(f)ACT (DOEN) - PZ H Familie

(F)ACT (DOEN)
Harry Gras, Albert van
Keijzerswaard, Casper Nusselder,
Margret Overdijk
Programma
• Wie zijn wij en waar werken wij.
• Korte inleiding in de geschiedenis van
(F)ACT.
• De ingredienten van (F) ACT.
• De valkuilen.
• Tips hoe in te voeren.
Divisie WA, Altrecht
SBWU
Altrecht
SBWU
Cliënten met ernstige psychiatrische aandoeningen EPA
ACTteams
FACT - teams
Woonbegeleiding ambulant & woonlocaties
Overige ketenpartners
(F)ACT Evidence Based practices
• Implementation resource kit( no280-008049) van substance abuse and mental
health services administration,s (Samhsa)
center for mental health services(cmhs) en
de robert wood johnson foundation(rwjf)
• National program standards for ACT
teams,Allnes,m.s.s.w.Knoedler. M.D.,
revised june 2003
Belangrijke principes
• ACT is een organisatie model en een
benaderingswijze en geen
casemanagementmodel
• Het voornaamste doel is herstel met behulp van
de lokale gemeenschap
• Act kent acht belangrijke karakters
• Act is ontwikkeld voor de meest moeilijke
doelgroepen
• Hoe trouwer het model gevolgd wordt, hoe beter
de uitkomsten
Geschiedenis (F)ACT
• Gestart in Mendota mental health Institute, Madison,
Michigan
• Ontwikkeld in de jaren 70
• Grondleggers: Arnold Marx, Leonard stein, en Mary Ann
Test
• Reactie op sluiting van de psychiatrische ziekenhuizen
• Evidence based practice: onderzoeken gedaan naar
kosten effectiviteit, belasting familie en kwaliteit van
leven
• Oprichting assertive community treatment association
• Idee: geef ambulante zorg het niveau van klinische zorg
De gevolgen
• Nu is Act geïmplementeerd in 35 Amerikaanse Staten
• Nu in Canada, Engeland, Zweden en Nederland en
andere Europese landen.
• Uit onderzoek blijkt dat ACT leidt tot minder
opnamedagen en een stabielere woonomgeving
• Plus een betere kwaliteit van leven en sociaal
functioneren
• Patiënten zijn over het algemeen meer tevreden
• In Nederland nu 30 ACT teams en 95 FACT teams
• Bronnen: o.a patient outcomes research team (port),
universtity of maryland
Doelstellingen ACT
• Voorkomen van relapse en (her)opname
• Voorkomen van drop –out en
maatschappelijk verval
• Integratie van patiënten in de lokale
gemeenschap en maatschappij
Kenmerken van de doelgroep
(patiënten met de grootste nood)
• Oorspronkelijk ontworpen voor 20 % van de langdurig
zorgafhankelijke
• Denk aan schizofrenie, bipolaire stoornis etc.
• Slecht sociaal functioneren in de lokale gemeenschap
• Geen werk of daginvulling
• Meerdere opnames achter de rug
• Frequent in contact met de acute dienst
• Bekend met verslavingsproblemen
• Frequent in aanraking geweest met justitie
• Slechte resultaten bij eerdere behandelingen, geen mogelijkheid tot
behandeling in een regulier zorgprogramma
• Veel bijkomende psychosociale problemen
• Bijkomende somatische problemen
• Gebrekkige sociale vaardigheden
• Eigenlijk resistent voor andere benaderingswijzen
Actieve ingredienten volgens the Dartmouth
Assertive Community Scale(DACTS)
•
•
•
•
•
•
•
•
Teambenadering
Kleine caseload
Gezamenlijke caseload
Gezamenlijke verantwoordelijkheid
Outreachend
Geen beperking in duur van de zorg
Flexibel
24 uurs bereikbaarheid
Geschiedenis FACT
• GGZ Noord-Holland Noord ontwikkelde functie
ACT (remmers van veldhuizen)
• FACT team zorgt in een sub regio voor alle
ambulante LZA zorg
• De moeilijkste 20 % (draaideur, zorgmijders)
krijgen uit dit team volwaardige ACT
• De rest (stabieler, minder zorg intensief) krijgt
vanuit een mulitdispinair team met alle Act
disciplines zorg, behandeling en rehabiliatie met
individueel casemanagement
• Idee: twee werkwijzen binnen 1 team
Teamopbouw ACT(theorie)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verpleegkundigen
Maatschappelijk werkenden
Traject begeleiders
Psychiater
Psycholoog
Verslavingsdeskundige
Ervaringswerker
Arts
Teamsecretaresse
Teammanager
Voordelen ervaringswerker
• Geeft een voorbeeld van hoe het weer
goed kan gaan en daarmee hoop
• Voorbeeld functie, modelling
• Grotere sensitiviteit voor zorgvragen
(‘unmet needs’ )
• Patiëntenperspectief
• Er is enig onderzoek dat positieve
uitkomsten op patient niveau laat zien
• Empowerment
Gemeenschappelijke caselaod
• Werkrelatie met meerdere hulpverleners
uit hetzelfde team
• Dit is een natuurlijke wijze van relaties
aangaan, gelijkend op de situatie in iedere
groep
• Teamrelatie is veel minder vatbaar voor
discontinuïteit (van 2 kanten)
• Hulpverlener minder burn-out, ruimte voor
bespreken tegenoverdracht
Teamopbouw FACT bij 220
patiënten
• 0,8-1 fte psychiater
• 1.0 meewerkend voorman
• 7 fte cm, waarvan 1fte
verslavingsdeskundigheid en 2fte spv
• 0,8 fte psycholoog
• 0,6 fte ervaringswerker
• 0,5 fte trajectbegeleidster
Verschillen ACT -FACT
• Doelgroep 20 % van de moeilijkste ACT –FACT
Alle epa in een regio
• Aantal patiënten ACT, 100. FACT, 220-250
• Teamopbouw ACT, breed multidisciplinair.
FACT= vaak act met psycholoog en
woonbegeleiders
• Caseload 1: 10(ACT) 1: 15/25 (FACT)
• Psychiater ACT 1:100. FACT 0,8: 200
• Op Act bord alle patiënten. Fact 20/30: BOPZ
Tevredenheid (F) ACt
• (F)act patiënten, familie en professionals zijn
tevreden
• Continuïteit van zorg, daardoor meer kans op
rehabilitatie en herstel
• ACT in grote steden en FACT in rurale gebieden
• FACT werkt als team in een kleinere subregio of
in een wijk, hierdoor beter bekendheid met de
wijk, kans op kwartiermaken, contact
buurtmeester, signalering
• Contact met eerste lijn
• Kansen voor casefinding en casebinding
(F) ACT +: helpt richtlijnen helpt
implementatie van richtlijn schizofrenie
• Toolkit farmacotherapie
• Toolkit Cognitieve gedragstherapie
• Toolkit Gezinsbehandeling/psychoeducatie
• Toolkit Arbeidsrehabiliatie (IPS)
• Verslavingsproblematiek (IDDT)
(F) ACT Kwaliteitscyclus
• (F) Act biedt veel mogelijkheden tot het gestructureerd
invoeren van een kwaliteitscyclus met de nodige borging
• Iedereen een behandelplan, rehabilitatieplan en
signaleringsplan
• Honos,Can, Cgi of Mansa geïntegreerd in de
behandelcyclus, terugrapportage op geaggregeerd
niveau
• Professionalisering
• Onderzoek dient altijd tot aanscherpen van praktijk
• Implementatie MD richtlijnen
• Leren werken volgens uitkomstenmanagement
Valkuilen of belemmerende
factoren
•
•
•
•
•
•
Geen compleet team of niet multidisciplinair
Onvoldoende commitment management
Geen onderdeel van instellingsvisie: geen circuit
Geen trekker, geen meewerkend voorman
Geen vaste psychiater of te weinig- pillenboer
Solistische inslag medewerkers teamleden ook
actief in andere teams teamleden mogen geen
ademende agenda hebben
• Inhoudelijk Kernprocessen Act niet volledig
ingevoerd (Assesment, volledige beoordeling,
behandelplan, werkwijze effectieve teams enz.)
(F) Act is teamwork Definitie van
katzenbach (1999)
• Beperkt aantal mensen, minder dan 12 leden
• Complementaire vaardigheden; technisch, functionele,
besluitvormings-en interpersoonlijke
• Een gemeenschappelijke doelstelling en deeldoelstelling
• Een aantal gemeenschappelijke concrete
prestatiedoelen of gezamenlijke te behalen resultaten
• Een gezamenlijke geaccepteerde werkaanpak,
waarbinnen de leden zelf het werk doen en ook de
leidinggevende een uitvoerende taak verricht
• De teamleden voelen zich wederzijds aanspreekbaar en
aansprakelijk
• Het idee: van het creëren van clubgeest, werkvreugd en
plezier
Waarom faalt een team?
• Veel onrust
• Onduidelijkheid, geen visie, missie, doelstellingen, rollen,
taken en werkafspraken
• De doelen zijn niet SMART geformuleerd
• Onderlinge verwachtingen zijn niet uitgesproken
• Slecht aangegeven grenzen en verantwoordelijkheden
• Ongeschikte leden
• Gebrek aan training in teamwork
• Ongeschikte leiderschapstijl
• Ineffectieve vergaderingen
• Geen verantwoordelijkheid nemen
Hoe nu (F) Act in te voeren en
belemmeringen te voorkomen?
• Middels bijvoorbeeld het doorbraak model
• PDSA
PDSA in vliegende vaart
Waarom?
Doorbreken
DOEN
actie
snelheid
deadlines
Resultaten
Maar het invoeren of doorbreken is
ook
oog hebben
voor het
proces
Niet alleen de
bestemming is
belangrijk maar ook
de reis ernaar toe
De doorbraakmethodiek
Nolan-model
1. Wat willen we bereiken? (smart-doel)
2. Hoe weten we of een verandering een
verbetering is? (meten)
3. Welke verandering kunnen we invoeren die tot
een verbetering leidt? (veranderen)
ac
t
study
Borgen
BSC
pla
n
d
o
R. Huijsman, vrij
naar Deming
Succes met
de voortgang