Q&A ‘Week van de Migraine’ INHOUDSTAFEL 1. CAMPAGNE – de ‘WEEK VAN DE MIGRAINE’ .................................................................................. 2 2. CAMPAGNE – MATERIALEN............................................................................................................. 3 3. MIGRAINE – PREVALENTIE & GEVOLGEN ........................................................................................ 4 4. MIGRAINE – COMPLEXE, ONDERGEDIAGNOSTICEERDE EN ONDERBEHANDELDE ZIEKTE .............. 6 5. MIGRAINE – ZIEKTEBEELD ............................................................................................................... 6 6. ONDERZOEK GFK – ER HANGT EEN NEGATIEF AURA ROND MIGRAINE.......................................... 9 7. PARTNERSCHAP ISOLDE LASOEN................................................................................................... 10 8. MIGRAINE - BEHANDELING ........................................................................................................... 11 1. CAMPAGNE – de ‘WEEK VAN DE MIGRAINE’ Q: Wat is de ‘Week van de Migraine’? / Q: Welke zijn de doelstellingen van de campagne? A: De ‘Week van de Migraine’ is een sensibiliseringscampagne voor het grote publiek, migrainelijders en apothekers en wil het negatieve aura dat rond migraine hangt doorprikken, door 1. De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en hen 2. Op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. a. Door informatie en tools ter beschikking te stellen in de apotheken; b. Door apothekers aan te moedigen hun rol als eerste aanspreekpunt op te nemen. Q: Wie organiseert de ‘Week van de Migraine’? A: De ‘Week van de Migraine’ is een initiatief van de apothekersverenigingen Ophaco en APB, en GSK Consumer Health. Q: Vorig jaar werd de campagne door Novartis Consumer Health gefinancierd. Dit jaar door GSK Consumer Healthcare. Hoe komt dat? A: Door de fusie van GSK Consumer Healthcare en Novartis Consumer Health valt ‘de week van de Migraine’ sinds dit jaar onder de vleugels van GSK Consumer Healthcare. GSK Consumer Healthcare wil met de campagne: Het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken, door: o De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en de apotheker hierbij te ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt. Hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. Q: Waarom de ‘Week van de Migraine’? A: Uit onderzoek van GfK blijkt dat er een negatief aura hangt rond migraine. Bijna 4 op 10 Belgische migrainelijders weet niet dat hij/zij aan migraine lijdt (36%). 6 op 10 migrainelijders vindt de ziekte gênant. Bijna 1 op 3 migrainelijders vindt dat er onbegrip is op het werk (30%). En toch vindt 1 op 4 dat migraine geen ernstige ziekte is. Dat beeld willen we via de week van de migraine bijstellen. Door op een laagdrempelige manier te communiceren over de symptomen en uitlokkende factoren van migraine, hopen we het negatieve aura rond migraine te doorprikken. Q: Waarom is de campagne gericht naar apothekers en niet naar dokters? A: De apotheker kan een belangrijke rol spelen als eerste aanspreekpunt. Uit onderzoek is eveneens gebleken dat 55% van de migrainelijders de apotheek ideaal vindt om informatie over migraine te ontvangen. Hij kan het probleem samen met de hoofdpijn – of migrainelijder bespreken en hem eventueel doorverwijzen naar een arts. De campagne wil de apotheker ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt. Q: Hoe ver reikt de rol van de apotheker? A: De apotheker kan een eerste aanwijzing geven of het om migraine gaat of om een ander type hoofdpijn en de patiënt bijstaan met het juiste advies op basis van de educatieve en informatieve campagnematerialen zoals de migrainetest, het migrainedagboek en de informatiebrochure. Q: Wanneer loopt de campagne? A: De campagne loopt van maandag 23 t.e.m. zaterdag 28 mei 2016 in de Belgische apotheken. De educatieve en informatieve materialen zullen ook na de ‘Week van de Migraine’ beschikbaar blijven. Q: Wat is dit jaar het thema van ‘Week van de Migraine’? A: Deze vierde editie van de ‘Week van de Migraine’ wil het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken door de dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers, en hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. Q: Zullen er na de ‘Week van de Migraine’ nog andere acties of initiatieven plaatsvinden? A: De educatieve en informatieve materialen zullen ook na de ‘Week van de Migraine’ beschikbaar blijven. 2. CAMPAGNE – MATERIALEN Q: Welke tools/educatieve/informatieve materialen zijn beschikbaar? A: Het gaat hier om informatie voor apothekers en patiënten, een informatiefiche met migrainetest en het migrainedagboek. Bovendien wil 51% van de migrainelijders graag een migrainetest doorlopen als eerste aanwijzing voor migraine of een andere hoofdpijnvorm. 46% van de migrainelijders zou graag een dagboek ontvangen Q: Wat is de migrainetest? A: De migrainetest is een handig middel dat een indicatie geeft of de hoofdpijn van de patiënt al dan niet migraine betreft. Aangezien de apotheker vaak het eerste aanspreekpunt is voor patiënten die zich afvragen of ze nu al dan niet migraine hebben, kan de apotheker de migrainetest samen met de hoofdpijn – of migrainelijder doorlopen. Zo kan de apotheker een eerste aanwijzing geven of het om migraine gaat of om een ander type hoofdpijn en de persoon bijstaan met het juiste advies. Q: Waarop steunt de migrainetest? A: De migrainetest bevat de juiste vragen voor een eerste voorlopige evaluatie op basis van de classificatie van de International Headache Society (IHS). Q: Kan ik als patiënt de migrainetest ergens downloaden / Kan ik de migrainetest zelf uitvoeren? A: Voor de migrainetest kan de hoofdpijn – of migrainelijder terecht bij zijn apotheker. Hij is vaak het eerste aanspreekpunt voor patiënten die zich afvragen of ze migraine hebben of aan een andere vorm van hoofdpijn lijden. De apotheker kan de migrainetest samen met de patiënt doorlopen, en zo een eerste aanwijzing geven of het om migraine gaat of om een ander type hoofdpijn. Q: Wat is het migrainedagboek? A: Het migrainedagboek is een document dat de apotheker kan overhandigen aan de migrainelijder. In het migrainedagboek kan de migrainelijder gedurende enkele opeenvolgende maanden het verloop van zijn hoofdpijn- en migraineaanvallen noteren zoals de duur, frequentie en verschijnselen. Zo krijgt de migrainelijder een beter overzicht van de hoeveelheid aanvallen en hun ernst, én worden eventuele patronen herkenbaar. De migrainelijder kan het dagboek vervolgens voorleggen bij zijn volgende bezoek aan de apotheker, arts of specialist. De gezondheidsmedewerkers beschikken zo over een overzichtelijk document dat hen kan helpen bij de evaluatie van de behandeling en het vaststellen van uitlokkende factoren. Artsen kunnen dit document gebruiken voor de diagnosestelling. Q: Wat staat er in de brochure voor het grote publiek? A: De brochure voor het grote publiek wijst op de verschillende soorten hoofdpijn (migraine, spanningshoofdpijn, chronische dagelijkse hoofdpijn en clusterhoofdpijn), wat nu precies een aanval uitlokt, wat de voornaamste symptomen zijn en hoe een aanval verloopt. 3. MIGRAINE – PREVALENTIE & GEVOLGEN Q: Hoeveel mensen in België lijden er aan migraine? A: Bijna 1 op de 5 Belgen heeft migraine. Afgelopen jaar kreeg 17% van de Belgen één keer te kampen met migraine. 12% van de migrainelijders heeft verschillende aanvallen per week, 12% een keer per week, 27% elke twee à drie weken, 25% een keer per maand, 18% elke twee à drie maanden, 5% elke 4 à 6 maanden en 2% een keer per jaar of minder Q: Wie wordt het vaakst getroffen door migraine, vrouwen of mannen? A: Er zijn significant meer vrouwelijke als mannelijke patiënten (64% versus 36%). Q: Komt migraine vaker voor in bepaalde leeftijdsgroepen? A: Migraine komt het vaakst voor bij de actieve beroepsbevolking. Uit cijfers van het GfK-onderzoek blijkt dat 1 op 2 migrainelijders tussen de 35 en 54 jaar oud is (50%). Q: Wat zijn de gevolgen van migraine voor het fysieke welzijn van de patiënt? A: Een migraineaanval duurt meestal langer dan 4 uur en kan tot wel 3 dagen aanhouden. De migrainelijder kan overgevoelig worden voor licht en geluid, kan huidgevoeligheden ervaren en fysieke inspanningen wensen te vermijden. Bij 1 op 2 migrainelijders (49%) kan migraine zodanig pijnlijk en verlammend zijn, dat hij of zij alle activiteiten moet stopzetten. Q: Kan migraine een dodelijke afloop hebben? A: Neen. In zeer zeldzame gevallen kan migraine wel gepaard gaan met een ischemische beroerte (herseninfarct) die meestal geen dodelijke afloop kent. Q: Wat zijn de gevolgen van migraine voor het sociale en psychische welzijn van de patiënt? A: Migrainelijders vermelden vaak dat migraine stress veroorzaakt in relatie met vrienden en familieleden en hebben het vaak over negatieve emoties als boosheid, angst en depressie. Zo komt depressie globaal gezien driemaal vaker voor onder patiënten die lijden onder migraine of ernstige hoofdpijn dan bij gezonde individuen. Veel mensen die last hebben van terugkerende hoofdpijn vrezen zelfs een andere onderliggende ziekte. Q: Welke impact heeft migraine op de maatschappij? A: Migraine kost de Europese economie tot 18,5 miljoen euro per jaar, exclusief diagnosekosten en indirecte kosten. In Vlaanderen en Brussel worden jaarlijks 1,15 miljoen ziektedagen opgenomen door toedoen van migraine. 4. MIGRAINE – COMPLEXE, ONDERBEHANDELDE ZIEKTE ONDERGEDIAGNOSTICEERDE EN Q: Waarom is migraine een complexe ziekte? A: Er bestaan verschillende soorten van primaire hoofdpijn waaronder spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn en migraine. Elk type hangt samen met andere specifieke kenmerken. Daarbij komt dat migraine gepaard kan gaan met diverse uitlokkende factoren zoals een slecht eetpatroon, slaapstoornissen en hormonale factoren. We besteden dit jaar dan ook extra aandacht aan deze uitlokkende factoren en symptomen, om zo patiënten te helpen om de ziekte beter te herkennen. Daar is ook nood aan: migrainepatiënten zoeken vooral naar informatie over de symptomen (45%) en uitlokkende factoren (58%). Q: Waarom is migraine moeilijk te diagnosticeren? A: Migraine is soms moeilijk te diagnosticeren omwille van het complexe ziektebeeld en het voorkomen van verschillende mengvormen met andere hoofdpijnen. Omdat vele migrainelijders de symptomen van de aandoening niet herkennen, wordt de diagnose van migraine soms ook niet gesteld. Vele migrainelijders met hoofdpijn bespreken die niet met hun arts en trachten zichzelf te behandelen met pijnstillende middelen. Onderzoek van het marktonderzoeksbureau GfK heeft uitgewezen dat 45% van de migrainelijders zijn aandoening niet door een arts of neuroloog liet diagnosticeren. Meer nog: 11% behandelt zijn aandoening zelfs helemaal niet. En 34% van de migrainelijders die denken dat ze het niet hebben, vindt dat ze geen migraine hebben omdat de symptomen niet sterk genoeg zijn. 5. MIGRAINE – ZIEKTEBEELD Q: Wat is migraine? A: Migraine is een neurovasculaire aandoening, die optreedt in aanvallen. Bij sommige mensen gebeurt dit één- of tweemaal per jaar, maar bij anderen tot wel een paar keer per maand. Het primaire kenmerk is een hoofdpijn die gepaard gaan met andere symptomen zoals misselijkheid of overgevoeligheid aan licht en geluid. De Week van de Migraine besteedt dit jaar extra aandacht aan de uitlokkende factoren en belangrijkste symptomen van migraine. Q: Welke verschillende types migraine zijn er? A: Het meest voorkomende type is migraine zonder aura. Ongeveer 70% van de mensen met migraine heeft alleen dit type; 10% heeft migraine met aura en 20% heeft van tijd tot tijd beide typen. Q: Hoe voorkom je een migraineaanval? A: Vermijden van de uitlokkende factoren Een dagboek bijhouden. In het dagboek kan relevante informatie over hoofdpijn worden bijgehouden: hoe vaak de hoofdpijn voorkomt, wanneer de hoofdpijn optreedt, hoe lang deze duurt en wat de verschijnselen zijn. Patronen worden zo ook herkenbaar. De gezondheidsmedewerkers beschikken zo over een overzichtelijk document dat hen kan helpen bij de evaluatie van de behandeling en het vaststellen van uitlokkende factoren. Artsen kunnen dit document gebruiken voor de diagnosestelling. Aanpassing levensstijl: regelmatig slaappatroon, regelmatig eetpatroon, regelmatige werkgewoonten, stress-beheer, regelmatig bewegen. Q: Wat lokt een migraineaanval uit? A: Migraine is een toestand van neuronale overgevoeligheid in de hersenen, waarvan de oorzaken nog niet volledig gekend zijn. Wel weten we dat er bepaalde uitlokkende factoren of triggers zijn. Het bepalen van die triggers is vaak lastig en soms onmogelijk omdat ze niet voor iedereen dezelfde zijn en kunnen verschillen van aanval tot aanval. Net omdat migrainelijders het vaak moeilijk vinden om de symptomen en uitlokkende factoren te herkennen, spitst de Week van de Migraine zich dit jaar hier op toe. De voornaamste uitlokkende factoren zijn volgens migrainelijders: Emotionele factoren (zich kwaad maken, stress,…) (44%) Vermoeidheid (35%) Hormonale oorzaken (25%) Een gebrek aan slaap (23%) Bepaalde voeding (11%) De meeste uitlokkende factoren vertegenwoordigen een of andere vorm van stress, en duiden erop dat mensen met migraine niet goed reageren op veranderingen. Q: Wat is het verloop van een migraineaanval? A: 1. De waarschuwingsfase (prodromen) vindt plaats vóór alle andere verschijnselen van de aanval. Slechts 40% van de mensen met migraine is zich bewust van deze fase. Ze voelen zich enkele uren tot zelfs een of twee dagen voor het optreden van de hoofdpijn prikkelbaar, neerslachtig of moe. Sommige mensen voelen zich tijdens deze periode echter ongewoon energiek. Sommigen hebben enorme trek in bepaalde voedingsmiddelen. Anderen ‘voelen gewoon’ dat er een migraineaanval op komst is. 2. Het aura, wanneer deze zich voordoet, is vrijwel altijd de volgende fase. Slechts een vierde van de mensen met migraine heeft ooit een aura, en zelfs bij hen hoeft deze niet bij elke aanval op te treden. Doorgaans houdt een aura 5 tot 60 minuten aan, maar langer is mogelijk. Een aura treft voornamelijk het gezichtsvermogen. Kenmerken hiervan zijn blinde vlekken, fel licht of lichtflitsen of gekleurde zigzaglijnen voor de ogen zien, doorgaans aan één zijde. Minder vaak treden sensorische verschijnselen op – tintelingen of gevoelloosheid – die meestal in de vingers van één hand beginnen en zich uitbreiden naar boven langs de arm tot het gezicht of de tong aan dezelfde kant. Dit gaat vaak gepaard met visuele verschijnselen. Moeite met spreken of met het vinden van de juiste woorden kan ook een onderdeel zijn van de aura. 3. De hoofdpijnfase (ictus) is voor de meeste mensen het hinderlijkst, en duurt enkele uren tot twee of drie dagen. Migrainehoofdpijn is meestal (zeer) hevig. Vaak is het een eenzijdige pijn, maar pijn aan beide zijden is ook mogelijk. Hoewel het doorgaans gelokaliseerd is aan de voorkant of bij de slaap, zijn andere plaatsen in het hoofd ook mogelijk. De pijn is meestal kloppend of bonzend, die bij beweging kan verergeren. Vaak gaat het ook gepaard met misselijkheid en soms zelfs braken (wat de hoofdpijn lijkt te verlichten). Overgevoeligheid voor licht en geluid zijn ook vaak aanwezig. 4. De herstelfase treedt in zodra de hoofdpijn afneemt. Deze periode wordt gekenmerkt door moeheid, prikkelbaarheid en moeite met concentratie. Deze fase kan nog een hele dag duren. Q: Hoe kan je migraine herkennen? A: Het voornaamste kenmerk van migraineaanvallen is hoofdpijn, die hevig kan zijn. Andere veel voorkomende symptomen zijn Gevoeligheid voor licht (84%) Gevoeligheid voor geluid (73%) Vermoeidheid (71%) Pijn aan één kant van het hoofd (62%) Misselijkheid of braken (59%) Q: Wat is het verschil tussen migraine en hoofdpijn? A: Hoofdpijn is een algemene term en kan onderverdeeld worden in primaire en secondaire hoofdpijn. Primaire hoofdpijn (90%) komt vaker voor dan secundaire hoofdpijn (10%). De meest frequente vormen van primaire hoofdpijn zijn spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn en migraine. Migraine gaat gepaard met symptomen als misselijkheid en overgevoeligheid aan licht en geluid. 6. ONDERZOEK GFK – ER HANGT EEN NEGATIEF AURA ROND MIGRAINE Q: Waarom liet GSK Consumer Healthcare dit onderzoek uitvoeren? A: GSK Consumer Healthcare liet GfK een onderzoek uitvoeren om de migrainelijder beter te begrijpen. Migraine blijkt immers een aandoening te zijn waarrond een negatief aura hangt. Bijna 4 op 10 Belgische migrainelijders weet niet dat hij/zij aan migraine lijdt (36%). 6 op 10 migrainelijders vindt de ziekte gênant. Bijna 1 op 3 migrainelijders vindt dat er onbegrip is op het werk (30%). En toch vindt 1 op 4 dat migraine geen ernstige ziekte is. De vierde editie van de ‘Week van de Migraine’ wil Het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken, door: o De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en de apotheker hierbij te ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt o Hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine.45% van de migrainelijders zoekt info over symptomen; 58% over de uitlokkende factoren. Q: Hoeveel respondenten hebben aan het onderzoek deelgenomen? A: Aan het onderzoek namen 2.944 Belgen deel, waarvan er 1.132 hoofdpijn of migraine rapporteerden. Na bevraging werden 716 patiënten geklasseerd (volgens de criteria van de International Headache Society of IHS) als hoofdpijnlijder en 416 als migrainelijder. Q: Op basis waarvan werd bepaald of een respondent een migrainelijder was, dan wel een hoofdpijnlijder? A: Het onderzoek heeft migrainepatiënten geïdentificeerd op basis van de definitie die door IHS – International Headache Society wordt gebruikt. Een patiënt heeft migraine wanneer die minimaal 5 aanvallen van hoofdpijn tussen de 4-72 uur heeft die minstens twee kenmerken hebben uit de categorie ‘Hoofdpijn’: - Kloppende hoofdpijn Hoofdpijn aan één kant van het hoofd Matige tot zware hoofdpijn die de dagelijkse activiteiten bemoeilijkt Hoofdpijn die verergert bij inspanning En minstens één kenmerk hebben uit de categorie ‘bijkomende symptomen’ - Misselijkheid en/of braken Overgevoeligheid voor licht en/of geluid Q: Wat zijn de belangrijkste conclusies van het onderzoek? Bijna 4 op 10 Belgische migrainelijders weet niet dat hij/zij aan migraine lijdt (36%) - De vraag is of ze die symptomen wel herkennen. - 45% van de migrainelijders laat zijn aandoening niet diagnosticeren door een arts of specialist. 11% behandelt zijn aandoening niet. 34% van de migrainelijders die denken dat ze het niet hebben, vindt dat ze geen migraine hebben omdat de symptomen niet sterk genoeg zijn. 6 op 10 migrainelijders vindt de ziekte gênant - 1 op 3 migrainelijders vindt dat er onbegrip is op het werk (30%). - 1 op 3 (33%) verbergt migraine voor collega’s. - De helft van de migrainelijders (48%) vindt dat de ziekte negatief aanzien wordt door anderen. - 57% van de migrainelijders vindt migraine gênant. - 62% vindt dat migraine een negatieve impact heeft op zijn professioneel leven. - 64% vindt dat migraine een negatieve impact heeft op zijn familie- en sociaal leven. Toch neemt 1 op 4 (24%) de aandoening niet ernstig. Nochtans zijn er redenen genoeg om de ziekte als ernstig te beschouwen: - - Migraine is een ziekte die in 69% van de gevallen gepaard gaat met een ernstige pijn en die ettelijke uren (min. 4) tot dagen (max. 3) kan aanhouden. Bij 1 op 2 migrainepatiënten (49%) kan migraine zodanig pijnlijk en verlammend zijn, dat hij of zij alle activiteiten moet stopzetten. Migraine staat op de zesde plaats in de lijst van ziektes die de langstdurende impact hebben op het leven van patiënten, boven diabetes (7), angststoornissen (9) en schizofrenie (11). 1 op 5 migrainelijders heeft minstens 1 aanval per week (24%).Dit komt neer op minstens 52 dagen, of 7 weken per jaar. 12% van de migrainelijders heeft verschillende aanvallen per week 7. PARTNERSCHAP ISOLDE LASOEN Q: Jullie werken dit jaar samen met Isolde Lasoen. Waarom? Isolde Lasoen is zelf migrainelijdster. Mensen kennen haar het best als zangeres en drumster bij DAAN en Isolde et les Bens. Maar daarnaast is ze ook gewoon moeder, vriendin, partner… De getuigenis van Isolde Lasoen over de impact van migraine op haar persoonlijke en professionele leven is voor vele migrainelijders uitermate herkenbaar. Met Isoldes getuigenis hopen we het negatieve aura dat rond migraine hangt, voor een stuk te doorprikken en mensen aan te moedigen erover te spreken met hun apotheker. 8. MIGRAINE - BEHANDELING Q: Hoe kan migraine behandeld worden? A: De ‘Week van de Migraine’ richt zich niet op de medicamenteuze aanpak. Het is een sensibiliseringscampagne voor het grote publiek, migrainepatiënten en apothekers met als doelstellingen: Het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken, door: o De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en de apotheker hierbij te ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt Hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. Q: We weten natuurlijk wel dat GSK Consumer Healthcare achter die ‘Week van de Migraine’ campagne zit, maar over welk medicijn gaat het nu? A: GSK Consumer Healthcare heeft een medicijn op de markt, Excedryn, voor de behandeling van migraine en ernstige hoofdpijn. De ‘Week van de Migraine’ richt zich echter niet op deze medicamenteuze aanpak. Het is een sensibiliseringscampagne voor het grote publiek, migrainepatiënten en apothekers met als doelstellingen: Het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken, door: o De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en de apotheker hierbij te ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt, Hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. Q: Klopt het dat dit medicijn een OTC-medicijn is? A: Ja, dat klopt. De vierde editie van de ‘Week van de Migraine’ richt zich echter niet op deze medicamenteuze aanpak. Het is een sensibiliseringscampagne voor het grote publiek, migrainepatiënten en apothekers met als doelstellingen: Het negatieve aura dat rond migraine hangt, doorprikken, door: o De dialoog over migraine aan te moedigen tussen het grote publiek, migrainelijders en apothekers en de apotheker hierbij te ondersteunen in zijn rol als eerste aanspreekpunt. Hen op een laagdrempelige manier te informeren over de uitlokkende factoren en symptomen van migraine. ###