Info Reva-K - Centrum voor revalidatie en preventie

Reva-K® Kortrijk
maart 2015
Info Reva-K
®
Nieuwsbrief Centrum voor Revalidatie en Preventie
Dr. Bruno Van Hoecke
Fysische Geneeskunde – Revalidatie
Manuele therapie - EMG - Musculoskeletale Echografie
Sportgeneeskunde
Trimestrieel
maart-juni-september-december
nummer 11
Welkom,
Activiteiten
Bij een letsel van het bewegingsstelsel zoals spier, pees of ligament
is het belangrijk om het type kwetsuur te omschrijven. De locatie
en de omvang van de weefselschade zijn immers van belang in de
keuze van de behandelopties. Tevens wordt ook de evolutie en
prognose van de genezing beter ingeschat.
Naast het klinisch bilan kunnen er aanvullend beeldvormende
technieken toegepast worden. Het voordeel van echografie in
combinatie met een diagnostische en/of therapeutische infiltratie
wordt toegelicht binnen de fysische geneeskunde en
sportgeneeskunde.
De echografische beeldvorming van de
weke delen is een accurate en efficiënte
techniek. In deze nieuwsbrief geven wij
aandacht aan het belang van de
echografisch geleide infiltratietechnieken.
De lente is in het land. Tijd voor actie! Kinesitherapeute Frederike
Lenaerts geeft enkele nuttige tips en adviezen om rugvriendelijk
aan de slag te gaan in de tuin.
Veel leesplezier.
Namens het Reva-K® team,
Dr. Bruno Van Hoecke
Reva-K® Centrum voor Revalidatie en Preventie
Dr. Bruno Van Hoecke
Veemarkt 47 bus 7 8500 Kortrijk
056 / 22 04 73
www.reva-k.be
19/3
LOK vergadering
Nieuwe
technologieën in
voetchirurgie
21/3
Brucosport
lentecongres 2015:
De schouder bij de
sporter: nieuwe
inzichten
Verantwoordelijke uitgever
Dr Bruno Van Hoecke
Veemarkt 47 bus7
8500 Kortrijk
tel 056 22 04 73
Reva-K® Kortrijk
maart 2015
Musculoskeletale echografie en infiltraties bij letsels van het
bewegingsstelsel
Het gebruik van musculoskeletale echografie zowel bij
diagnostiek als interventioneel is de voorbije jaren sterk
toegenomen. Meerdere redenen zijn hiervoor aanwezig:
uitgebreid onderzoek en kennis, betere opleiding,
geavanceerde toestellen met hogere beeldkwaliteit en de
aandacht voor de patiëntveiligheid.
Echografie kan gebruik worden in de diagnose van
aandoeningen van bot, gewricht, pees, spier, ligament,
bloedvat en zenuw. Tevens zijn er interventionele technieken
zoals diagnostische en/of therapeutische injecties (infiltraties
), aspiraties, tenotomie en biopsie.
Literatuurstudie1 toont aan dat echografisch geleide infiltraties
in grote, middelgrote en kleine gewrichten meer accuraat zijn
dan infiltraties die gebeuren via zogenaamde ‘landmark’
methode. Deze laatste is een techniek waarbij via klinische
vaardigheid anatomische merkpunten worden opgezocht en
aangeduid.
Voor de toepassing bij weke delen structuren neemt die
nauwkeurig nog toe. Voornamelijk bij injecties rond pezen,
bursa, sinus tarsi, carpal tunnel is de techniek accurater. Voor
de plantaire fascia is het verschil onduidelijk tov de landmark
methode.
‘landmark’ methode
echografisch geleide methode
Reva-K® Kortrijk
maart 2015
Intra articulaire techniek voor grote gewrichten
Naast de technische vaardigheid bij het infiltreren van een gewricht kan de accuraatheid van de injectie
gevoelig verhoogd worden door onder echografische geleide te werken. Zo worden een aantal
specifieke technieken weerhouden om bij een intra articulaire infiltratie toe te passen:
Schouder2
Knie
3
posterior
superolateraal
Sacro ilacaal4 mid SIPS en processus spinosus S1 (technisch onzeker)
Intra articulaire techniek voor kleine en middelgrote gewrichten
Voor acromioclaviculair, elleboog, pols, tibiotalair, sinus tarsi blijkt uit literatuur een licht tot matige
superioriteit in efficiëntie voor de echografische techniek ten opzichte van de landmark techniek.
Voor de kleine gewrichten( intrinsieke hand- en voetgewrichten, MCP, IP, MTP) is de techniek onder
echografie accurater. Doch er is weinig evidentie dat de techniek ook efficiënter en kost-effectief is.
Verder onderzoek lijkt hieromtrent noodzakelijk.
Weke delen infiltratie
Infiltraties rond pees, peesschede, bursa, fascia, perineural en spieren zijn uitgebreid bestudeerd.
In een studie5 bij infiltratie in de pes anserinus bleek dat landmark infiltratie een accuraatheid score
behaalde van 17% ten opzichte van 92% voor de
echografisch geleide techniek.
Enkele studies rapporteren de efficientië voor infiltratie
van de bursa onder echografische geleide. Tevens is er
ook een factor diagnostiek mogelijk door met een lokaal
anestheticum te werken6.
Infiltratie van de carpal tunnel onder echografie is vaak
minder pijnlijk en meer efficiënt7.
Referenties:
1.Finnoff JT, et al. Br J Sports Med 2014; AMSSM position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine.
2.Daley EL, Bajaj S, Bisson LJ, et al. Improving injection accuracy of the elbow, knee, and shoulder: does injection site and imaging make a difference? A systematic review.
Am J Sports Med 2011;39:656–62
3.Hermans J, Bierma-Zeinstra SM, Bos PK, et al. The most accurate approach for intra-articular needle placement in the knee joint: a systematic review. Semin Arthritis Rheum
2011;41:106–15.
4.Hartung W, Ross CJ, Straub R, et al. Ultrasound-guided sacroiliac joint injection in patients with established sacroiliitis: precise IA injection verified by MRI scanning does
not predict clinical outcome. Rheumatology 2010;49:1479–82
5.Finnoff JT, Nutz DJ, Henning PT, et al. Accuracy of ultrasound-guided versus unguided pes anserinus bursa injections. PM&R 2010;2:732–9
6.Hashiuchi T, Sakurai G, Sakamoto Y, et al. Comparative survey of pain-alleviating effects between ultrasound-guided injection and blind injection of lidocaine alone in
patients with painful shoulder. Arch Orthop Trauma Surg 2010;130:847–52.
7.Makhlouf T, Emil NS, Sibbitt WL Jr, et al. Outcomes and cost-effectiveness of carpal tunnel injections using sonographic needle guidance. Clin Rheumatol 2014;33:849–58.
Eindelijk is het zover: de natuur komt opnieuw tot leven!
We genieten van de eerste warme zonnestralen en onze lentekriebels zijn niet meer
te bedwingen. Bij velen is de verleiding groot om na een lange winterpauze
onmiddellijk in het werk te vliegen omdat de tuin, het terras en verbouwingen in
huis aangepakt moeten worden. Naast algemene spierpijn brengt het zich verliezen
in enthousiasme ook gevaren met zich mee. Bij tuinieren wordt de lage rug snel
overbelast omwille van langdurig vooroverbuigen (vb. onkruid wieden), belastende
repetitieve bewegingen (vb. omspitten) en kracht gebruiken vanuit asymmetrische houdingen (vb.
schuren). Preventief geven wij u enkele tips om rugvriendelijk te bewegen bij het tuinieren.
Opwarming:
Planning:
Afwisseling:
Tillen:
Dragen:
Duwen:
Trekken:
Bukken:
Een atleet loopt geen marathon zonder voorbereiding. Wandel en stretch
alvorens u aan de slag gaat.
Probeer geen hele winterstop in te halen op één dag. Verdeel het werk realistisch
en bouw de inspanning langzaam op. Neem regelmatig een pauze en start niet
met het zwaarste werk.
Varieer van houding en wissel de werkzaamheden af.
Omkader het gewicht met de voeten. Buig heupen en knieën met rechte rug en
houd de voeten plat op de grond. Zo kan u tot 3x meer gewicht opheffen dan met
gestrekte knieën en gebogen rug. Sterke beenspieren zijn echter een voorwaarde.
Als u hier niet over beschikt, dan kunt u rollen, kantelen of schuiven. Wees niet
verlegen om hulp te vragen of gebruik aangepast materiaal.
Houd het voorwerp zo dicht mogelijk bij de romp en verdeel het gewicht
gelijkmatig over beide benen. Verplaats de voeten in de gewenste richting én
vermijd het draaien van de romp.
Gebruik de beenspieren en sta recht voor het te verplaatsen object.
Dit is zeer belastend voor de rug. Duwen is veiliger bij verplaatsingen.
De golfersbeweging komt van pas bij het oprapen van lichte voorwerpen.
Bij een gezond lichaam is er een evenwicht tussen belasting (vb. tuinieren) en belastbaarheid (vb.
hoeveel inspanning u verdraagt). Bovenstaande tips zijn gericht op de reductie van de belasting. Voor
een volwaardige balans moet echter ook de belastbaarheid verhoogd worden. Naast sterke beenspieren
is bij tuinieren ook het volgende van belang: versterken van de rompstabilisatoren (kracht &
uithouding), mobilisatie van de wervelkolom en
stretching. Voor een correcte rughygiëne is een
regelmatige, actieve levensstijl aan te raden.
Veel tuinplezier!
Frederike
Reva-K
®
Kortrijk
Veemarkt 47 bus 7
056 22 04 73
www.reva-k.be
8500 Kortrijk