Verwijderen van de neusamandelen en plaatsen van

Verwijderen van de neusamandelen
en plaatsen van trommelvliesbuisjes
Uw kind komt binnenkort in ons ziekenhuis voor het verwijderen van de
neusamandel en het plaatsen van trommelvliesbuisjes. De KNO-arts heeft u
mondeling het een en ander verteld over de behandeling. In deze folder kunt
u de informatie nog eens nalezen.
Neusamandel
De neusamandel is een klier die zich boven het verhemelte in de neus-keelholte
bevindt. De neusamandel werkt net als de keelamandel als een soort filter die
binnendringende ziektekiemen moet bestrijden. Soms is de neusamandel zodanig
ontstoken dat ziektekiemen in de neusamandel op zichzelf een bron van infectie
vormen. Het filter is dan verstopt. Dit uit zich doordat uw zoon of dochter
doorlopend verkouden is. Als de KNO-arts constateert dat de neusamandel meer
kwaad dan goed doet, zal hij adviseren de neusamandel te verwijderen.
Trommelvliesbuisjes
Het verwijderen van de neusamandel vindt nogal eens plaats in combinatie met
het plaatsen van trommelvliesbuisjes. Kinderen die doorlopend verkouden zijn
hebben vaak last van vocht in het middenoor.
Dit vocht kan leiden tot oorontstekingen maar ook tot slechthorendheid. De KNOarts kan door middel van het plaatsen van trommelvliesbuisjes het trommelvlies
open houden. Uw kind zal daardoor weer beter horen. Mocht er een oorontsteking
optreden dan zal de pus goed uit het oor kunnen lopen, waardoor het minder
gevaar oplevert.
Het functioneren van het oor
Aan het oor onderscheidt men drie delen: het uitwendige oor, het middenoor en
het binnenoor.
 Het uitwendige oor bestaat uit de oorschelp en de uitwendige gehoorgang,
die eindigt bij het trommelvlies.
 Het middenoor is een kleine met lucht gevulde holte, waarin zich drie kleine
gehoorbeentjes bevinden. De zogenaamde hamer, het aambeeld en de
stijgbeugel (zie afbeelding). De hamer zit vast aan het trommelvlies, de
stijgbeugel staat in verbinding met het slakkenhuis en het aambeeld bevindt
zich tussen deze twee beentjes. De geluidsgolven, die via de gehoorgang
het trommelvlies doen trillen, worden via de beentjes overgebracht naar het
binnenoor.
1
 Het binnenoor bestaat o.a. uit het zogenaamde slakkenhuis. In het
slakkenhuis bevinden zich de gevoelige zenuwuiteinden, die via de
gehoorzenuw in verbinding staan met de hersenen, waarna de
geluidsensatie ontstaat.
Het middenoor is door middel van de buis van Eustachius verbonden met de
neus-keelholte. Tijdens het slikken gaat de buis van Eustachius even open en laat
wat lucht door. De luchtdruk in het middenoor kan zo gelijk blijven met de
luchtdruk buiten.
De meest voorkomende oorzaken van het niet of slecht functioneren van de buis
van Eustachius bij kinderen zijn infecties van de neus en neusbijholten en een te
grote neusamandel. Het middenoor wordt dan slecht geventileerd en er kan een
onderdruk ontstaan. Het slijmvlies dat het middenoor bekleedt kan vocht
produceren dat na verloop van tijd taai wordt. Hierdoor ontstaat het zogenaamde
"lijmoor". Dit taaie vocht remt de trilling van het trommelvlies zodat de
geluidsoverdracht niet meer optimaal is.
Preoperatieve Screening (POS)
U bezoekt met uw kind het preoperatieve spreekuur. Tijdens dit spreekuur, dat
ongeveer 20 minuten duurt, geeft de anesthesioloog u en uw kind kort uitleg over
de voorbereiding rondom de operatie. Een anesthesioloog is een medisch
specialist die zich heeft toegelegd op de verschillende vormen van anesthesie,
pijnbestrijding en intensieve zorg rondom de operatie. Daarnaast bezoekt u het
Apotheker Service Punt (ASP).
Als uw kind medicatie gebruikt wilt u dan een actuele medicijnlijst meenemen.
Heeft u deze niet, neem dan de medicatie in de originele verpakking mee.
Tijdens de POS willen wij uw vragen beantwoorden en onduidelijkheden
oplossen. Alleen u als ouder(s)/verzorger(s) en uw kind worden verwacht. U bent
verplicht om dit spreekuur met uw kind bij te wonen.
2
Voorbereiding
Wat neemt u mee?
 Verzekeringsbewijs
 ID bewijs
 BSN nummer
 Medicijnen die uw kind dagelijks gebruikt
Het is belangrijk in verband met de hygiëne dat u zelf en uw kind geen sieraden
draagt tijdens het ziekenhuisverblijf.
Nuchter
Ons ziekenhuis gebruikt de volgende richtlijnen bij het nuchter zijn op de
operatiedag.
Nuchterbeleid
Tot 6 uur voor opnametijd
Vast voedsel en
flesvoeding
Tot 4 uur voor opnametijd
Borstvoeding
Tot 2 uur voor opnametijd
Alleen water of heldere
appelsap, daarna niets
meer drinken
Wanneer uw kind zich niet heeft gehouden aan deze instructies, dient u dit te
melden aan de verpleegkundige.
Medicijnen
Als uw zoon of dochter medicijnen of pufjes voor de longen gebruikt mag u die op
de gebruikelijke wijze toedienen. Als uw kind medicijnen moet innemen, gebruik
dan zo weinig mogelijk water.
De week voorafgaand aan de ingreep mag u geen aspirine, sinaspril, aspro,
chefarine, witte kruispoeder of andere aspirineachtige preparaten geven. Als u
vragen heeft over het medicijngebruik, overleg dan met uw behandelend arts.
Pijnstillers
Voor het vertrek naar het ziekenhuis is het raadzaam uw kind een zetpil
Paracetamol te geven volgens de onderstaande gewichtsklasse.
3
Gewicht
8 kg
9 kg - 11 kg
12 kg -13 kg
14 kg
15 kg - 16 kg
17 kg - 18 kg
19 kg - 21 kg
22 kg - 26 kg
vanaf 27 kg
premedicatie
240 mg
300 mg (240+60)
360 mg (240+120)
480 mg (2x240)
500 mg
560 mg (500+60)
620 mg (500+120)
740 mg (500+240)
1000 mg
Deze dosering geldt alleen voorafgaand aan de ingreep, na de ingreep wordt een
lagere dosering aanbevolen.
Extra kleding
Trek uw kind haar pyjama aan, dit in verband met eventuele bloedvlekken. Neemt
extra kleding mee. Het kan nodig zijn dat uw kind iets schoons moet aantrekken.
Als uw kind lang haar heeft, wilt u het haar dan op een paardenstaart binden?
Als uw kind ’s nachts nog niet zindelijk is kan het zijn dat het tijdens de narcose in
zijn/haar broek plast. Daarom is het voor uw kind èn voor u zelf prettiger als u uw
kind een luier omdoet op de dag van de ingreep.
Vervoer
Op de dag van de ingreep is het noodzakelijk dat u met twee personen komt. Eén
volwassene kan de auto besturen. De ander kan het kind achter in de auto, in de
gaten houden en troosten.
Bezoek
In verband met de rust op de afdeling dagbehandeling is het niet toegestaan om
broertjes en/of zusjes mee te brengen.
Hoe bereidt u uw kind voor
Wij adviseren u samen met uw kind naar de voorlichtingsfilm 'Marnix komt voor
een operatie bij de KNO-arts' te kijken. In deze film ziet uw kind hoe de dag van
de operatie verloopt en wat u beiden kunt verwachten. Deze film staat op de
website onder het specialismen KNO, u vindt hem via de volgende link
www.vanweelbethesda.nl/ikkomvooreenbehandeling/specialismen/kno
Vertel uw kind wat er gaat gebeuren. Er zijn kinderboeken verkrijgbaar in de
bibliotheek of boekhandel die u daar behulpzaam bij kunnen zijn. Vertel wat over
de narcose, dat uw kind een kapje over de mond en neus krijgt en gewoon kan
doorademen. Vertel ook dat u bij uw kind blijft tot hij of zij slaapt.
Vergeet u niet de knuffel van uw zoon of dochter mee te nemen naar het
ziekenhuis?
4
De ingreep
Waar meldt u zich?
U meldt zich bij de receptie van de hoofdingang voor de opname. U heeft een
bevestiging van de afspraak ontvangen waarop datum en tijdstip van opname
staan vermeld. Een gastvrouw brengt u naar de kamer waar uw kind verblijft. Daar
is een verpleegkundige aanwezig. Zij maakt met u kennis en begeleidt uw kind
tijdens deze opname. Uw kind krijgt een operatiejasje aan en een naambandje om
en de verpleegkundige brengt uw kind met één ouder naar de operatiekamer.
De ingreep
De ingreep vindt plaats onder lichte algehele anesthesie (narcose). Het in slaap
maken gaat door middel van een kapje. De ouder mag tijdens de toediening van
de narcose aanwezig zijn. Als u zwanger bent mag u niet mee naar de
operatiekamer in verband met schadelijke gassen voor het ongeboren kind.
Tijdens het in slaap maken is het belangrijk dat u uw kind gerust stelt door te
blijven praten en de handjes vast te houden tot hij of zij slaapt. Tijdens het
toedienen van de narcose kan het voorkomen dat uw kind de ogen openhoudt,
met de ogen draait of licht schokkende bewegingen maakt. Dit is normaal en
betekent niet dat uw kind niet goed slaapt. Vervolgens verlaat u de operatieruimte
en neemt plaats in de hiervoor gereserveerde wachtruimte.
De ingreep zelf duurt enkele minuten. Uw kind wordt na de behandeling naar de
uitslaapruimte gebracht. U blijft achter het scherm tot u bij uw kind wordt geroepen
om het op te vangen en te troosten. Zodra uw kind weer helemaal goed wakker is
en niet meer bloedt, mag u naar huis.
Complicaties
Bij deze ingreep komen weinig complicaties voor. Op de dag van de ingreep komt
het voor dat uw kind wat "oud bloed" (bruin/rood) uitspuugt. Hierover hoeft u zich
geen zorgen te maken. Als uw kind helder rood bloedverlies heeft, is het
noodzakelijk dat u direct contact opneemt met het ziekenhuis. Omdat er tot 2
weken na de ingreep een kleine kans op een nabloeding is; moet u altijd in de
nabijheid van een ziekenhuis kunnen zijn.
U mag dus niet vliegen of met een boot gaan varen. Als uw kind
temperatuurverhoging heeft boven de 38ºC houdt u uw kind dan binnen.
Pijn
Na de ingreep heeft uw kind kortdurend wat keelpijn en er komt, zoals bij ieder
wondje, wat bloed uit de mond of neus. Dit kan vlekken geven. Wij adviseren u
een donkergekleurde handdoek mee te nemen, zodat uw kind niet schrikt van
eventuele bloedvlekken. Het verwijderen van de neusamandel vindt plaats via de
keel en niet via de neus. Uw kind zal dan ook geen pijn aan de neus hebben.
5
Na de ingreep
Bedrust
Op de dag van de ingreep adviseren wij u om uw kind bedrust te laten houden.
Ongeveer een uur na de ingreep mag uw kind wat eten of drinken. U kunt het
beste licht verteerbaar voedsel geven zoals boterham zonder korstje, appelmoes
e.d. De tweede dag mag uw kind opstaan en alles weer eten en drinken. Wij
adviseren u om uw kind die dag nog binnen te houden. De derde dag zijn er geen
beperkingen meer.
Controle
Na enkele maanden, of soms pas na een jaar, groeit het buisje spontaan uit het
trommelvlies. Het gaatje sluit dan vanzelf. Na een jaar komt u naar de poli KNO
voor een controleafspraak. U ontvangt hiervoor na ongeveer 11 maanden een
oproepbrief.
Blaasoefeningen
Vanaf 1 week na de ingreep is het noodzakelijk dat uw kind blaasoefeningen doet.
De behandelend arts heeft een en ander met u doorgenomen tijdens het
polikliniekbezoek voorafgaand aan de ingreep. Dit blazen houdt in: diep inademen
en met dicht gehouden neus persen/snuiten zodat de lucht naar de oren gaat.
Deze oefeningen moeten minimaal vijf keer per dag plaatsvinden tot aan een jaar
na het uitgroeien van de buisjes. Dit is zeker zo belangrijk als het plaatsen van de
buisjes.
Pijnbestrijding na de operatie
Na de operatie krijgt uw kind pijnmedicatie volgens onderstaand schema om de
pijn zoveel mogelijk te beperken.
Toedieningschema paracetamol tablet
Kilogram
10 kg – 15 kg
15 kg – 20 kg
20 kg – 30 kg
> 30 kg
hoe vaak per dag
4x daags
6x daags
4x daags
4x – 6x daags
6
dosering
120 mg
120 mg
500 mg
500 mg
Toedieningschema paracetamol zetpil
Kilogram
hoe vaak per dag
10 kg – 15 kg
4x daags
15 kg – 20 kg
6x daags
20 kg – 30 kg
4x daags
> 30 kg
3x daags
4x – 6x daags
Dosering
240 mg
240 mg
500 mg
1000 mg of
500 mg
De maximale dosering is 100 mg per kilogram per dag.
Verkoudheid
Als uw kind verkouden is, dat wil zeggen een echte "groene" verkoudheid,
adviseren wij u om 4 dagen kinderneusdruppeltjes te gebruiken. De
blaasoefeningen moeten dan niet plaatsvinden. Na één week weer starten met de
oefeningen en de neusdruppels weggooien. Dit ter voorkoming van het ontstaan
van nieuwe infecties.
Zwemmen
Vanaf één week na de ingreep mag uw zoon of dochter weer zwem¬men (zonder
oordopjes). Uw kind mag echter niet diep duiken, dit in verband met de verhoogde
druk, en niet zwemmen bij verkoudheid of een loopoor. Het risico voor een
loopoor is bij zwemmen in zout water minder dan bij zwemmen in chloorwater.
Loopoor
Als uw kind een loopoor heeft dat langer dan 24 uur aanhoudt kunt u oordruppels
geven (volgens bijgaand recept). Een loopoor wil zeggen dat er vocht, slijm of pus
uit het oor loopt. Als het oor na één week druppelen niet droog is, adviseren wij u
om een afspraak met de huisarts te maken.
7
Recept
Stationsweg 22
3247BW Dirksland
Telefoon 0187 60 71 28
Fax
0187 60 71 29
Patiëntensticker
KNO artsen
 D.G. van Hasselt
 S.J.B. Verhoeven
 J. Mulder
 R.J.P. Briët
R.
R/
Bacicoline druppels
1 flacon
S/
3 x daags 3 druppels
 rechter oor
 linker oor
voor gebruik schudden
Handtekening specialist
Datum
8
Bericht van verhindering
Het is belangrijk dat u op tijd aanwezig bent. Als u op het afgesproken tijdstip
verhinderd bent, vragen wij u dit zo snel mogelijk te melden bij de polikliniek
KNO, telefoonnummer 0187 60 71 28.
Heeft u nog vragen?
Neem dan contact op met de polikliniek KNO te bereiken op werkdagen
van 8.30-16.30 uur, telefoonnummer 0187 60 71 28.
Bij spoed buiten kantooruren:
 Binnen 24 uur, na ontslag uit het ziekenhuis, met de afdeling waar u was
opgenomen.
 Daarna met de huisartsenpost (HAP).
Meer informatie kunt u vinden op de website van het ziekenhuis:
www.vanweelbethesda.nl
Minderjarigen
De wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) is heel
duidelijk over de rechten van minderjarigen in relatie tot het nemen van
beslissingen over een bepaalde behandeling of onderzoek. Kinderen tot twaalf
jaar mogen niet voor zichzelf beslissen over een behandeling of onderzoek, terwijl
voor behandeling van kinderen tussen twaalf en zestien jaar zowel toestemming
van de ouders als van het kind nodig is. Vanaf zestien jaar worden kinderen in de
WGBO gelijkgesteld met volwassenen. Meer informatie hierover kunt u vinden in
de patiëntenfolder ‘Kinderen, hun ouders en patiëntenrechten’
Vergoeding ziekenhuiszorg
Niet alle ziekenhuiszorg wordt vergoed door uw zorgverzekeraar. Ook betaalt u
altijd de hoogte van uw eigen risico. Vraag vooraf bij uw zorgverzekeraar na of uw
bezoek en/of behandeling in het ziekenhuis wordt vergoed. Meer informatie vindt
u op onze website onder ‘kosten en vergoedingen’ en op www.dezorgnota.nl.
Verwijderen van de neusamandel en plaatsen van trommelvliesbuisjes
N01/10 07102016
9