robot- geassisteerde radicale prostatectomie

ROBOTGEASSISTEERDE
RADICALE
PROSTATECTOMIE
CENTRUM VOOR MINIMAAL INVASIEVE TECHNIEKEN IN DE UROLOGIE
Robot-01.indd 1
18/11/13 17:16
Robot-01.indd 2
18/11/13 17:16
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Onlangs werd bij U de diagnose gesteld van een kwaadaardig gezwel van de prostaat. U hebt de
verschillende behandelingsmogelijkheden op de raadpleging besproken met Uw arts en U hebt
onderling beslist om te kiezen voor een heelkundige behandeling onder vorm van een radicale
prostatectomie met behulp van de daVinci robottechnologie.
In de urologie wordt de robot voornamelijk aangewend bij prostaaten nierchirurgie. Bij
prostaatkankers moet de prostaat soms volledig verwijderd worden om goede resultaten op
lange termijn te bekomen. Het daVinci robotsysteem laat een betere visualisatie en fijnere
dissectie toe van de sfincterregio en de zenuwbundels. Naast de hoger vermelde voordelen
door het laparoscopisch ingrijpen, is hierdoor het risico op impotentie en incontinentie duidelijk
lager dan bij conventionele chirurgie.
De aankoop, het onderhoud en de gebruiksmaterialen van de robot zijn tot op heden
onvoldoende ondersteund door de overheid via het klassieke budget van financiële middelen
van het ziekenhuis. Om deze hoogtechnologische en innovatieve techniek te kunnen aanbieden
aan onze patiënten, moet een deel van de kosten doorgerekend worden om het gehele robotproject financieel draagbaar te houden.
NORMALE WERKING VAN DE PROSTAAT
De prostaat is een klier die de grootte en de vorm heeft van een tamme kastanje en die gelegen
is aan de uitgang van de blaas, rondom de plasbuis of urethra. De plasbuis loopt van de blaas tot
aan het uiteinde van de penis en geleidt de urine.
Zoals reeds gezegd is de prostaat dus een klier. Klieren zijn organen die een vocht uitscheiden.
De prostaat scheidt het vocht uit dat bij een zaadlozing samen met de zaadcellen naar buiten
komt. De zaadcellen op zich worden aangemaakt in de teelballen en via de zaadleider naar de
prostaat getransporteerd. Wat men “sperma” noemt, is dus de combinatie van de zaadcellen
met het vocht dat de prostaat produceert. De prostaat wordt beïnvloed door hormonen die in
de teelballen worden aangemaakt: testosteron. Deze hormonen regelen onder andere de groei
van de prostaat en de vorming van prostaatvocht.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 3
18/11/13 17:16
PROSTAATKANKER
Een kwaadaardig gezwel van de prostaat ontstaat meestal in de buitenste zone van de
prostaat (het prostaatkapsel). Een dergelijke kwaadaardige aandoening van de prostaat heet
prostaatkanker of prostaatcarcinoom.
Prostaatkanker is in de Westerse wereld de meest frequente kanker bij mannen. De gestegen
incidentie wordt enerzijds veroorzaakt door de toenemende gemiddelde leeftijd van de
bevolking, maar anderzijds ook omdat de kanker steeds vroeger ontdekt wordt. In vele gevallen
kunnen zogenaamde “slapende” kankers worden gevonden, maar uiteindelijk zal toch 1 op de
10 mannen boven de 50 jaar een evolutieve prostaatkanker ontwikkelen indien het gezwel niet
op tijd wordt opgespoord en behandeld.
Over de oorzaken van prostaatkanker is nog weinig met zekerheid bekend. Wel is geweten
dat prostaatkanker vaker voorkomt bij mannen in West-Europa en de Verenigde Staten. Vermoedelijk heeft dat te maken met de voedingsgewoonten. Ook kunnen veranderingen in de
hormonale regeling van de prostaat een belangrijke rol spelen in het ontstaan van prostaatkanker.
Tenslotte speelt ook erfelijkheid een rol. Volgens bepaalde studies zou het risico op
prostaatkanker bij mannen, die een directe aanverwante hebben met deze aandoening, tot drie
keer hoger liggen.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 4
18/11/13 17:16
VOORBEREIDINGEN VOOR DE OPERATIE
Onderzoeken
Tijdens de raadpleging heeft Uw ar ts U wellicht verduidelijkt dat deze ingreep een goede
voorbereiding vraagt. Een aantal onderzoeken gebeur t ambulant, vóór de ingreep:
- een bloed- en urineonderzoek
- een röntgenfoto van de longen
- een onderzoek van het har t: elektrocardiogram of ECG + eventueel een cycloergometrie
Daarnaast is het mogelijk dat er nog aanvullende onderzoeken dienen te gebeuren.
Dit zal Uw ar ts dan met U bespreken.
Darmvoorbereiding
De dag vóór de operatie gebeur t ook een reiniging van de darmen door het drinken van
een aangepaste oplossing. Deze voorbereiding is noodzakelijk omdat de prostaat tegen de
endeldarm (laatste gedeelte van de dikke darm) ligt. Als dit gedeelte van de darm ledig is,
zal de ingreep vlotter kunnen uitgevoerd worden.
Tijdens en na de darmvoorbereiding mag U niets meer eten (tenzij een yoghur t zonder
vruchtvlees of een pudding). U mag wel nog tot middernacht onbeperkt zwar te koffie, thee
en water drinken. Daarna mag U niets meer drinken of eten.
De anesthesist
De anesthesist is de dokter die zal instaan voor de verdoving. Hij/Zij komt de avond voor de
ingreep nog bij U langs om U wat meer uitleg te geven in verband met de verdoving. De eerste
nacht na de operatie zal U doorbrengen op de Intensieve Zorgen afdeling (INZO). Indien U dit
wenst, kan U ook aan de anesthesist een inslaapmiddel vragen om de nacht voor de ingreep
rustig door te brengen.
De ochtend van de ingreep
Na middernacht mag U niet meer eten, drinken en roken omwille van de algemene verdoving
die U zult krijgen. Indien gewenst, kunt U tijdig worden gewekt zodat U een douche of een
bad kunt nemen. Daarna wordt Uw temperatuur genomen. De verpleegkundige zal U een
operatiehemd en speciale kousen bezorgen. De kousen bevorderen de bloedsomloop tijdens
en na de operatie en helpen de vorming van bloedklonters (trombose) voorkomen. Vervolgens
overloopt de verpleegkundige een controlelijst met specifieke informatie voor de operatiezaal
en bezorgt U een kalmerend medicament als voorbereiding op de verdoving. Dan brengt men
U naar de operatiezaal.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 5
18/11/13 17:16
DE OPERATIE
In de heelkunde is er sedert jaren een progressieve evolutie naar minimaal invasieve technieken.
De laparoscopische heelkunde, of ook wel “sleutelgat- of kijkoperatie” genoemd, heeft hiertoe
een belangrijke bijdrage geleverd. De operatiewonden zijn kleiner, het bloedverlies tijdens
de operatie is lager en het postoperatief comfort van de patiënt ligt beduidend hoger. Er zijn
significant minder pijnklachten en de evolutie naar volledig herstel en werkhervatting verloopt
veel sneller.Voor de chirurg zijn er echter belangrijke nadelen: hij moet lange, rigide instrumenten,
in spiegelbeeld, en vaak ook nog in een weinig ergonomische houding manipuleren. Bovendien
wordt alles weergegeven op een 2-dimensioneel beeldscherm waardoor het dieptezicht verloren gaat. De technisch meest complexe operaties zijn hierdoor moeilijk of niet laparoscopisch
uitvoerbaar.
De robotchirurgie voegt aan de laparoscopie een nieuwe dimensie toe. Voor alle duidelijkheid,
deze robot voert geen enkele beweging zelfstandig uit. Tussen chirurg en robot bestaat er een
master-slave relatie, waarbij de chirurg plaatsneemt aan een console en via joysticks de camera
en de instrumenten van de robot dirigeert.
In tegenstelling tot gewone laparoscopische instrumenten is het robotinstrumentarium voorzien
van meerdere gewrichten, waardoor de bewegingen van vingers, handen en pols perfect kunnen
nagebootst worden.
Bovendien kan de “overbrenging” aangepast worden, waardoor grotere bewegingen van de
chirurg kunnen herleid worden tot microbewegingen van de robot in de patiënt. De chirurg
heeft in de console een tot 12 x vergroot driedimensioneel high-definitionbeeld en bovendien
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 6
18/11/13 17:16
worden tremorbewegingen volledig weggefilterd. Zo kunnen ook zeer fijne dissecties en
hechtingen uitgevoerd worden op moeilijk te bereiken plaatsen in het lichaam.
De ingreep op zich bestaat uit het verwijderen van de volledige prostaat, met inbegrip van het
stuk plasbuis dat doorheen de prostaat loopt, een deel van de zaadleiders en de zaadblaasjes.
Soms is het ook nodig om de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de erecties mee weg te
nemen. Vervolgens wordt een nieuwe verbinding gemaakt tussen de blaas en het overgebleven
gedeelte van de plasbuis. Op dat moment wordt ook een urinesonde geplaatst om de gemaakte
hechting optimaal te kunnen laten genezen. Op het einde van de ingreep wordt ook nog een
wonddrain geplaatst om eventueel wondvocht naar buiten te kunnen afleiden.
Het weggenomen weefsel wordt opgestuurd voor nader microscopisch onderzoek. Dit onderzoek neemt enige dagen in beslag en het resultaat ervan zal U ofwel nog tijdens de hospitalisatie,
ofwel tijdens een controle raadpleging medegedeeld worden.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 7
18/11/13 17:16
VERLOOP NA DE OPERATIE
De eerste nacht na de operatie zal U eventueel doorbrengen op de Intensieve Zorgen afdeling
(INZO). Dit is een afdeling waar voortdurende controle mogelijk is en waar de pijnbestrijding
op punt wordt gesteld. Daags nadien kunt U meestal terug naar de gewone verpleegafdeling.
U zal 6 kleine wondjes hebben op de onderbuik. Uit 1 van die wondjes komt een drain die toelaat overtollig wondvocht af te voeren. Uw arts zal beslissen wanneer deze drain kan verwijderd
worden.
Ook zal U via de penis een sonde hebben die tot in de blaas zit. Deze blaassonde zal een 5-tal
dagen aanwezig moeten blijven en laat toe dat de verbinding tussen de blaas en de plasbuis goed
kan genezen. Om de urine op te vangen, zal de verpleging een zakje aan uw been bevestigen
zodat U niet te veel beperkt zal worden in Uw mobiliteit zolang de sonde ter plaatse is. Zorg
er evenwel steeds voor dat de opvangzak voor de urine zich onder het niveau van de sonde
bevindt zodat de urine ten allen tijde goed kan aflopen.
U zal ook een infuus hebben. Zodra er weer darmbewegingen komen, zal gestart kunnen
worden met inname van heldere vloeistoffen en later ook met vaste voeding. Op dat moment
zal het infuus dan kunnen verwijderd worden.
BIJWERKINGEN EN/OF COMPLICATIES
Een radicale prostatectomie (al of niet met behulp van de robot) blijft een grote ingreep.
Verschillende bijwerkingen en/of complicaties kunnen zich dan ook potentieel voordoen. Graag
zouden we hier enkele daarvan willen toelichten.
Ongewild urineverlies (incontinentie)
Urineverlies, in mindere of meerdere mate, kan optreden na een radicale prostatectomie,
ongeacht de toegepaste operatietechniek. Meestal is dit onwillekeurig urineverlies, indien het
al voorkomt, van voorbijgaande aard. Dit urineverlies wordt dan opgevangen door aangepast incontinentiemateriaal. Bij verlengde problemen van incontinentie, zal eventueel een
kinesitherapeut(e) worden ingeschakeld om U aangepaste bekkenbodemspieroefeningen aan
te leren. Hij/Zij leert U door de juiste oefeningen opnieuw controle te krijgen op de urinelozing,
waardoor het urineverlies beperkt wordt en U sneller de urine zal kunnen ophouden.
Ook beschikt de Dienst Urologie van AZ Klina over een incontinentie-verpleegkundige om U
desgevallend bij te staan. Een jaar na de ingreep blijken nog ongeveer 3 tot 5 % van de patiënten
zodanig last te hebben van incontinentie, dat andere behandelingen kunnen overwogen worden.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 8
18/11/13 17:16
Mindere kwaliteit van erecties (erectiele dysfunctie)
Tijdens de operatie zullen de zenuwen, die verantwoordelijk zijn voor de erecties, zo goed
mogelijk gespaard worden. Deze zenuwen verlopen zeer dicht tegen de prostaat, zodat het in
sommige gevallen niet veilig is om ze te sparen. In eerste instantie moet uiteraard alle tumorweefsel worden weggenomen. In de mate van het mogelijke zal Uw arts U daarover reeds voor
de ingreep inlichten. Uiteraard zal ook steeds tijdens de operatie moeten blijken of de zenuwen
al dan niet kunnen gespaard worden. In alle gevallen worden de zenuwen tijdens de ingreep
gekwetst zodat de meeste patiënten vlak na de ingreep geen erecties zullen hebben. Bij een
goede zenuwsparende ingreep, komen die erecties meestal spontaan terug na 3 tot 12 maanden
(soms zelfs nog later). De genezing van deze zenuwen gaat dus zeer traag. De zaadlozingen zullen altijd achterwege blijven na de operatie, maar er is nog wel mogelijkheid tot het krijgen van
een orgasme na seksuele stimulatie.
Vernauwingen van de plasbuis (urethrastrictuur)
Zoals eerder reeds vermeld, wordt er een nieuwe verbinding gemaakt tussen de blaas en de
plasbuis. In dit genezingsproces is het steeds mogelijk dat er een vernauwing optreedt van die
verbinding. Het risico hierop bedraagt zo’n 3 tot 5 %. U zal dan ervaren dat de urinestraal minder krachtig wordt. Uw uroloog zal U er steeds naar vragen tijdens de opvolgingsraadplegingen.
Ook is het belangrijk dat U zich voor die raadplegingen steeds aanmeldt met een volle blaas
zodat een plastest kan gebeuren om de kracht van de straal te meten. Deze vernauwing kan
over het algemeen poliklinisch behandeld worden door oprekken (dilatatie) van de vernauwing.
In sommige gevallen moet de vernauwing onder narcose ingesneden worden.
Wondcomplicaties
Elke wonde kan aanleiding geven tot infectie, vochtophopingen, bloeduitstortingen,… Aangezien
U echter slechts kleine wondjes zal hebben, is het risico op een wondprobleem zeer beperkt.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 9
18/11/13 17:16
Diepe veneuze trombose (DVT)
Elke ingreep in het klein bekken kan aanleiding geven tot de vorming van bloedklontertjes
(trombose) in de diepe aderen van de onderbenen. Een kijkoperatie vergroot dat risico zelfs.
Dergelijke trombose wordt tegengegaan door het dragen van steunkousen tijdens en na de
operatie. Deze steunkousen worden best gedragen voor een periode van minimum 1 maand.
U krijgt ook dagelijks een prik met een heparine-preparaat in de buikwand ter preventie van
trombose. De belangrijkste maatregel om deze complicatie te vermijden is het snel hervatten
van lichamelijke activiteit. Reeds in bed is het belangrijk om de benen goed te bewegen en
regelmatig op te trekken
.NA
ONTSLAG UIT HET ZIEKENHUIS
Bij Uw ontslag uit het ziekenhuis zal U reeds een afspraak krijgen voor een controle raadpleging.
Daar zal het resultaat van het microscopisch onderzoek dan besproken worden, voor zover dit
nog niet gebeurde tijdens de hospitalisatie.
Een klassieke verder opvolging bestaat uit een raadpleging om de 3 maanden gedurende het
eerste jaar na de operatie. Nadien wordt die frequent verminderd.
.VRAGEN
EN BEKOMMERNISSEN
Wellicht wekt deze operatie onzekerheid en spanning op. Ervaring leert ons dat goede informatie
een belangrijke steun kan zijn voor U, Uw partner en Uw omgeving.
Kreeg U door het lezen van deze brochure toch geen afdoende antwoord op al Uw vragen en
bekommernissen, dan kunt U altijd terecht bij de artsen, verpleegkundigen of de paramedici.
Het urologisch team zal U graag bijstaan.
ROBOT-GEASSISTEERDE RADICALE PROSTATECTOMIE
Robot-01.indd 10
18/11/13 17:16
Robot-01.indd 11
18/11/13 17:16
AZ KLINA - Augustijnslei 100, 2930 Brasschaat - secr. Urologie: T: 03/650.50.56 - www.urologiena.com
Robot-01.indd 12
18/11/13 17:16