die pukkel in het gezicht, hoe moeilijk kan dat zijn?

die pukkel in het gezicht,
hoe moeilijk kan dat zijn?
Flip van Alphen
plastisch chirurg
onderwerpen
basisprincipes
valkuilen, risico’s en gevolgen
littekenbehandeling (hypertrofie)
wanneer verwijzing plastische chirurgie?
i.v.m. privacy patiënten:
s.v.p. geen foto’s , geen video
aandacht
diagnostiek c.q. indicatiestelling
voorlichting patiënt: gevolgen en risico’s
onco-dermatochirurgie: richtlijnen
body dysmorphic disorder
prevalentie 1-2 % van de populatie
SIMON: Single Immature Male Overly Narcistic
oncodermatologie: richtlijnen!
casus:
– man, 78 jaar, huidtumor li wang
– juli 2012: excisie en PA (huisarts)
– PA: merkelcelcarcinoom, radicaal verwijderd
– aanvullend beleid huisarts: geen
– dec 2012: tumor li wang, net boven het litteken,
verwezen naar alg. chir.
– doorverwijzing naar plast. chir. : excisie en PA
– PA: merkelcelcarcinoom, radicaal verwijderd
– HHO bespreking: waarom ............!
oncodermatochirurgie
blijf zelf op de hoogte van de richtlijnen,
of overleg met specialist
verwacht geen advies bij de PA uitslag
de ingreep: wat is nodig?
goede assistentie
goed geoutilleerde ruimte, vrijstaande en
verstelbare behandeltafel, krukken
steriliteit, instrumentarium
apparatuur: diathermie, goed licht
basisprincipes excisie huidtumor
ovaalvormige excisie in ontspannen huidlijnen
geen huidtekort: wond kan rechtlijnig gesloten
worden (in lagen), de huid zonder spanning
normaal beloop
voor
na 1 week
na 6 maanden
normaal beloop
voor
na 2 jaar
detail
normaal beloop
voor
na 6 maanden
valkuilen cq. risico’s / gevolgen
verstoorde wondgenezing: wond sluiten onder
spanning, ’uit’stekende vicryl, dehiscentie, infectie
bloeding
opvallend litteken
hypertrofie
littekencontractuur
huidtekort
verstoorde wondgenezing
‘uit’stekende onderhuidse hechting (vicryl)
bloeding
pas op met name nasolabiaal, neus, lip, temporaal,
voorhoofd/ wenkbrauw, kin
opvallend litteken
voor
na 6 maanden
opvallend litteken
voor
na 6 maanden
opvallend litteken
behandeling:
– siliconentherapie
– laser
– huidtherapeute:
• microdermabrasie
• camouflage (make-up)
– operatieve littekencorrectie
littekenhypertrofie
behandeling:
siliconenpleister, - gelcreme
glucocorticoïd injecties (intralesionaal)
operatie: intralesionale excisie
(druktherapie, bevriezing, bestraling)
siliconentherapie
vormen:
– siliconenpleister
– gelcreme (gelaat)
1.therapie bij erytheem en jeuk (litteken> 1 maand)
2.preventie, indicatie:
– wondgenezing duurt langer als 14 dagen
(brandwonden)
– donkere huidskleur
– locatie (sleutelbeen, sternum, schouder)
3.therapie van hypertrofische littekens, keloïd