) § Agnes Reijm (Erasmus MC) § Sandra Kuilman (AMC) Chulja Pek (Erasmus MC) 7. Onderzoek § 1. Kwaliteit van leven bij Percutane Transhepatische Biliaire drainage § 2. Verzorging van de PTC- drain 1. Kwaliteit van leven bij Percutane transhepatische biliaire drainage § Doel § Het meten van de kwaliteit van leven bij patїenten die een Percutane Transhepatische Cholangiografie (PTC) drainage moeten ondergaan vanwege een obstructie icterus. § Inclusie § Alle patїenten waarbij een PTC drain geplaatst wordt Methoden SF-36 vragenlijst Social Functioning vragenlijst Evaluatie PTC plaatsing - - - - Pijncijfer door patїent Bejegening Deskundigheid Aanvullende opmerkingen van patїent Baseline - - - - - Indicatie Pijncijfer door interventieradioloog Gedilateerde galwegen Pijnmedicatie tijdens interventie Duur interventie Resultaten § - N=103 § - Mannen: vrouwen = 1:1 § - 74 complete data sets Gezondheid N=87 Aantal Percent Veel beter dan 1jr geleden 6 6.9 Wat beter dan 1jr geleden 2 2.3 Ongeveer hetzelfde als 1jr geleden 22 25.3 Wat slechter dan 1jr geleden 22 25.3 Veel slechter dan 1jr geleden 35 40.2 Bejegening Deskundigheid Het pijncijfer Pijncijfer door patïent Conclusie § Bij het plaatsen van een PTC drain is de pijnscore in 75% van de gevallen boven de 4 gescoord § Vervolg: § Voortzetten studie tot 100 2. Verzorging van een PTC-drain § Vraagstelling § Hoe wordt de zorg bij een PTC-drain uitgevoerd in Nederland? § Methode § - Vragenlijst ontwikkeld § - Voorgelegd tijdens Oncologiedagen (340) § Resultaten § - 83 respondenten uit 16 ziekenhuizen § Tussentijdse evaluatie § - Pijnlijke interventie als geplaatst wordt (64% 5-8) § - Zeldzame interventie maar uitvoering in veel ziekenhuizen (59 van 90) § - 65% geeft aan dat protocol ontbreekt of niet te weten of aanwezig 15 Ziekenhuizen waarvan informatie bekend is § Amersfoort Meander Ziekenhuis § Amsterdam Academisch Medisch Centrum § Amsterdam Vrije Universiteits Medisch Centrum § Amsterdam Slotervaart Ziekenhuis § Delfszijl § Gorinchem Ommelander Ziekenhuis Groep Beatrix Ziekenhuis § 'sHertogenbosch Jeroen Bosch Ziekenhuis § Leiden Universitair Medisch Centrum § Maastricht Academisch Ziekenhuis Maastricht § Meppel Diaconessen Ziekenhuis § Nieuwegein Sint Antonius Ziekenhuis § Roermond Laurentius Ziekenhuis § Rotterdam Erasmus Medisch Centrum § Tilburg St Elisabeth Ziekenhuis § Utrecht Universitair Medisch Centrum Utrecht § Zwolle Isala Klinieken Bedankt voor de aandacht! In samenwerking met: Prof. C.H.J. van Eijck (Chirurg) Dr. A. Moelker (Interventieradioloog)
