Resultaten van de PACES-studie
advertisement
Resultaten van de ‘PACES’ Physical exercise during Adjuvant Chemotherapy Effectiveness Study Martijn M Stuiver PhD klinisch epidemioloog fysiotherapeut Achtergrond Groeiende bewijslast voor nut van beweging tijdens behandeling voor kanker, maar •Kosten-effectiviteit is onbekend •Optimale parameters zijn onbekend •Nauwelijks directe vergelijkingen beschikbaar •Home based matig intensief bewegen wordt mogelijk beter verdragen • Bewegen onder supervisie lijkt effectiever Doel Het evaluaren van de (kosten) effectiviteit van twee bewegingsprogramma’s : o Onco-Move • Matig instensief • home-based o OnTrack • Matig/hoge intensiteit • Onder supervisie van een Fysiotherapeut bij patienten die chemotherapie krijgen Methods Onco-Move Matig intensief, home based • • • • Getrainde verpleegkundige/ VS 30 minuten dagelijks matige activiteit Lopen, fietsen, .. Cognitief gedragsmatige ondersteuning Methods Interventie: OnTrack Matig/ hoog intensief onder supervisie FT • 2 sessies per week: – krachttraining • 70 – 80% 1RM (20 min) – Aerobe training • 50 – 80% Wmax (30 min) • + 30 minuten dagelijkse activiteit Methods Deelnemers • Primaire borst of darm kanker • Adjuvante ChT • >18 jaar • Geen comorbiditeit die trainingsprogramma in de weg staat • Voldoende vaardigheid NL taal 6 month follow-up Onco-Move 43% T0 + R 253 Invited 85 T1 T2 230 211 Drop-out Drop-out 9% 10% OnTrack 83 Usual Care 85 524 Chemotherapy One-off Questionnaire Declined 56% 294 131 Basic demographics 163 RESULTATEN alleen borstkanker (n=230) Sociodemografische en klinische kenmerken Aerobefitheid *statistically significant Mean diffT1 Endurancetest(min) Endurancetest(min) 16 16 OnTrack .Usual Care 14 14 12 12 10 10 95%CI ES 8.0* 5.7 10.2 0.90 Onco-Move 3.9* .UsualCare 2.0 5.9 0.45 88 6 Mean diffT2 4 2 OnTrack .UsualCare 0 T0 T1 OnTrack OnTrack Onco-Move Onco-Move T2 T2 UsualCare 95%CI ES 1.2 -1.4 3.7 0.13 Onco-Move 0.1 .UsualCare -2.6 2.3 0.01 Spierkracht *statistically significant Mean diffT1 Musclestrengthlegs(Nm) 74 OnTrack .UsualCare 72 70 7.6* Onco-Move 2.1 .Usual Care 68 66 95%CI ES 2.1 13.0 0.38 -3.4 7.7 0.10 64 Mean diffT2 62 60 OnTrack .UsualCare 58 56 T0 T1 OnTrack Onco-Move T2 UsualCare 95%CI ES 1.1 -4.8 7.0 0.06 Onco-Move -0.4 .UsualCare -6.2 5.5 0.02 Kwaliteitvanleven- Symptomen *statisticallysignificant Mean diffT1 Nauseaandvomiting 12 OnTrack .UsualCare 10 8 6 4 2 0 T0 T1 OnTrack Onco-Move T2 UsualCare 95%CI ES -6.2* -11.9 -0.6 0.89 Onco-Move -6.2* .UsualCare -11.9 -0.6 1.00 Vermoeidheid(MVI) *statistically significant Mean diffT1 Physicalfatigue 16 OnTrack .UsualCare 15 14 13 12 11 10 9 8 T0 T1 OnTrack Onco-Move T2 UsualCare Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC) AV 0.29* VA 0.31* VM 0.34* 95%CI ES 2.7* -4.0 -1.4 0.63 Onco-Move -1.1 .UsualCare -2.4 0.2 0.28 Vermoeidheid(MVI) *statistically significant Physicalfatigue Mean diffT1 16 OnTrack .UsualCare 15 14 13 95%CI ES 2.7* -4.0 -1.4 0.63 Onco-Move -1.1 .UsualCare -2.4 0.2 0.28 12 11 Mean diffT2 10 9 8 T0 T1 OnTrack Onco-Move T2 UsualCare Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC) AV 0.29* VA 0.31* VM 0.34* OnTrack .UsualCare 95%CI ES -0.8 -2.6 0.6 0.18 Onco-Move 0.0 .UsualCare -1.3 1.3 0.01 Fatigue(FQL) OnTrack deelnemers benoemden vermoeidheid mindervaak als Frustrerend Beangstigend ES0.47 ES0.41 Andvaker als Aangenaam ES0.39 Invergelijking metusualcare Chemotherapie %patienten diedevolledige kuur kregen *statisticallysignificant * OnTrackversusUsualCare OR=0.26(95%CI0.11;0.61) Onco-Move Dosisreductie %dosis reductie inpatienten metaanpassing vandechemotherapie * 25% 10% 10% Terugkeer naar werk * * * *statisticallysignificant Samenvatting– OnTrack Invergelijking metusualcare,matig-hoog intensieve trainingonder supervisie resulteerde in: o o o o o o o Behoud uithoudingsvermogen Behoud spierkracht Mindertoename vermoeidheid Mindersymptomen (misselijkheid) Beter volhouden vanchemotherapie Minderdosis reductie Betere terugkeer naar werk Samenvatting– Onco-Move Invergelijking metusualcare, laag intensieve home-based beweging tijdens chemotherapie resulteerde in: • • • • Minderafname vanuithoudingsvermogen Mindermisselijkheid Lagere dosis reductie chemotherapie (maarniet mindervaak) Betere terugkeer naar werk ConclusieI Alle patienten die chemotherapie voor borstkanker ondergaan zouden training onder supervisie van een fysiotherapeut moeten krijgen aangeboden. Voor patienten die dat niet willen of kunnen is een matig intensief home-based programma een redelijk alternatief. Invited 524 One-off Questionnaire 57% Declined 131 294 Basic demographics 163 Reasons for non-participation Subgroepenniet-deelnemers • Trialgerelateerderedenen • Zelfwillentrainen o Vakerin“onderhoudsfase” • Nietwillentrainen o o o o o o o Lageropleidingsniveau Mindervaakbetaaldwerk Vermoeidere enlagereKvL LagereSES Negatiever attitudet.o.v.lichaamsbeweging Mindersocialesteun Minderveronderstelde voordelen ConclusieII • Hetverminderenvanpraktischebarrières,het verstrekkenvanvoorlichtingsmateriaal,en adequatesocialeondersteuningdoor professionalsennaastenkanhetaantal deelnemersaantrainingtijdens chemotherapiedoentoenemen. Implementatie Implementatie II H.vanWaart N.K.Aaronson W.H.vanHarten G.S.Sonke J.Kieffer M.Berkhof M.Gerritsma E.Geleijn R.Huijsmans Allphysiotherapypractices J. Hellendoorn V.Bouwman Recruitinghospitals: Waterlandziekenhuis J.Brug M.ChinAPaw L.Buffart Discussie • Sinds de studie is gestopt is ook de instroom van patiënten nagenoeg gestopt ☞ Wat kunt u doen in uw dagelijks praktijk om meer patienten in een dergelijk programma te krijgen?
