medewerkersfiche

INTAKEFICHE
Naam
Datum
Kandidaatstelling
0 op eigen initiatief
0 via doorverwijzing
Doorverwijzer
Voorafgaand contact met
doorverwijzer
Voorkomen (eerste indruk)
0 Ja
0 Nee
Kunnen (oordeel AZmedewerker
Interesses AZ-medewerker
Verwachtingen AZmedewerker
Motivatie AZ-medewerker
Kanttekeningen, vragen,….
Begeleider
Beperking van fysische,
mentale en/of psychische aard
Opleidingen
Werkervaringen
Mogelijke invloed van
medicatie op de inschakeling
Andere begeleidende diensten
De AZ medewerker vraagt
inschakeling
0 op puur vrijwillige basis
0 ‘half gedwongen’
0 verplicht
Beoordeling begeleider
Conclusie begeleider
Verwachtingen mbt instap
0 positief
0 negatief
…………………………………………………….
…………………………………………………….
0 Individuele beoordeling
0 Teambespreking
Welke dagen
Welke dagdelen
Aantal uren/week