Verklaring van feiten van geweld, pesterijen of ongewenst

Psychosociale risico’s – Register van feiten – Invuldocument_1978
1/3
Het register van feiten van
derden
De werkgever beschikt over een instrument om de risicoanalyse van feiten veroorzaakt
door derden te maken, nl. het registeren van feiten door derden. Dit register is een
preventiedocument dat eigen is aan de materie van geweld, pesterijen en ongewenst
seksueel gedrag op het werk. Het moet de werkgever helpen om in zijn onderneming de
meest adequate preventiemaatregelen te treffen tegen feiten van geweld, pesterijen of
ongewenst seksueel gedrag op het werk die een externe oorsprong hebben. Onder derden
wordt verstaan: Klanten, leveranciers, bezoekers, patiënten, familieleden van patiënten,…
Wanneer een werknemer meent het slachtoffer te zijn van geweld, pesterijen of ongewenst
seksueel gedrag vanwege een derde moet hij een verklaring kunnen laten opnemen in het
register. Deze verklaring omvat een beschrijving van de feiten van geweld,
pesterijen of ongewenst seksueel gedrag op het werk en de data van die feiten. Ze
vermeldt de identiteit van de werknemer niet, tenzij de werknemer met de vermelding ervan
instemt.
Het doel van dit instrument is de aard en de omvang van de feiten vast te stellen, zodat
de werkgever eventueel preventiemaatregelen ten aanzien van derden op de werkvloer kan
nemen. De werkgever houdt bij de risicoanalyse rekening met de verklaringen van de
werknemers die opgenomen zijn in het register van feiten van derden.
Het register wordt bijgehouden door de vertrouwenspersoon of de preventieadviseur
psychosociale aspecten. Het wordt bijgehouden door de preventieadviseur belast met de
leiding van de interne dienst voor preventie en bescherming op het werk indien de
preventieadviseur psychosociale aspecten deel uitmaakt van een externe dienst en er geen
enkele vertrouwenspersoon werd aangewezen.
Alleen de werkgever, de preventieadviseur psychosociale aspecten, de vertrouwenspersoon
en de preventieadviseur belast met de leiding van de interne dienst voor preventie en
bescherming op het werk hebben toegang tot dit register. Het wordt ter beschikking
gehouden van de met het toezicht belaste ambtenaar (Toezicht Welzijn op het Werk).
De werkgever bewaart de verklaringen inzake de feiten die in het register zijn opgenomen
gedurende vijf jaren te rekenen vanaf de dag dat de werknemer deze verklaringen heeft
laten optekenen.
© Provikmo, 2014
Provikmo geeft u deze informatie op vrijwillige basis. Daarbij streven we er steeds naar om dit op een zeer zorgvuldige manier te doen. Gelet op
deze middelenverbintenis, kan op basis van deze informatie nooit de aansprakelijkheid van Provikmo vzw ingeroepen worden.
201406/Provikmo-I/1978
Psychosociale risico’s – Register van feiten – Invuldocument_1978
2/3
Verklaring van feiten van geweld, pesterijen of ongewenst
seksueel gedrag op het werk door derden
Ik,……………………………………………………………………......................,
(enkel vermelding van identiteit indien werknemer hiermee instemt)
ben slachtoffer van:

Geweld op het werk: elke feitelijkheid waarbij een werknemer of een andere persoon
waarop deze afdeling van toepassing is psychisch of fysiek wordt bedreigd of
aangevallen bij de uitvoering van het werk.
 Lichamelijk geweld
 Psychisch geweld

Pesterijen op het werk: een onrechtmatig geheel van meerdere gelijkaardige of
uiteenlopende gedragingen, buiten of binnen de onderneming of instelling, die plaats
hebben gedurende een bepaalde tijd, die tot doel of gevolg hebben dat de
persoonlijkheid, de waardigheid of de fysieke of psychische integriteit van een
werknemer of een andere persoon waarop deze afdeling van toepassing is bij de
uitvoering van zijn werk wordt aangetast, dat zijn betrekking in gevaar wordt gebracht of
dat een bedreigende, vijandige, beledigende, vernederende of kwetsende omgeving
wordt gecreëerd en die zich inzonderheid uiten in woorden, bedreigingen, handelingen,
gebaren of eenzijdige geschriften. Deze gedragingen kunnen inzonderheid verband
houden
met
leeftijd,
burgerlijke
staat,
geboorte,
vermogen,
geloof
of
levensbeschouwing, politieke overtuiging, syndicale overtuiging, taal, huidige of
toekomstige gezondheidstoestand, een handicap, een fysieke of genetische
eigenschap, sociale afkomst, nationaliteit, zogenaamd ras, huidskleur, afkomst, nationale
of etnische afstamming, geslacht, seksuele geaardheid, genderexpressie en
genderidentiteit.

Ongewenst seksueel gedrag op het werk: elke vorm van ongewenst verbaal,
non-verbaal of lichamelijk gedrag met een seksuele connotatie dat als doel of gevolg
heeft dat de waardigheid van een persoon wordt aangetast of een bedreigende,
vijandige, beledigende, vernederende of kwetsende omgeving wordt gecreëerd.

Andere:
………………………………………………………………………………………………………
Derde
Naam organisatie/instelling/bedrijf/persoon
……………………………………………………………………………………………………………….
201406/Provikmo-I/1978
Psychosociale risico’s – Register van feiten – Invuldocument_1978
3/3
Beschrijving van de feiten:
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Datum van de feiten:
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
201406/Provikmo-I/1978