PowerPoint-presentatie

Diathermie bij laparoscopie,
een risico voor OK personeel?
27-11-2014
Nikita van den Berge
Coassistent chirurgie
Motivatie
• 8 weken OK
• Meeste operaties laparoscopisch
• Diathermie veel gebruikt
• Schadelijk?
Hoe werkt diathermie precies
• Bipolair
• Monopolair
• Elektrocutatie wordt voorkomen
• Warmteontwikkeling
Definitie chirurgische rook
• Bijproduct gegenereerd door het gebruik van
elektrische-instrumenten in de OK
Zoekstrategie
• Surgical AND smoke AND harmful
– 30 resultaten
• Waarvan 1 bruikbaar
• Electrocautery smoke AND carcinogenic
– 6 resultaten
• Waarvan 1 bruikbaar
Doel
• Analyse van carcinogene en irriterende
vluchtige koolwaterstof concentraties in het
gas van electrocauterisatie en ultrasonische
scalpel van laparoscopische operaties
vergeleken met sigarettenrook en stedelijke
lucht
Methode
• Gas werd verzameld aan het eind van de
laparoscopische ingreep
– 5 samples van electrocauterisatie
– 5 samples van ultrasonische scalpel
• Sigarettenrook werd verzameld van Marlboro
Red gefilterde sigaretten
– 5 samples
• Stedelijke lucht van de stad Nottingham, UK
– 5 samples
Methode
• Random nummers werden toegekend aan de
samples
• Samples werden geanalyseerd d.m.v.
gaschromatografie
• Waarna statistische
analyse
Geanalyseerde gassen met hun
toxische effecten
Resultaten
• Vergelijking tussen ultrasonische scalpel en diathermie
samples toonde een nonsignificante trend naar lagere
concentraties van alle substanties in de ultrasonische
scalpel, met uitzondering van styreen (p = 0.016)
• Er was geen verschil tussen ultrasonische scalpel en
stedelijke lucht ( p <0.050)
• In vergelijking met sigaretten rook hadden alle samples
van de ultrasonische scalpel een significant lagere
concentratie (p = 0.050) van toxische gassen
– Met uitzondering van methylpropeen (p = 0.332)
Resultaten
• De electrocauterisatie gassen verschilde niet
significant met de stedelijke lucht
– Met als uitzondering tolueen (p = 0.028)
• De electrocauterisatie gassen hadden een
significant lagere concentratie van vluchtige
organische koolwaterstoffen dan
sigarettenrook (p < 0.050)
– Met als uitzondering tolueen (p = 0.117) en
methylpropeen (p = 0.914)
Discussie
• Er is gesuggereerd in vorige studies dat 1 gram
van weefselverbranding gelijk staat aan het roken
van 6 sigaretten, dit lijkt mee te vallen
• Bevestiging van de bevinden van vorige
gesimuleerde of animal-based experimenten, die
aangaven dat er meetbare niveau’s zijn van
bekende carcinogenen of irriterende
koolwaterstoffen aanwezig zijn in de peritoneale
ruimte na elektrische dissectie.
• Klinisch niveau van toxische en irriterende
chemicaliën zijn lager dan van te voren
vastgesteld in gesimuleerde chirurgische studies
Discussie
• Afwezigheid van bewijs voor schadelijke effecten,
wil niet zeggen dat de rook veilig is
• Maskers
• Afzuigsystemen
• Limitatie: niet alle effecten van schadelijke stoffen
zijn, zoals CO, onderzocht
Doel
• Het identificeren van het bestaande bewijs
voor de neveneffecten van chirurgische rook
en van het bestaande bewijs voor de
schadelijke effecten voor het OK personeel
Methodes
• Systematic review
• Inclusiecriteria
– Bestanddelen in chirurgische rook tijdens menselijke
chirurgische procedures
– Chirurgische instrument
– Implicatie van chirurgische rook exposure
• Exclusiecriteria
– Animal-based
– Opinie gebaseerde verslagen
– Preklinische experimenteel
Resultaten
Resultaten
• De kleinste deeltjes worden geproduceerd
tijdens laparoscopie door electrocauterisatie
(0.1-0.025µm)
• In twee studies werd aangetoond dat er
maligne cellen aanwezig waren in de rook na
electrocauterisatie
Discussie
• Geen directe link tussen de componenten van de
rook en de transmissie van ziekte
• Bevestigd dat chirurgische rook potentieel
carcinogene bestanddelen bevat, die fysiek klein
genoeg zijn om ingeademd te worden en zelfs de
kleinere luchtwegen bereikt
• Weinig bewijs voor lange termijn effecten
• Zowel infectieve als maligne cellen bevinden zich
in chirurgische rook, maar hun levensvatbaarheid
is nog niet onderzocht
Conclusie
• Niet alle stoffen geïdentificeerd of onderzocht
• Er is nog niet bewezen dat OK personeel geen
gevaar loopt
• Er moet meer onderzoek gedaan worden,
zeker naar lange termijn effecten
• Een goede afzuiginstallatie in de OK belangrijk
Referenties
1. Is surgical smoke harmful to theater staff? a systematic
review – Nicholas Mowbray, James Ansell, Neil Warren,
Pete Wall, Jared Torkington – Surg Endosc, 2013
2. A single-blind controlled study of electrocautery and
ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery –
J. Edward F. Fitzgerald, Momin Malik, Irfan Ahmed – Surg
Endosc, 2012
3. http://nl.wikipedia.org/wiki/Gaschromatografie
4. http://www.arboportaal.nl/types/video/Blootstellingrookgassen-bijdiathermie.html?/onderwerpen/gevaarlijkestoffen/gevaarlijke-stoffen