Beleidsplan 2013-2016 Meander - huisarts

Beleidsplan 2013
Huisartspraktijk Meander
Coevorden
Beleidsplan 2013-2016 Meander
Inleiding
Hieronder volgt in grove lijnen de beschrijving van de plannen die huisartsenpraktijk
Meander de komende jaren heeft en de gedachte die aan deze plannen ten grondslag ligt. Voor
een groot deel is dit ook beschreven in de inleiding bij het jaarverslag en de inleiding bij de
accreditatie. Beiden zijn aan het eind van dit stuk toegevoegd.
Missie
Huisartsenpraktijk Meander levert passende zorg aan de populatie die zij bedient.
Dat wil zeggen dat er vanuit demografische overwegingen meer aandacht is voor ouderen en
de sociaal economisch zwakkeren in de samenleving en de daarmee samenhangend
problematiek. Dat hierbij gebruik gemaakt wordt van protocollaire zorg sluit zorg op maat
allerminst uit, in tegendeel, dit blijft de kunst van het vak dat wij uitoefenen.
Daar waar nodig en mogelijk overlegt de praktijk met derden om de zorg af te stemmen.
Visie
Deze visie is gebaseerd op de vragen ‘wat voor soort dokter wil ik zijn?’ en ‘wat voor
praktijk willen we hebben?’
Uitgangspunt is het leveren van goede huisartsenzorg, met oog voor de patiënt binnen
zijn/haar context, toegankelijk en ‘klantvriendelijk’. Daarbij is het wenselijk medische zorg zo
dicht mogelijk bij de patiënt te organiseren.
We werken in teamverband, waarbij assistentes, praktijkondersteuner en artsen op
gelijkwaardige wijze samenwerken. De artsen geven leiding, van medewerkers wordt een
autonome opstelling verwacht.
Huisartsenpraktijk Meander streeft er naar een praktijk te zijn waar een goede werksfeer
heerst, waar opleiding in de breedste zin kan worden aangeboden en waar nieuwe
ontwikkelingen worden beproefd.
Binnen de praktijk heerst duidelijkheid over het beleid tav patiëntenzorg. Van patiënten wordt
verwacht dat zij zelfstandig hulp en advies vragen. Van medewerkers wordt verwacht dat zij
zelfstandig hun dagelijkse werk verrichten. Werkklimaat en teamgeest is ieders
verantwoordelijkheid. Individuele mogelijkheden moeten kunnen worden ontwikkeld.
Problemen bij bovengenoemde aandachtspunten worden door elke medewerker gesignaleerd
en bespreekbaar gemaakt.
Definitie zorgaanbod
Het zorgaanbod komt overeen met het basisaanbod zoals beschreven door de NHG en de
LHV. Daarnaast maakt de praktijk gebruik van interline afspraken met de tweede lijn, CBO-
richtlijnen en zoekt het in samenspraak met de patiënt, binnen deze richtlijnen en ook daar
waar nog geen richtlijnen geformuleerd zijn, naar de best passende oplossing.
De praktijk heeft mede dankzij een goede samenwerking met de Drentsche huisartsen
coöperatie bijzondere aandacht voor diabetes en COPD. Dankzij een programma (Iris)
ontwikkeld door onze praktijkondersteuner en een inmiddels gepensioneerde huisarts (J.
Stoffels) is er meer en betere zorg voor dementerende ouderen en in het verlengede daarvan
de kwetsbare ouderen. Dit programma wordt onder leiding van Progrez uitgerold over
Drenthe. Dankzij een verpleegkundig specialist en assistente spreekuren in verzorgingshuizen,
heeft de oudere patiënt in verzorgingshuizen, naast het iris project, ook nog eens extra
aandacht. Alles gebeurd onder supervisie van de huisarts.
De aanwezigheid van een GGZ verpleegkundige maakt het mogelijk om patiënten
laagdrempelig te verwijzen voor een vroege interventie als er sprake is van psychosociale of
psychiatrische problematiek. Deze korte lijnen leiden tot snelle diagnostiek en begeleiding,
en een afname in het aantal verwijzingen naar de tweede lijn.
Binnen de praktijk is er sprake van differentiatie en onderzoek, die het mogelijk maken
patiënt binnen de praktijk te behandelen, onnodige verwijzingen te voorkomen en als er
verwezen wordt, gerichter te verwijzen. Deze differentiaties en onderzoeken zijn:
spleetlamponderzoek, echografie, ecg, spirometrie, pijn en dan met name chronische pijn,
enkel-arm index bepaling, crp-bepaling, dipslide, hb-bepaling.
Onderhouden en verbreden kennis
Intern
-
Triage bespreking aan de hand van standaard of telefoonkaart (4 tot 6 keer per jaar).
Teamlunch, waarin organisatorische en medisch inhoudelijke zaken aan de orde
komen (6 keer per jaar).
Feedback tijdens bespreken telefonische adviezen en vragen en tijdens bespreken
spreekuren assistentes en POH-er en verpleegkundig specialist.
Consulteren huisartsen onderling, bespreken casuïstiek.
Managementoverleg wekelijks, waarin vooral organisatorische zaken aan de orde
komen.
Heidag
Extern
-
-
Farmacotherapeutisch overleg (FTO) ( 6 tot 8 keer per jaar)
Interline bijeenkomsten (bespreken afspraken eerste- en tweede-lijn)
Nascholing assistentes, POH-er en huisartsen (onder andere: ecg-avonden, spirometrie
avonden, WDH dagen, Drentsche nascholing, Compagnonsdagen, Caspir cursussen,
Diabetes cursussen.
Huisartsen-Specialisten lunches ( 3 tot 4 keer per jaar)
Huisartsenopleiding (Alle huisartsen zijn opleider)
Assistentenopleiding
Meer organisatorisch: Hagro, Kring, Coöperaties (DHC en ZODHC en Medrie),
Gemeente.
Praktijkscan Achmea
Terugkoppeling DiabetesZorgBeter.
Kaderopleiding palliatieve zorg
Doelstellingen:
De komende jaren staan er weer een hoop projecten op de agenda, waarvan er sommige al
eerder zijn opgestart maar doorlopen. Het belangrijkste is dat we ons zorgniveau minimaal
handhaven en dat we daar waar noodzakelijk, en mogelijk, verbeteren.
Voor de verbeterplannen verwijzen we naar accreditatiemodule en de daarbij behorende
beschrijving van deze plannen. Hieronder volgt een opsomming:
-
Kindermishandeling
Bereikbaarheid
Antistollingsbeleid
COPD (registratie, diagnostiek, behandeling en samenwerking)
Hartfalen
Pluspraktijk
Registratie
Nawoord
Onder doelstellingen is het al genoemd, het belangrijkste is dat we reflecteren op ons
handelen en dat we daar waar mogelijk verbeteringen aanbrengen. Alles realiseren is
onmogelijk, evenals het onmogelijk is perfect te zijn. Huisartsenpraktijk Meander realiseert
zich dat veranderingen stap voor stap moeten worden ingevoerd en er gaande het proces
veranderingen kunnen worden aangebracht. Een flexibele opstelling is nodig om in te kunnen
spelen op veranderende omstandigheden of het plan te veranderen als blijkt dat er zaken zijn
die verkeerd zijn ingeschat.
Een groot voordeel is dat zowel de huisartsen als de assistentes opleiden. Dat betekent dat je
alert moet blijven. Opleiden is een van de betere manieren om inzicht te krijgen in het
handelen binnen de praktijk. Goede registratie is ook van belang voor een goede
terugkoppeling, daarom zullen we daar de komende jaren extra aandacht aan besteden.
Huisartsenpraktijk Meander besteedt ook aandacht aan de rol van de hulpverlener in het
contact en zo het therapeutisch effect van datgene wat wordt voorgeschreven. Dat betekent
dat we op de heidagen en soms ook op de lunchbijeenkomsten aandacht besteden aan de
verbale en non-verbale communicatie en het effect daarvan op de patiënt en zijn of haar
handelen.
Een knelpunt bij het realiseren van alle plannen, zowel op praktijk als plaatselijk en regionaal
niveau, is het ontbreken van tijd en dus geld. Er is meer menskracht nodig om de zaken te
realiseren die we zouden willen uitvoeren. Zolang geld de zorg niet volgt blijft dit een
knelpunt. Het medisch inhoudelijk werk zal uiteindelijk lijden onder de organisatorische druk
die er ontstaat en de toename van het medisch inhoudelijk werk zelf. Wij durven de stelling
aan dat als er x procent van het budget van de ziekenhuiszorg naar de eerste lijn komt, dat een
besparing oplevert die minstens twee keer zo groot is.
Dit laatste hoort wellicht niet thuis in een beleidsplan. Hoewel, beschouw het als een sterk
ingekorte financiële paragraaf.
Bijlagen:
1.Inleiding accreditatie
2. Inleiding jaarverslag
1.
Inleiding accreditatie/verbeterplannen.
Huiartsenpraktijk Meander is afgelopen jaar geaccrediteerd en beschrijft in het kader daarvan
hieronder 4 nieuwe verbeterplannen voor het komende jaar. De verbeterplannen kunnen een
breed scala aan terreinen bestrijken. Dit jaar richten wij ons op veranderingen in
personeelsmanagement, beoordelingsvaardigheden op het terrein van preventie en signalering,
in kaart brengen van een specifieke groep patiënten en verbeteren gebruik van het His (onder
andere door consequenter gebruik icpc).
Accreditatie, en de daarbij behorende verbeterplannen, past bij onze visie. Een van de punten
is dat we streven naar verbetering van de zorg en het werkplezier door ons toetsbaar opstellen
en te streven naar vernieuwing als dit een bijdrage kan leveren aan een betere zorg
(preventief, curatief als palliatief).
Voor alle plannen geld dat ze gedragen worden door het hele team, helder geformuleerd zijn
(van abstract naar concreet), passen binnen de visie van Meander en haalbaar zijn.
Kortom ze moeten voldoen aan de SMART-criteria. Deze criteria zijn voor de volledigheid
nog eens ondergebracht in de onderstaande tabel, met dank aan Wikipedia.
Tabel 1
S
Specific
Significant, Stretching, Simple
M
Measurable Meaningful, Motivational, Manageable
A
Attainable
Appropriate, Achievable, Agreed,Assignable, Actionable, Actionoriented,Ambitious, Aligned, Aspirational
R
Relevant
Realistic,Results/Results-focused/Results-oriented,Resourced,
Rewarding
T
Time-bound Time-oriented, Time framed, Timed, Time-based, Timeboxed,
Timely,Time-Specific, Timetabled, Time limited, Trackable, Tangible





Specifiek; De doelstelling moet eenduidig zijn
Meetbaar; Onder welke (meetbare/observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel bereikt
Acceptabel; Is deze acceptabel genoeg voor de doelgroep en/of management
Realistisch; De doelstelling moet haalbaar zijn
Tijdgebonden; Wanneer (in de tijd) moet het doel bereikt zijn
Zowel bij het opstellen van de plannen, het uitwerken en bij de tussentijdse besprekingen is
het handig om deze criteria bij de hand te hebben. In de tussentijdse besprekingen maken we
ook gebruik van de kwaliteitscirkel van Deming en de cirkel van Kolb. De eerste beschrijft in
grote lijnen de volgorde van het proces. De cirkel van Kolb is volgens ons zowel van
toepassing op het individuele leerproces als het leerprocessen in organisaties en het evalueren
van processen binnen organisaties. De cirkel van Kolb wordt vooral gebruikt als er
knelpunten optreden of verschil van mening is welk berust op een verschil in interpretatie of
fase (zie afbeeldingen hieronder, wederom dank aan internet).
Bij de tussentijdse besprekingen zal in wisselende mate gebruik gemaakt worden van de cirkel
van Kolb. Hoe volledig de beschrijving van een plan ook is, bij de uitvoering komen er
meestal dingen naar voren waar men niet op gerekend had. Vaak lossen die zich vanzelf op,
maar als het minder duidelijk is en kan het analyseren met behulp van de cirkel van Kolb
uitkomst bieden. Tijdens de praktijklunch en op de heidagen besteden we aandacht aan de
cirkels en hoe deze bij kunnen dragen aan inzicht in de eigen leerstijl en aan processen.
Cirkel van Deming
Cirkel van Kolb
ONTWIKKELAAR (concreet ervaren en reflectief
observeren)
- grote verbeeldingskracht - informatie verzamelen
- veelzijdige belangstelling - nieuwe ideeën vinden
- mensgericht - innovatie
- rijk aan emoties - meningen en gevoelens peilen
- ziet veel oplossingen - in de conceptfase van een project
- beziet situaties vanuit meerdere invalshoeken
zwak: besluiteloosheid
DENKER (reflectief observeren en abstract denken)
- theoriegericht - de zaken analyseren
- trekt veel conclusies - achtergronden verkennen
- deductief redeneren - detailplanningen uitwerken
- kan goed plannen en schema's maken - in de analysefase van
een project
- werkt systematisch en nauwkeurig
zwak: geen praktische toepassingen
BESLISSER (abstract denken en actief experimenteren)
- durft te beslissen - besluiten nemen
- meer ding- dan mensgericht - strategie bepalen
- houdt emoties in toon - meten en evalueren
- weegt voors en tegens - in de planfase van een project
- zet ideeën om in daden
- door deductief redeneren naar een specifiek probleem komen
zwak: het verkeerde probleem oplossen
DOENER (actief experimenteren en concreet ervaren)
- wil aanpakken - strategie in doel vertalen
- is praktisch, doelgericht - problemen oplossen
- doelbewust - nieuwe zaken op gang brengen
- wil resultaten zien - plan realiseren
- durft risico's te nemen - in de uitvoeringsfase van een project
- kan goed met mensen omgaan
zwak: hard werken aan verkeerde zaken
Een van de criteria bij het opstellen en vervolgens uitvoeren van een plan is kennis. Is de
kennis en kunde aanwezig binnen het team? Als dit niet het geval is zijn er twee
mogelijkheden: 1 Met een cursus of opleiding maakt het team zich de kennis eigen of 2. De
kennis of kunde wordt van buiten gehaald. Het niet aanwezig zijn van de kennis of kunde
hoeft dus geen belemmering te zijn om een plan op te stellen. Hierbij komen we bij een van
de knelpunten bij het verbeteren van de zorg in de eerstelijn. Opleiden of kennis inkopen kost
tijd en dus geld. Dit geldt niet alleen voor het verkrijgen van kennis, ook het implementeren,
maken en uitvoeren van de plannen kost tijd en dus geld. Door het structuren van de zorg en
via spreekuren kan er terug verdiend worden, maar het is niet voldoende om de kosten te
dekken. Waar wij als praktijk voor pleiten is meer geld voor de eerstelijn. Het is een
opendeur, maar het is naast het verbeteren van de zorg een motiverende factor om rekening
mee te houden. Het werkt niet motiverend om alles uit eigen zak te betalen, zonder dat we
daar op termijn wat voor terugzien. Wij denken dat overheid, verzekeraars en zorgaanbieders
goed moeten kijken waar het geld naar toe gaat in de zorg. Als er vervanging plaatsvindt, dus
de zorg (diagnostiek, behandeling, controle) zich verplaatst, moet ook het geld zich
verplaatsen. Het is een vanzelfsprekende ontwikkeling als de technologie voortschrijdt, maar
het inzicht dat dit tot verandering van patiëntenstromen leidt en daarnaast ook leidt tot meer
handelingen per ziektebeeld dringt onvoldoende door tot alle betrokkenen in de zorg.
Mogelijk is het marktmechanisme hierbij een belemmerende factor.
Een tweede knelpunt is dat we maar blijven vernieuwen en misschien gaan veranderen om het
veranderen. De komende jaren kan het dan ook wel eens van belang zijn een verbeterplan te
schrijven dat als doel heeft niet te veranderen, maar alles wat we doen stapsgewijs tegen het
licht te houden. Doen we dingen wel goed of half? Vanzelfsprekend hoort dat bij de
evaluaties van de plannen, waarbij we gebruik maken van de eerder genoemde cirkels. Toch
lijkt het ons goed om daar te zijner tijd langer en diepgaander bij stil te staan.
2.
Inleiding jaarverslag 2012
Het jaarverslag 2012 is het derde jaarverslag voor de huisartsenpraktijk Meander. Het is in
eerste instantie bedoeld om het inzicht in de praktijk voor de praktijkmedewerkers te
vergroten en vandaar uit de zorg aan patiënten te verbeteren en het werkplezier voor de
medewerkers te handhaven zo niet te vergroten. In tweede instantie ligt het ter inzage voor
geïnteresseerden. Mocht het bijdragen aan samenwerking en financiering dan bieden wij het
op ons initiatief ter inzage aan.
Huisartsenpraktijk Meander is een praktijk die openstaat voor veranderingen. Dit komt tot
uiting in de deelname aan vele projecten en deelname aan de stichting Zodiac. Daarnaast zijn
de huisartsen actief op bestuurlijk en inhoudelijk niveau. Voorbeelden van projecten zijn:
diabeteszorg beter, copd zorg, diabetespreventie, diabetescarrousel, iris (vroeg opsporing
dementie), zorg in verzorgingshuizen. De stichting Zodiac zoekt samenwerking tussen
huisartsenpraktijk en derden waar dit tot een betere implementatie of innovatie binnen de zorg
leidt. ZODIAC wordt minder actief, in plaats daarvan sluiten we aan bij de ZODHC, die
proberen vorm te geven aan de lokale belangen van de huisartsen en eventuele projecten die
daarmee samenhangen in Zuid-Oost Drenthe. Een van de huisartsen zit in het bestuur van de
Drentsche Huisartsen Coöperatie en een ander is voorzitter van de Hagro. Een van de
huisartsen schuift regelmatig aan bij overleg met Medrie (‘Regioraad’ en ‘Beleid en
Kwaliteit’), de cooperatie die samenwerkt meet het Ropcke-Zweers Ziekenhuis in
Hardenberg (Overijssel).
Inhoudelijk zijn de huisartsen actief bij verschillende nascholingen (o.a. Drentsche vijfdaagse
nascholing), besprekingen met de tweede lijn over samenwerking ( o.a. transmurale
afspraken in het kader van MCC-Klick), ontwikkelen van landelijke en regionale standaarden
(psoriasis, chronische pijn).
In de praktijk is binnen alle disciplines sprake van differentiatie. De assistentes differentiëren
zich op de volgende terreinen: diabetes, spirometrie, ouderenzorg, diabetespreventie,
management. Binnen de discipline huisartsen onderscheiden we onder andere kennis op de
volgende terreinen: ecg’s lezen, copd, diabetes, chronische pijn en lichamelijk onbegrepen
klachten, psoriasis, echografie, spleetlamp onderzoek. De praktijkondersteuner heeft als
aandachtsgebieden diabetes, copd en ouderenzorg (m.n. dementie). De verpleegkundig
specialist heeft eveneens ouderenzorg als aandachtsgebied en dan speciaal de zorg voor
patiënten in verzorgingshuizen.
Verbetering in de zorg binnen de eerste lijn kost geld. Een deel van de kosten kan komen uit
besparingen als gevolg van verschuiving van zorg van de tweede naar de eerste lijn. In het
krachtenveld van de zorg is het niet altijd gemakkelijk om de zorg te implementeren die
effectief en efficiënt is. Ondoorzichtige financieringsmethodieken, bezuinigingen en
domeindiscussies spelen hierbij een rol en ervaren wij als knelpunten. Wij staan op het
standpunt dat het doel van samenwerking zowel met betrokkenen uit de eerste als de tweede
lijn moet zijn dat de zorg daar komt waar die thuishoort en dat we voorkomen dat dingen
dubbel gebeuren. Door ontwikkelingen op therapeutisch en diagnostisch terrein is het
vanzelfsprekend dat zorg verschuift. Als dit inzicht ontbreekt, ontstaat er keer op keer een
domeindiscussie die de zorg onnodig ingewikkeld en kostbaar maakt.
Het is lastig om dit allemaal goed tot zijn recht te laten komen in een jaarverslag. De komende
jaren hopen we onze vaardigheden op het terrein van registreren en beschrijven van dat wat
we doen te verbeteren.
We realiseren ons dat dingen doen niet hetzelfde is als dingen goed doen. Daarvoor is
reflectie nodig en daarvoor is een goede terugkoppeling nodig. Een goed jaarverslag kan daar
een bijdrage aan leveren. Dit jaarverslag beschouwen we dan ook als een eerste aanzet.
Binnen nu en vijf jaar hopen we tot een jaarverslag te komen dat aan de eisen van een
dergelijk document voldoet.