Van harte welkom! - Martini Ziekenhuis

Van harte welkom!
Bij hart
samentrekking
wordt het
hartskelet naar
deapex
getrokken, en
trekken de AV
kleppen samen,
waardoor de
AOV vergoot.
hartklep bij hartslag 70/min, 80 jaar lang
= 70 x 60 min x 24 uur = 100800 hartslagen per dag
= 2943360000 hartslagen in een leven (bijna 3 miljard hartslagen)
Mercedes 300.000 km bij gem 50 km/uur en gem 2500 toeren/min
300.000/50 km/uur = 6000 uur = 360.000 min.
360.000 x 2500 toeren = 0,9 miljard motor-omwentelingen
De hartklep is slijtvaster dan de Mercedes, is daarnaast vrijwel weerstandsloos,
stolt geen bloed, en maakt geen bloed kapot
Histologie, de hartklep is geen post
mitotisch orgaan.
spectrum of degenerative disease ranging from fibroelastic deficiency (FED) to Barlow’s disease. In isolated
FED there is a deficiency of collagen, with thin transparent leaflets and typically a ruptured thin chord. In
long- standing prolapse, secondary myxomatous pathologic changes may occur in the prolapsing segment,
m of resulting
degenerative
disease.
There
is a spectrum
degenerative
disease
from fibroelastic
in leaflet mitral
thickening
and expansion
(FED+).
Forme frusteof
designates
degenerative
diseaseranging
with
isolated
is a deficiency
ofusually
collagen,
with
leaflets
excessFED
tissuethere
with myxomatous
changes in
more than
onethin
leaflettransparent
segment, but usually
doesand
not typically a ruptured
involve
a large valve size,
distinguishing
it from Barlow’s
disease.
econdary
myxomatous
pathologic
changes
may occur
in
the prolapsing segment, resulting in leaflet thick
te designates degenerative disease with excess tissue with myxomatous changes in usually more than
involve a large valve size, distinguishing it from Barlow’s disease. In the later, the hallmarks are large v
es and
leaflet
tissue,
with thickened,
ruptured
chordae.
valveexcess
annular size
as defined
by anterior
leaflet surface elongated,
area (measuredand
with often
commercially
available
ring sizers) is generally
normal (28– 32 mm), Barlow usually > 36 mm.
D
hocardiographic differentiation of degenerative mitral disease. (A) Fibroelastic deficiency with a ruptured thin chord to
(B) Three-dimensional transoesophageal echocardiography volume rendering of the same valve. (C ) Three-dimens
Mitral Regurgitation is Characterized by Systolic Retrograde Flow
from the Left Ventricle into the Left Atrium
•  Primary MR, also known as degenerative MR (DMR) or organic MR
–  Usually refers to an anatomic defect of one or more structures
comprising the mitral valve apparatus—the annulus, the leaflets,
the chordae tendineae, and the papillary muscles
•  Secondary MR, also known as functional MR (FMR)
–  Result of left ventricular (LV) dysfunction and dilation, which causes
otherwise normal valve components to fail and produce MR
Normal Mitral Valve
DMR - Prolapse
DMR - Ruptured Chordae
Source: Enriquez-Sarano, M et al. Lancet. 2009;373:1382-94.
Images from Cleveland Clinic. http://www.myclevelandclinic.org/heart/disorders/valve/valve_types.aspx. Nov. 2010.
FMR
12
Mitralis-insufficientie en gevolgen
•  Door lekkage > overbelasting pompkamer, en bloed
wordt hard terug de longvaten in gepompt
•  Hart rekt op en verslapt
•  In longvaten te veel druk voor goede zuurstof
wisseling.
•  Verslapping van de pompkamer zie je niet doordat
de pompkamer veel weg lijkt te pompen, maar in
werkelijkheid gaat veel bloed de verkeerde kant op.
•  Er moet ge-opereert worden als er klachten zijn, of
de pompkamer te overrekt of te slap wordt.
Klep reparaties van prolaberende/doorslaande kleppen zeer gunstig resultaat
Histologie, de hartklep is geen post
mitotisch orgaan.
Gevolgen Aortaklepstenose
• 
• 
• 
• 
• 
Onvoldoende bloedcirculatie (duizelig/moe)
Hoge druk in het hart (bemoeilijkte bloedvoorziening en POB)
Hart spierverdikking (onvoldoende bloedvoorziening)
Hartspier verdikking (bemoeilijkte bloed instroom van het hart)
Hartfalen dat snel verergert
(J Am Coll Cardiol
Mechanische kunstkleppen
•  1960, 1e kunstklep Harken & Starr
•  Modified Starr-Edwards klep 1965 1e zonder grote
klepdestructie 40 jaar of follow-up
•  Andere mechanische kunstkleppen zelfde resultaten voor 20
to 30 jaar follow-up.1 In patients met aortaklepstenose.
•  2 mechanische kleppen bewezen welbevinden en overleving
hartfunctie en longvasculatuur te verbeteren.
•  Altijd antistolling
Bioprostheses
•  Ontwikkeling eind 60er jaren
•  Porcine ring
•  Studies 70 er jaren, destructie begint na 7-8 jaar, itt mech
kleppen waar dat na 20-18 jaar begint.
•  Klepdestructie begint met name < 65 jaar
•  Overleving 1e 8 jaar is gelijk bij bioprothese en mech.
Kleppen zonder comorbiditeit
•  10 jaars overleving gelijk.
antistolling
INR > 3 in mechanische kunstkleppen, aortaklep mag > 2,5
> 60 jaar 7 x > bloedingen
> 75 jaar 18x > bloedingen
> 80 Jaar 4,7 – 13,1% levensbedreigende bloedingen/jaar Bioprostheses
•  Porcine ring > C-E perimount (pericardial)bioprotheses
•  Klepdestructie gemiddeld 11-12 jaar na implantatie ipv 7-8 jaar.
50% van de mensen met een kunstklep gaat dood aan hun kunstklep of de
directe gevolgen daarvan. Te hoog operatie risico
•  Aan de hand van leeftijd en bepaling van hart/nier en longfunctie
kan het operatie risico bepaald worden
•  > 20% kans om binnen 30 dagen na operatie te overlijden wordt als
een te hoog OK risico beschouwd
•  Daarnaast wordt gekeken of iemand niet te zwak is om een
hartklep-operatie te ondergaan
•  …. Er zijn alternatieven gekomen.
TAVR
Transfemoral (TF) and Transapical (TA)
Transfemoral
Transapical
•  Wat hebben we voor de mitralisklep ?
MitraClip Procedure Animation
45
•  Wat gaat de toekomst brengen
•  Ontwikkeling van gekweekte op maat gemaakte “eigen kleppen”
•  De maat van uw slecht functionerende hartklep wordt 3 dimensionaal
met echo/CT opgemeten
•  “groeicellen” uit uw beenmerg worden afgenomen
•  Op een groeiplaatje die even groot is als uw opgemeten hartklep wordt
met deze “groeicellen” een nieuwe hartklep gekweekt
•  Deze gekweekte eigen hartklep wordt door de chirurg ingehecht of
door een interventiecardioloog met stent en al in gestent