BELEIDSREGEL BR/REG-17146 Integrale geboortezorg

BELEIDSREGEL BR/REG-17146
Integrale geboortezorg
Kenmerk
Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdelen b en c, van de Wet
marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen
van de bevoegdheid om prestatiebeschrijvingen vast te stellen.
Onder verwijzing naar artikel 58 van de Wmg, is in de voorliggende
beleidsregel een experiment opgenomen.
1.
Reikwijdte
Deze beleidsregel is van toepassing op integrale geboortezorg zoals
omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2.
Doel van de beleidsregel
De beleidsregel heeft tot doel voorwaarden vast te leggen waaronder kan
worden afgeweken van de reguliere bekostiging en zorgaanbieders en
zorgverzekeraars per 2017 de mogelijkheid te bieden om een experiment
overeen te komen voor de bekostiging van integrale geboortezorg om
samenwerking in de geboortezorg te bevorderen.
In deze beleidsregel is vastgelegd op welke wijze de NZa gebruik maakt
van haar bevoegdheid om de bij het experiment te hanteren
prestatiebeschrijvingen vast te leggen.
3.
Begripsbepalingen
3.1 Contracterende zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg,
die prestaties integrale geboortezorg is overeengekomen met een
zorgverzekeraar.
3.2 Zorgaanbieder
Zorgaanbieder als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder c, van de Wmg,
die de prestaties integrale geboortezorg (mede) uitvoert.
3.3 Integrale geboortezorg
In multidisciplinair verband geleverde zorg rondom de geboorte die
bestaat uit de volgende bij of krachtens de Zvw omschreven soorten
zorg:
 verloskundige zorg, uitgezonderd preconceptiezorg;
 kraamzorg;
 medisch specialistische zorg voor zover deze betreft:
 obstetrische zorg met uitzondering van high care obstetrische zorg
en geavanceerd ultrageluid onderzoek,
 antenatale consultatieve kindergeneeskundige zorg, en
 eerstelijnsdiagnostiek voor zover die samenhangt met de
zorgvraag van de cliënt.
3.4 Verloskundige zorg
Verloskundige zorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
BR/REG-17146
3.5 Kraamzorg
Kraamzorg, zoals omschreven bij of krachtens de Zvw.
3.6 Prenatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de fysieke intake bij de zorgaanbieder tot
aan de aanvang van de actieve fase van de bevalling.
3.7 Natale fase
Fase in het zorgtraject vanaf de aanvang van de actieve fase van de
bevalling tot 2 uur na de geboorte van de placenta.
3.8 Postnatale fase
Fase in het zorgtraject vanaf 2 uur na de geboorte van de placenta tot 8
weken hierna.
3.9 Prestatie
Prestatie als bedoeld in artikel 1, aanhef en onder j, van de Wmg.
3.10 Zorgtraject
Geheel van prestaties integrale geboortezorg, voortvloeiend uit de
zorgvraag waarvoor de cliënt een zorgaanbieder consulteert.
3.11 Zwangerschap
Periode vanaf de conceptie tot de geboorte van een kind, waarin een
cliënt een nog niet geboren kind in de baarmoeder draagt.
3.12 Miskraam
Niet vitale zwangerschap die eindigt voor de zestiende week.
3.13 Verpleegdag
Te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging
ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging
welke minimaal één overnachting omvat. Deze periode loopt vanaf de
opname tot en met het ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze
heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide
aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag.
De voorwaarde van minimaal een overnachting geldt niet bij een
definitieve overname door een andere instelling op de dag van opname,
of bij overlijden van de cliënt op de dag van of de dag na opname.
3.14 Cliënt
Zwangere vrouw die zich met haar zorgvraag wendt tot de
zorgaanbieder.
3.15 Zorgverzekeraar
Zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, eerste lid, aanhef en onder d,
van de Wmg.
4.
Prestaties integrale geboortezorg
Voor het experiment integrale geboortezorg als bedoeld in artikel 2,
kunnen de volgende prestaties worden toegepast. De prestaties
genoemd in de artikelen 4.2 tot en met 4.9 zijn van toepassing in geval
de zwangerschap langer duurt dan 16 weken.
4.1 Begeleiding eindigend voor 16 weken zwangerschap inclusief nazorg
Integrale geboortezorg vanaf de fysieke intake bij de zorgaanbieder,
indien de zwangerschap eindigt voor 16 weken in een miskraam. Deze
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
2 van 9
prestatie omvat ook de nazorg voor zover deze integrale geboortezorg
betreft.
4.2 Geboortezorg prenataal
Integrale geboortezorg in de prenatale fase. Het tarief voor deze
prestatie kan niet in rekening worden gebracht indien de prestatie
geboortezorg prenataal complex van toepassing is.
4.3 Geboortezorg prenataal complex
Integrale geboortezorg in de prenatale fase indien de cliënt langer dan 5
afzonderlijke of aaneengesloten verpleegdagen klinisch wordt
opgenomen en/of een cerclage wordt aangebracht.
4.4 Geboortezorg nataal
Integrale geboortezorg in de natale fase. Het tarief voor deze prestatie
kan niet in rekening worden gebracht indien de prestatie geboortezorg
nataal intramuraal op eigen verzoek of de prestatie geboortezorg nataal
complex van toepassing is. Indien de partusassistentie op indicatie
langer duurt dan 2 uur na de geboorte van de placenta, dan behoort
deze zorg ook tot deze prestatie.
4.5 Geboortezorg nataal intramuraal op eigen verzoek
Integrale geboortezorg in de natale fase die op verzoek van de cliënt
intramuraal plaatsvindt terwijl de cliënt voor deze opname niet medisch
of niet sociaal geïndiceerd is. Indien de partusassistentie op indicatie
langer duurt dan 2 uur na de geboorte van de placenta, dan behoort
deze zorg ook tot deze prestatie.
4.6 Geboortezorg nataal complex
Integrale geboortezorg in de natale fase in geval van een sectio, een
complexe fluxusbehandeling, een manuele placentaverwijdering en/of
een totaalruptuur. Indien de partusassistentie op indicatie langer duurt
dan 2 uur na de geboorte van de placenta, dan behoort deze zorg ook tot
deze prestatie.
4.7 Geboortezorg postnataal
Integrale geboortezorg in de postnatale fase. Deze prestatie is exclusief
kraamzorg per uur. Het tarief voor deze prestatie kan niet in rekening
worden gebracht indien de prestatie geboortezorg postnataal complex
van toepassing is.
4.8 Geboortezorg postnataal complex
Integrale geboortezorg in de postnatale fase in geval van klinische
opname langer dan 5 afzonderlijke of aaneengesloten verpleegdagen
en/of een complexe fluxusbehandeling. Deze prestatie is exclusief
kraamzorg per uur.
4.9 Kraamzorg postnataal per uur
Zorg zoals kraamverzorgenden deze bieden aan moeder en kind in
verband met een bevalling in de postnatale fase. Partusassistentie die op
indicatie langer duurt dan 2 uur na de geboorte van de placenta kan niet
op basis van deze prestatie in rekening worden gebracht.
4.10 Onderlinge dienstverlening Integrale geboortezorg
Algemene prestatie voor het in rekening brengen van tarieven voor
prestaties of delen van de prestaties integrale geboortezorg tussen de
contracterende zorgaanbieder en de zorgaanbieder of tussen twee
zorgaanbieders.
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
3 van 9
5. Nadere bepalingen prestaties
Kenmerk
BR/REG-17146
5.1 Contractvoorwaarde
Pagina
De tarieven van de prestaties genoemd in de artikelen 4.1 tot en met 4.9 4 van 9
mogen alleen in rekening worden gebracht indien de contracterende
zorgaanbieder en de zorgverzekeraar van de cliënt ten aanzien van deze
prestaties voorafgaand een schriftelijke overeenkomst zijn aangegaan.
5.2 Vrije tarieven
Voor de prestaties gelden vrije tarieven als bedoeld in artikel 50, eerste
lid, onder a, van de Wmg.
5.3 Parallelliteit
De tarieven voor de prestaties integrale geboortezorg kunnen niet in
rekening worden gebracht als in verband met de betreffende zorgvraag
al een tarief voor (een) monodisciplinaire prestatie(s) in rekening is
gebracht en de betreffende combinatie van tarieven in de tabel van
bijlage 1 van deze beleidsregel met ‘x’ is gemarkeerd.
Zorgaanbieder en zorgverzekeraar kunnen hiervan afwijken indien zij in
een schriftelijke overeenkomst hierover andere afspraken maken.
5.4 Parallelliteit eerstelijnsdiagnostiek
De tarieven voor de prestaties integrale geboortezorg zoals omschreven
in de artikelen 4.1 tot en met 4.9 kunnen alleen in rekening worden
gebracht indien niet ook een of meerdere tarieven voor prestaties
eerstelijnsdiagnostiek zoals omschreven in de Beleidsregel tarieven en
prestaties medisch specialistische zorg in rekening zijn gebracht, en de in
rekening gebrachte tarieven voor prestaties eerstelijnsdiagnostiek zijn
aangevraagd in het kader van de zorgvraag van de cliënt. Zorgaanbieder
en zorgverzekeraar kunnen hiervan afwijken indien zij in een schriftelijke
overeenkomst hierover andere afspraken maken.
6. Evaluatie-en rapportagebepaling
De NZa evalueert het experiment integrale geboortezorg en rapporteert
daarover aan de minister van VWS.
7. Voorbehoud
Deze beleidsregel wordt door de NZa vastgesteld onder voorbehoud van
het ontvangen van een aanwijzing van de minister van VWS inzake de
integrale geboortezorg. Overeenkomstig de voorhangbrief van de
minister van VWS aan de Eerste en Tweede Kamer betreffende
bekostiging integrale geboortezorg van 31 mei 2016 met kenmerk
958232-149542-CZ en op grond van artikel 8 van de Wmg zal tot het
geven van een aanwijzing niet eerder worden overgegaan dan nadat
dertig dagen zijn verstreken na verzending van deze brief.
Indien de aanwijzing afwijkt van hetgeen in deze beleidsregel is
vastgelegd, zal de NZa een gewijzigde beleidsregel vaststellen die de
onderhavige beleidsregel zal vervangen. Indien de NZa geen gewijzigde
beleidsregel heeft vastgesteld die de onderhavige beleidsregel vervangt,
dan treedt de onderhavige beleidsregel in werking met ingang van 1
januari 2017.
8.
Inwerkingtreding en citeertitel
Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2017 en
vervalt met ingang van 31 december 2021.
Ingevolge artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg zal van de
vaststelling van deze beleidsregel mededeling worden gedaan in de
Staatscourant.
Deze beleidsregel wordt aangehaald als: ‘Beleidsregel Integrale
geboortezorg’.
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
5 van 9
TOELICHTING
ALGEMEEN
Onder voorbehoud van het ontvangen van de aanwijzing van de minister
van VWS, stelt de NZa nu de Beleidsregel Integrale geboortezorg vast.
Met deze beleidsregel worden die regio’s gefaciliteerd die gereed zijn
voor de transitie naar integrale bekostiging in de geboortezorg. De
beleidsregel heeft een experimenteel karakter en biedt in de komende
periode de gelegenheid om ervaring op te doen met de gekozen
prestatiestructuur, eventuele knelpunten op te lossen en de
bestendigheid daarvan in de praktijk te monitoren en te toetsen. De
optie voor integrale prestaties komt daarmee beschikbaar voor regio’s
die daar zelf voor kiezen, in afstemming met de zorgverzekeraars.
Zorgaanbieders die nog niet gereed zijn om over te stappen op integrale
bekostiging van het gehele geboortezorgtraject hebben de mogelijkheid
om hun aandeel in het geboortezorgtraject te declareren op basis van de
bestaande beleidsregels voor verloskundige zorg, kraamzorg, medisch
specialistische zorg en eerstelijnsdiagnostiek. De minister van VWS
besluit over landelijk invoering van integrale bekostiging.
Prestatiestructuur integrale geboortezorg
De minister van VWS heeft in de voorhangbrief aan de Eerste en Tweede
Kamer betreffende bekostiging integrale geboortezorg van 31 mei 2016
met kenmerk 958232-149542-CZ, aangegeven dat zij voornemens is de
NZa per aanwijzing op te dragen om een structuur voor integraal
bekostigde geboortezorg te implementeren bestaande uit negen
prestaties. Deze negen prestaties zijn beroeps- en lijnoverstijgende
prestaties. De prestaties zijn multidisciplinaire producten en beschrijven
het geheel aan noodzakelijke verloskundige zorg, kraamzorg, medisch
specialistische zorg (voor zover obstetrische zorg), antenatale
consultatieve kindergeneeskundige zorg en eerstelijnsdiagnostiek voor
zover die samenhangen met de zorgvraag van de cliënt in de prenatale
fase. Het gaat om verzekerde zorg op grond van de Zvw.
Het uitgangspunt bij de prestatiestructuur is dat het geheel aan
prestaties integrale geboortezorg in samenhang overeen wordt gekomen
tussen zorgverzekeraar en contracterende zorgaanbieder.
In de prestatiestructuur is onderscheid gemaakt tussen de verschillende
fases van het zorgtraject (prenataal, nataal en postnataal). Dit
onderscheid heeft als doel om de declaratie van zorg voor cliënten die
overstappen naar een zorgaanbieder in een andere regio te faciliteren.
Tevens is in de prestatiestructuur onderscheid gemaakt tussen complexe
en niet complexe prestaties. Dit onderscheid heeft als doel om de
kostenhomogeniteit van de zorgprestaties te verbeteren.
Zorgaanbieders kunnen met ingang van 1 januari 2017 gebruik maken
van de integrale bekostigingsstructuur. De NZa heeft de mogelijkheid om
de prestatiestructuur in overleg met veldpartijen door te ontwikkelen
zodat voortschrijdend inzicht in de prestatiestructuur kan worden
verwerkt. De tarieven voor de negen genoemde producten zijn vrij
onderhandelbaar.
ARTIKELSGEWIJS
Artikel 1
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
6 van 9
Deze beleidsregel is alleen van toepassing op integrale geboortezorg bij
Kenmerk
of krachtens de Zvw. Buiten deze reikwijdte vallen bijvoorbeeld
BR/REG-17146
gynaecologische zorg en obstetrische zorg die niet samenhangen met de
Pagina
zorgvraag van de zwangere vrouw. Zo is bijvoorbeeld zorg geleverd door 7 van 9
internisten tijdens de zwangerschap bij een zwangere diabeet medisch
specialistische obstetrische zorg, maar deze valt buiten de integrale
geboortezorg.
Artikel 3
3.1 De contracterende zorgaanbieder komt de prestaties integrale
geboortezorg overeen met de zorgverzekeraar. Deze zorgaanbieder
wordt ook wel de geboortezorgorganisatie genoemd waarbij het
wenselijk is dat de verschillende disciplines binnen de geboortezorgketen
gelijkwaardig zijn vertegenwoordigd in de geboortezorgorganisatie.
3.2 Een zorgaanbieder kan de door de contracterende zorgaanbieder
overeengekomen prestaties integrale geboortezorg (mede) uitvoeren.
Het is ook mogelijk dat een zorgaanbieder gelijktijdig ook de
contracterende zorgaanbieder is.
3.6 De fysieke intake bij de zorgaanbieder is het eerste contactmoment
tussen cliënt en zorgaanbieder. Dit is ongeacht de zorgprofessional die
de intake afneemt.
3.12
Onder een miskraam zoals bedoeld in deze beleidsregel wordt onder
andere de beëindiging van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
voor 16 weken begrepen.
3.13 Onder een voor verpleging ingerichte afdeling valt onder andere
high/medium care. De polikliniek en spoedeisende hulp vallen hier niet
onder. Er is sprake van een overnachting als de cliënt opgenomen wordt
vóór 0.00 uur en ontslag plaatsvindt ná 7.00 uur op de daaropvolgende
kalenderdag. In onderstaande tabel zijn diverse situaties opgenomen die
helderheid verschaffen over wat er geregistreerd dient te worden (ervan
uitgaande dat aan alle overige voorwaarden uit de definitie wordt
voldaan).
Tabel x. Voorbeelden
bij het begrip
overnachting
Opnametijd cliënt x
Voor 20:00 uur
kalenderdag x
Na 20:00 uur en vóór
00:00 uur
kalenderdag x
Na 00:00 uur
kalenderdag x
Na 00:00 uur
kalenderdag x
Voor 20.00 uur
kalenderdag x
Ontslagtijd
cliënt x
Aantal verpleegdagen
Na 07:00 uur
kalenderdag x+1
Na 07:00 uur
kalenderdag x+1
2
Voor 07:00 uur
kalenderdag x
Na 07:00 uur
kalenderdag x
Voor 07:00 uur
kalenderdag x+1
0
1
0
0
Artikel 4
1. Begeleiding eindigend voor 16 weken zwangerschap inclusief nazorg
Deze prestatie omvat het totaal aan werkzaamheden verricht door de
zorgaanbieder of zorgaanbieders ter ondersteuning van de cliënt. Deze
prestatie loopt vanaf de fysieke intake tot aan de constatering van een
miskraam voor 16 weken. Het betreft hier niet 16 weken zorg, maar 16
weken zwangerschap. Nazorg behoort ook tot de prestatie voor zover het Kenmerk
geboortezorg betreft. Deze prestatie kan per zwangerschap niet in
BR/REG-17146
combinatie met een van de andere zorgprestaties integrale geboortezorg
Pagina
gedeclareerd worden. Indien de zwangerschap eindigt na 16 weken dan
8 van 9
is er geen sprake van een miskraam. Beëindiging van een vitale
zwangerschap maakt geen onderdeel uit van de integrale geboortezorg.
2. Geboortezorg prenataal
De prestatie geboortezorg prenataal omvat het totaal aan
werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van
de cliënt in de prenatale fase. De prestatie begint bij de fysieke intake en
eindigt bij aanvang van de actieve fase van de bevalling. Het tarief voor
deze prestatie kan niet in rekening worden gebracht indien de prestatie
geboortezorg prenataal complex van toepassing is.
3. Geboortezorg prenataal complex
De prestatie geboortezorg prenataal complex omvat het totaal aan
werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van
de cliënt in de prenatale fase. De prestatie begint bij de fysieke intake en
eindigt bij aanvang van de actieve fase van de bevalling. Er is sprake van
deze prestatie indien er in de prenatale fase een klinische opname langer
dan 5 afzonderlijke of aaneengesloten verpleegdagen plaatsvindt en/of
een cerclage wordt aangebracht.
4. Geboortezorg nataal
De prestatie geboortezorg nataal omvat het totaal aan werkzaamheden
verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van de cliënt in de
natale fase. Partusassistentie is ook onderdeel van deze prestatie. Indien
de partusassistentie op indicatie langer duurt dan 2 uur na de geboorte
van de placenta, dan behoort deze zorg ook tot deze prestatie.
De prestatie begint bij aanvang van de actieve fase van de bevalling en
eindigt twee uur na de geboorte van de placenta. Het tarief voor deze
prestatie kan niet in rekening worden gebracht indien de prestatie
geboortezorg intramuraal op eigen verzoek of de prestatie geboortezorg
nataal complex van toepassing is.
5. Geboortezorg nataal intramuraal op eigen verzoek
De prestatie geboortezorg nataal intramuraal op eigen verzoek omvat
het totaal aan werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter
ondersteuning van de cliënt in de natale fase. Partusassistentie is ook
onderdeel van deze prestatie. Indien de partusassistentie op indicatie
langer duurt dan 2 uur na de geboorte van de placenta, dan behoort
deze zorg ook tot deze prestatie. De prestatie begint bij aanvang van de
actieve fase van de bevalling en eindigt twee uur na de geboorte van de
placenta. Deze prestatie is van toepassing indien de natale fase op
verzoek van de cliënt intramuraal plaatsvindt, terwijl hier geen medische
of sociale indicatie voor is. Voor deze prestatie is een eigen betaling van
toepassing.
6. Geboortezorg nataal complex
De prestatie geboortezorg nataal complex omvat het totaal aan
werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van
de cliënt in de natale fase. Partusassistentie is ook onderdeel van deze
prestatie. Indien de partusassistentie op indicatie langer duurt dan 2 uur
na de geboorte van de placenta, dan behoort deze zorg ook tot deze
prestatie. De prestatie begint bij aanvang van de actieve fase van de
bevalling en eindigt twee uur na de geboorte van de placenta. Er is
sprake van deze prestatie indien er in de natale fase een sectio
plaatsvindt en/of een complexe fluxusbehandeling en/of een manuele
placentaverwijdering en/of een totaalruptuur.
Kenmerk
7. Geboortezorg postnataal
BR/REG-17146
De prestatie geboortezorg postnataal omvat het totaal aan
Pagina
werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van 9 van 9
de cliënt in de postnatale fase. Kraamzorg per uur valt buiten deze
prestatie.
De prestatie begint twee uur na de geboorte van de placenta en eindigt 8
weken hierna. Het tarief voor deze prestatie kan niet in rekening worden
gebracht indien de prestatie geboortezorg postnataal complex van
toepassing is.
8. Geboortezorg postnataal complex
De prestatie geboortezorg postnataal complex omvat het totaal aan
werkzaamheden verricht door de zorgaanbieder(s) ter ondersteuning van
de cliënt in de postnatale fase. Kraamzorg per uur valt buiten deze
prestatie. De prestatie begint twee uur na de geboorte van de placenta
en eindigt 8 weken hierna. Er is sprake van deze prestatie indien er in de
postnatale fase een klinische opname langer dan 5 afzonderlijke of
aaneengesloten verpleegdagen plaatsvindt en/of in geval van een
totaalruptuur.
9. Kraamzorg postnataal per uur
Kraamzorg postnataal per uur is zorg zoals kraamverzorgenden deze
plegen te bieden aan moeder en kind in verband met een bevalling,
gedurende ten hoogste tien dagen, te rekenen vanaf de dag van de
bevalling. Voor deze prestatie is een eigen bijdrage van toepassing.
10. Onderlinge dienstverlening
Met onderlinge dienstverlening wordt bedoeld de levering van een
(deel)prestatie of van een geheel van prestaties op het gebied van de
integrale geboortezorg door een zorgaanbieder in opdracht van een
contracterende zorgaanbieder. Voor de prestatie onderlinge
dienstverlening geldt een vrij tarief. Indien sprake is van onderlinge
dienstverlening brengt de zorgaanbieder die de zorg uitvoert de kosten in
rekening aan de contracterende zorgaanbieder.
Van onderlinge dienstverlening is ook sprake als tarieven voor prestaties
of delen van prestaties integrale geboortezorg tussen twee
zorgaanbieders worden verrekend.
Artikel 5
Tarief
Het tarief dat wordt gedeclareerd is het tarief dat van toepassing was op
de startdatum van de betreffende prestatie, zoals omschreven in artikel
4.4.van de Regeling declaratievoorschriften en declaratiebepalingen
Integrale geboortezorg.
Parallelliteit
In de beleidsregel is onder artikel 5.3 en 5.4 een verbod op parallelliteit
opgenomen. Dit betekent dat niet gelijktijdig een monodisciplinaire
prestatie en een integrale prestatie die (deels) dezelfde zorg
omschrijven, in rekening kunnen worden gebracht. In bijlage I van deze
beleidsregel wordt expliciet gemaakt welke combinaties van
monodisciplinaire prestaties en integrale prestaties niet in rekening
gebracht mogen worden. Van dit verbod op parallelliteit kan echter
worden afgeweken indien zorgaanbieder en zorgverzekeraars hierover op
schrift andere afspraken maken. Deze afwijkingsmogelijkheid geeft
partijen in de regio de ruimte om maatwerkafspraken te maken. Het
verbod op parallelliteit is specifiek voor de fase van het zorgtraject.
Indien sprake is van parallelliteit in de prenatale fase, dan heeft dit geen
invloed op de declaratie van integrale geboortezorg in de natale en
postnatale fase.
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
Deze bepaling regelt dat als cliënten willen overstappen naar een derde
10 van 9
zorgaanbieder die niet bij de betreffende geboortezorgorganisatie is
aangesloten, deze derde zorgaanbieder de geleverde zorg kan
declareren. De NZa beoogt hier mee de keuzevrijheid van cliënten te
borgen.
Indien een cliënt overstapt naar een zorgaanbieder die niet bij de
betreffende geboortezorgorganisatie is aangesloten, biedt de beleidsregel
verschillende mogelijkheden aan de derde zorgaanbieder om een tarief
voor deze zorg in rekening te brengen:
 De kosten voor zorg die door de derde zorgaanbieder zijn geleverd
worden onderling verrekend met de geboortezorgorganisatie die het
integrale tarief declareert. De derde zorgaanbieder declareert dus bij
de geboortezorgorganisatie en brengt geen prestatie op basis van de
monodisciplinaire beleidsregels (verloskunde, kraamzorg, medisch
specialistische zorg) in rekening bij de zorgverzekeraar.
 Indien onderlinge verrekening tussen de derde zorgaanbieder en de
geboortezorgorganisatie niet tot stand komt, bijvoorbeeld omdat
hierover op voorhand geen afspraken zijn gemaakt, dan brengt de
derde zorgaanbieder de geleverde zorg in rekening op basis van de
monodisciplinaire beleidsregels (verloskunde, kraamzorg, medisch
specialistische zorg). Indien er geen afwijkende afspraken zijn
gemaakt, regelt het verbod op parallelliteit dat ook de
geboortezorgorganisatie de geleverde zorg op basis van de
monodisciplinaire beleidsregels is rekening brengt. De
geboortezorgorganisatie brengt dan geen integrale prestatie in
rekening.
 Indien onderlinge verrekening tussen de derde zorgaanbieder en de
geboortezorgorganisatie niet tot stand komt, dan brengt de derde
zorgaanbieder de geleverde zorg in rekening op basis van de
monodisciplinaire beleidsregels (verloskunde, kraamzorg, medisch
specialistische zorg). Indien geboortezorgorganisatie en
zorgverzekeraar gebruik maken van de afwijkingsmogelijkheid en
hierover schriftelijk afspraken hebben gemaakt, dan kan de
geboortezorgorganisatie toch parallel een prestatie integrale
geboortezorg in rekening brengen. Zorgaanbieder en zorgverzekeraar
kunnen bijvoorbeeld afspreken dat monodisciplinaire declaraties door
derde zorgaanbieders met lage waardes niet leiden tot een verbod om
parallel een integrale prestatie in rekening te brengen. Daarnaast
kunnen zij afspraken maken over de wijze waarop de meerkosten van
de parallel in rekening gebrachte declaraties worden verrekkend.
Declaratie add-on IC
Indien een cliënt die in zorg is bij de zorgaanbieder in het kader van de
zwangerschap opgenomen wordt op de intensive care, kan het
ziekenhuis waar de opname plaatsvindt op grond van de Beleidsregel
tarieven en prestaties medisch specialistische zorg, een iczorg/subtraject met zorgtype 52 registreren.
Verandering van zorgverzekeraar.
Wanneer de cliënt gedurende het traject is veranderd van
zorgverzekeraar, moet het tarief worden vergoed door de
zorgverzekeraar bij wie de cliënt verzekerd was op de datum van
aanvang van de zorgprestatie.
BIJLAGE I
Prestatie Combinatie Tabel
Bijlage 1 bij deze beleidsregel bevat de Prestatie Combinatie Tabel. Met
behulp van deze tabel wordt inzichtelijk welke prestaties niet in
combinatie met de prestaties voor integrale geboortezorg gedeclareerd
kunnen worden.
Hoe is de tabel opgebouwd?
De Prestatie Combinatie Tabel bevat in de verschillende kolommen de
prestaties voor integrale geboortezorg. Zorg geleverd binnen deze
integrale prestaties overlapt met zorg geleverd binnen de bestaande
monodisciplinaire prestaties voor kraamzorg, verloskundige zorg en
medisch-specialistische zorg. In de Prestatie Combinatie Tabel wordt per
monodisciplinaire prestatie (per rij) door middel van een ‘x’ aangegeven
of deze prestatie in combinatie met de integrale prestaties in rekening
mag worden gebracht. Een ‘x’ geeft aan dat de combinatie van prestaties
niet toegestaan is.
Fases van zwangerschap
De prestatiestructuur voor integrale geboortezorg is opgebouwd aan de
hand van de verschillende fases van een zwangerschap. De structuur
bevat drie prestaties voor prenatale zorg, drie prestaties voor natale
zorg, twee prestaties voor postnatale zorg en één prestatie voor
kraamzorg. Per fase van de zwangerschap kan slechts één integrale
prestatie in rekening gebracht worden.
Het kan voorkomen dat er binnen een fase van de zwangerschap een
monodisciplinaire prestatie in rekening wordt gebracht die niet in
combinatie met de integrale prestaties voor deze fase gedeclareerd mag
worden. In dat geval wordt de zorg geleverd binnen deze fase in
rekening gebracht aan de hand van de monodisciplinaire prestaties. Het
is mogelijk om een andere fase van de zwangerschap wel in rekening te
brengen aan de hand van een integrale prestatie, mits binnen deze fase
geen monodisciplinaire prestatie in rekening wordt gebracht die niet in
combinatie met de integrale prestaties voor deze fase gedeclareerd mag
worden.
Voorbeeld
Het intake bezoek wordt in rekening gebracht middels een
monodisciplinaire prestatie. De Prestatie Combinatie Tabel bevat voor
deze prestatie een ‘x’ in combinatie met de integrale prestaties voor de
prenatale fase. De betekent dat deze integrale prestaties niet in rekening
mogen worden gebracht en dat alle zorg geleverd binnen de prenatale
fase middels monodisciplinaire prestaties in rekening gebracht wordt.
Voor zorg geleverd in de natale fase worden geen monodisciplinaire
prestaties in rekening gebracht. Zorg geleverd binnen deze fase kan
daarom middels één van de prestaties voor integrale natale geboortezorg
in rekening worden gebracht.
Kenmerk
BR/REG-17146
Pagina
11 van 9
Prestatie Combinatie Tabel
Bijlage 1 bij beleidsregel BR/REG-17146
Prestatie-code
Prestatie-omschrijving
1001
1011
1101
1102
1103
1111
1112
1113
1201
1203
1204
1211
1213
1214
1301
1302
1303
1311
1312
1313
Volledige verloskundige zorg
Volledige verloskundige zorg (achterstandswijk)
Volledige prenatale zorg
Volledige natale zorg
Volledige postnatale zorg
Volledige prenatale zorg (achterstandswijk)
Volledige natale zorg (achterstandswijk)
Volledige postnatale zorg (achterstandswijk)
Pren. zorg van 0 t/m 14 weken
Pren. zorg tot na 29 wk, vóór partus 2e lijn
Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken
Pren. zorg van 0 t/m 14 weken (achterstandswijk)
Pren. zorg tot na 29 wkvóór partus 2e lijn (achterstandswijk)
Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken (achterstandswijk)
Pren. zorg van 0 t/m 14 weken, 1e vk
Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken, 1e vk
Pren. zorg tot na 29 wk, doch vóór partus, 1e vk
Pren. zorg van 0 t/m 14 weken, 1e vk(achterstandswijk)
Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken, 1e vk(achterstandswijk)
Pren. zorg tot na 29 wk, doch vóór partus, 1e vk(achterstandswijk)
Begeleiding
eindigend vóór 16
weken inclusief
nazorg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Geboortezorg
prenataal
Geboortezorg
prenataal complex
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
1352 Pren. zorg vanaf 15 t/m 29 wk, 2e vk
1353 Pren. zorg vanaf 29 weken, doch vóór partus, 2e vk
x
x
x
x
x
x
1361 Pren. zorg vanaf 0 t/m 14 wk, 2e vk(achterstandswijk)
1362 Pren. zorg vanaf 15 t/m 29 wk, 2e vk(achterstandswijk)
x
x
x
x
x
x
1363
1401
1602
1603
1604
1605
1606
Pren. zorg vanaf 29 wk, doch vóór partus, 2e vk(achterstandswijk)
Uitwendige versie bij stuitligging
Algemene termijn echo
Specdiagnecho: groeistagnatie
Specdiagnecho: bloedverlies
Specdiagnecho: uitwendige versie bij stuitligging
Specdiagnecho: ligging
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
1607
1610
1612
1622
1625
Specdiagnecho: placentacontrole
Counseling
SEO eenling of eerste kind meerling
SEO volgend kind bij meerling
NT-meting met MI, eenling of 1e v. meerling
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
37510
37512
37514
37516
37521
88770
39485
150101002
x
x
Module Geboortezorg
Prenatale screening: NuchalTranslucentie(NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling enxhet eerste kind van eenxmeerlingzwangerschap.x
Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste
x
kind van een meerlingzwangerschap.
x
x
Prenatale screening: NuchalTranslucentie(NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend
x kind van een meerlingzwangerschap.
x
x
Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind
x van een meerlingzwangerschap.
x
x
Prenatalescreening: counseling.
x
x
x
Echografie à vue in verband met zwangerschap mits de röntgenoloog het fluorescentiebeeld
x
persoonlijk beoordeelt.
x
x
Echografie à-vue in verband met zwangerschap.
x
x
x
Operatie wegens buitenbaarmoederlijke zwangerschap
x
x
x
x
Geboortezorg
Geboortezorg
postnataal complex postnataal kraamzorg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
150101003 Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij problemen
x
in de vroege zwangerschap
x
of zwangerschap
x
eindigend in een miskraam
150101004
150101006
150101007
150101008
150101009
150101011
Geboortezorg
postnataal
x
1351 Pren. zorg vanaf 0 t/m 14 weken, 2e vk
1627 NT-meting met MI, volgend kind meerling
Module Entonox voor geboortecentra
Geboortezorg nataal
Geboortezorg nataal
Geboortezorg nataal intramuraal op eigen
complex
verzoek
Ziekenhuisopname met maximaal 5 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap
x
of zwangerschap
x eindigend in een miskraam
x
Zwangerschapsonderbreking of weghalen miskraam bij problemen in de vroege zwangerschap
x
x
x
Meer dan 2 dagbehandelingen of polikliniekbezoeken en/of onderzoeken bij problemen
x in de vroege zwangerschap
x
of zwangerschap eindigend
x
in een miskraam
Ziekenhuisopname met meer dan 28 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap
x
of zwangerschap
x eindigend in een miskraam
x
Ziekenhuisopname van 6 tot en met 28 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap
x
of zwangerschap
x
eindigend in een miskraam
x
1 of 2 polikliniekbezoeken bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschapxeindigend in een miskraam
x
x
Prestatie-code
159999010
159999016
159999017
159999019
159999020
159999021
159999023
159999027
159999030
159999033
190043
190044
190045
190046
190047
190048
159899004
159899007
159899010
159899014
159899017
159899019
196201
196206
106204
196202
196203
196205
159899008
159899011
159899012
159899013
159899016
159899020
Begeleiding
Geboortezorg nataal
Geboortezorg
Geboortezorg
Geboortezorg nataal
eindigend vóór 16
Geboortezorg nataal intramuraal op eigen
prenataal
prenataal complex
complex
weken inclusief
verzoek
nazorg
Plaatsen van een bandje om de baarmoedermond bij begeleiding zwangerschap
x
x
x
Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij begeleiding
x
zwangerschap x
x
Ziekenhuisopname met maximaal 5 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap
x
x
x
Meer dan 2 bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek bij begeleiding zwangerschapx
x
x
Ziekenhuisopname met meer dan 28 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap x
x
x
Ziekenhuisopname van 6 tot en met 28 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap x
x
x
Meer dan 2 onderzoeken bij begeleiding zwangerschap
x
x
x
1 of 2 polikliniekbezoeken bij begeleiding zwangerschap
x
x
x
1 of 2 polikliniekbezoeken voor advies bij zwangerschap bij advies bij zwangerschap x
x
x
Begeleiding zwangerschap | Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie | Zwangersch/bevall/kraambzwangerschap
x
x
x
Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie.
x
x
x
x
Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonderx partusassistentie.
x
x
x
Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie.
x
x
x
x
Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie.
x
x
x
x
Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloogx met partusassistentie.
x
x
x
Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloogx en zonder partusassistentie.
x
x
x
Bevalling met behandeling van nabloeding bij ernstig bloedverlies tijdens de bevallingx
x
x
x
Keizersnedebijeenbevalling
x
x
x
x
Bevalling met (handmatig) verwijderen van de placenta of operatie in geval van scheurx in de baarmoederhals bij een vastzittende moederkoek/ scheur in de baarmoederhals
x
x
x
Begeleiding van een stuitligging of meerling bij een stuitligging bij de bevalling/ bevalling
x meerling
x
x
x
Bevalling via de vagina met behulp van een verlostang of vacuumcupbij een kunstverlossing
x
x
x
x
Begeleiding van een spontane bevalling bij een bevalling
x
x
x
x
Uur kraamzorg
x
Uur partusassistentie
x
x
x
x
Partusassistentie nevenactiviteit
x
x
x
x
Inschrijving
x
x
x
Intake bezoek
x
x
x
Telefonische intake
x
x
x
Maximaal 5 dagbehandelingen en/of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/ kraambed
in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene
x
Meer dan 28 dagbehandelingen en/of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/xkraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene
6 tot en met 28 dagbehandelingen en/ of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/
x kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene
Behandeling van nabloeding bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis
x wegens opname pasgeborene
(Handmatig) verwijderen van de placenta of operatie in geval van scheur in de baarmoederhals
bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene
x
Behandeling of onderzoek in de polikliniek bij complicaties na de bevalling/ kraambed xin het ziekenhuis wegens opname pasgeborene
Prestatie-omschrijving
Geboortezorg
postnataal
Geboortezorg
Geboortezorg
postnataal complex postnataal kraamzorg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x