Powerpoint Presentatie Asfyxie
advertisement
Bleek verdwijnt als roze verschijnt? Inhoud presentatie • Asfyxie • Casus – Respiratoir – Circulatoir – GI – Metabool – Hematologisch – Neurologisch Take Home Message • Asfyxie is van invloed op alle orgaansystemen • Grote variatie tussen kinderen met asfyxie • Kinderen kunnen nog weken tot maanden last houden van klachten Asfyxie • Letterlijk ‘Geen pols’ • 1-2% van alle pasgeborenen • Oorzaak gestoorde gasuitwisseling • Acuut of chronisch Asfyxie, wat gebeurt er dan? • Herverdeling van de circulatie redistributie • Bij geringe hypoxie daling hf + stijging RR • Bij langduriger of ernstiger asfyxie daalt de CO en valt redistributie uit • ischemie • anaërobe verbranding • lactaatacidose Casus • • • • Sterre, thuis geboren, 41+4, 4300 gram Meconium houdend vruchtwater Matige start, Apgar 7-8-9, kreunt Na 1 uur post partum toenemend respiratoir insufficiënt • 112 gebeld, MMT intubeerd Sterre thuis bij SaO2 40-50% • Overplaatsing NICU Klaarzetten opname NICU • • • • • • Opnametafel Beademing CFM Nirs Lijnen (NVL, NAL) Infusen Opname NICU • Geintubeerd kind, 100% O2, SaO2 85-90%, SIMV 32/8 60x • Bleek, grauwe baby, refill 4-5 seconden. • Lage tensies, mean 35 • Koud, rectale temp 32 graden bij opname • Onrustig • 1e BGA pH 6,9 pCO2 11.2 Asfyxie & respiratoir • Tachypnoeïsch • Apneu’s • Respiratoire insufficiëntie/ ernstige ademdepressie • PPHN Respiratoir casus • • • • • MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie LF Meconium aspiratie • Meconiumlozing intra-uterien • Meconiumaspiratie leidt tot chemische ontsteking, mechanische obstructie en surfactant inactivatie surfactant geven • Kan leiden tot PPHN Respiratoir casus • • • • • MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO +NO Detubatie LF PPHN • Persisterende pulmonale hypertensie • Intra uterien lage pO2 pulmonale vasoconstrictie • Postpartum pO2 in bloed niet hoog genoeg pulmonale vasoconstrictie blijft • Re-li shunt via OFO en ductus PPHN symptomen • Cyanose • Tachypnoeisch • Pre- en post ductaal SaO2 verschil • echo cor Respiratoir casus • • • • • MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie LF • SIMV – Wordt beademend met ingestelde frequentie. – Kind kan zelf ademen, past de machine zich op aan. – Ondersteuning is maximaal de ingestelde frequentie • SIPPV – Alle spontane ademteugen worden ondersteund • HFO – CPAP principe – Oscillatie; trillingen, klein slagvolume + actieve expiratie • NO – Regelt vaatspanning, geeft vasodilatatie in long • • • • • MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie na 10 dagen LF Asfyxie en circulatie • • • • Bleek Wisselende temperatuur, vaak ondertemp Problemen met de tensie regulatie Wisselende hartfrequentie • Weinig tot geen diurese, later polyurie. Circulatoir casus • Bleek/ grauw van kleur • Vertraagde refill 4-5 sec • RR mean 35 – Aantal x gevuld – Dopamine, dobutamine, hydrocortison • Weinig tot geen diurese • Ontwikkeld oedemen Asfyxie en GI • Kans op NEC • Problemen met drinken • Makkelijk spugen GI casus • Gestart met maagprotectie • Uiteindelijk volledig enteraal • Drink flessen deels, rest sondevoeding Asfyxie en metabool • • • • Lactaat Fladderen kort na geboorte Hyperglyckemie Voorbijgaande DM door schade aan pancreas • Kans op hyperbilirubinemie doordat de lever minder goed functioneert. Casus metabool • Glucose bij opname 13.0 • Latere glucose controles goed • Ivm aanhoudende convulsies uitgebreide metabole diagnostiek gestart met pyridoxine. Asfyxie en infectieus Casus infectie • Gestart met AB ivm MAS • 2e gift gentamycine na afname spiegels Asfyxie en hematologie • DIS • Trombopenie door beenmergdepressie Casus hematologie • Verlengde stollingsparameters in lab, klinisch geen bloedingen herhaling vit K Asfyxie en neurologie • Prognose na asfyxie wordt bepaald door de cerebrale schade • Hersenen zijn erg gevoelig voor zuurstof tekort, met name bepaalde gebieden – Basale kernen 1e gebieden in hersenen die te maken krijgen met O2 tekort bewegen – Hersenschors bewegen, horen, zien, spreken slikken, denken en leren – Hersenstam ademen, hf, zuigen, slikken Asfyxie en neurologie • Alert tot heel suf, • Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen • • • • • Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies Bewegingsarmoede Asfyxie en neurologie • Alert tot heel suf, • Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen • • • • • Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies Film convulsie • Film convulsie Asfyxie en neurologie • Hypotoon • Veel huilen • Kort slapen • Problemen met gehoor en zien • Leerproblemen Film hypotoon • Film hypotoon Casus neurologie • Ivm PPHN en onrust start sedatie • CFM; DNV, later CNV • Op de 2e dag convulsies, zowel klinisch als op het CFM medicatie • EEG gemaakt • MRI gemaakt • ALGO bdz pass Hoe verder? • Ontslag naar verpleegafdeling na 14 dagen IC • Na 1 week naar huis. Bleek verdwijnt als roze verschijnt? Vragen??
