Behandeling van moeilijke wonden
advertisement
Faculty of Veterinary Medicine KNMvD - Groep Geneeskunde van Gezelschapsdieren Najaarsdag 2015 Behandeling van moeilijke wonden Bas van Nimwegen Chirurgie Gezelschapsdieren Utrecht University, the Netherlands GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • • • • • Wondgenezing – basisprincipes Wondbehandeling - stappenplan Moeilijke wonden Geavanceerde behandeltechnieken, EBVM Key factors wondbehandeling GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wat is een moeilijke wond? • Een chronisch niet genezende wond? © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wat is een moeilijke wond? • Een chronisch niet genezende wond? © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wat is een moeilijke wond? • Een grote wond? • Lastige lokatie? • Infectie? © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wat maakt een wond ‘moeilijk’? • Slechte genezingstendens ondanks goede zorg – Onderliggende complicerende factoren? • Omstandigheden mbt behandeling – Intensief, tijdsduur – Kosten – Eigenaar motivatie en patient cooperatie GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen – Ontstekingsfase → hemostasis, exsudatie • Ontstekingscellen, macrofagen GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen – Ontstekingsfase → hemostasis, exsudatie • Ontstekingscellen, macrofagen – Debridement fase → opruimreactie, demarcatie • PMK’s, macrofagen → afstoting necrose en debris GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen – Ontstekingsfase → hemostasis, exsudatie • Ontstekingscellen, macrofagen – Debridement fase → opruimreactie, demarcatie • PMK’s, macrofagen → afstoting necrose en debris – Proliferatiefase → granulatie, contractie, epithelisatie • Fibroblasten, endotheel- en epitheelcellen GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen – Ontstekingsfase → hemostasis, exsudatie • Ontstekingscellen, macrofagen – Debridement fase → opruimreactie, demarcatie • PMK’s, macrofagen → afstoting necrose en debris – Proliferatiefase → granulatie, contractie, epithelisatie • Fibroblasten, endotheel- en epitheelcellen – Maturatiefase → remodellering van weefsel • Veranderingen in type, orientatie en cross-linking van collageen GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen – Ontstekingsfase → hemostasis, exsudatie • Ontstekingscellen, macrofagen – Debridement fase → opruimreactie, demarcatie • PMK’s, macrofagen → afstoting necrose en debris – Proliferatiefase → granulatie, contractie, epithelisatie • Fibroblasten, endotheel- en epitheelcellen – Maturatiefase → remodellering van weefsel • Veranderingen in type, orientatie en cross-linking van collageen → regulatie door cytokinen GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • 4 fasen in de tijd GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening (weke delentrauma, ischemie) – Contaminatie/Infectie – Debris/necrose – Indrogen – Beweging – Gesloten onder spanning – Pocketvorming – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening – Contaminatie/Infectie debridement/demarcatie – Debris/necrose – Indrogen – Beweging – Gesloten onder spanning – Pocketvorming – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening – Contaminatie/Infectie debridement/demarcatie – Debris/necrose – Indrogen → vochtig milieu → juiste wondbedekking – Beweging – Gesloten onder spanning – Pocketvorming – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening – Contaminatie/Infectie debridement/demarcatie – Debris/necrose – Indrogen → vochtig milieu → juiste wondbedekking – Beweging → bescherming/immobilisatie (verband/rust) – Gesloten onder spanning – Pocketvorming – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening – Contaminatie/Infectie debridement/demarcatie – Debris/necrose – Indrogen → vochtig milieu → juiste wondbedekking – Beweging → bescherming/immobilisatie (verband/rust) – Gesloten onder spanning → ischemie, dehiscentie – Pocketvorming – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondgenezing • Complicerende factoren – Bloedvoorziening – Contaminatie/Infectie debridement/demarcatie – Debris/necrose – Indrogen → vochtig milieu → juiste wondbedekking – Beweging → bescherming/immobilisatie (verband/rust) – Gesloten onder spanning → ischemie, dehiscentie – Pocketvorming → hechttechniek, drukverband, drainage – Onderliggende factoren (ziekte, bestraling) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling • Stappenplan 1. 2. 3. 4. 5. 6. Randvoorwaarden Wondinventarisatie Initiële behandeling Methode van sluiting Wondbedekking Vervolgplan GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 1. Randvoorwaarden: – hygiene en aseptiek – anamnese • oorzaak/ontstaansgeschiedenis van wond en tijdsduur • onderliggende problemen/risicofactoren • gezondheidstoestand van de patiënt (behandel hele patiënt, niet enkel de wond) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 2. wondinventarisatie – Wond classificatie – Fase van genezing – Contaminatie, infectie, exsudaat, necrose, ischemie – Afmeting en diepte – Omliggende huid: spanning, mobilisatie mogelijk? GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 2. wondinventarisatie – Wond classificatie 1. Schoon – niet-traumatisch, <6 uur oud 2. Schoon-besmet – niet-traumatisch met openen gecontamineerd gebied (ingewanden) zonder macroscopische contaminatie, schone wond met drain, <6 uur oud 3. Besmet – traumatisch <6 uur oud, contaminatie uit lichaamsholte, ontsteking zonder pus 4. Vuil of geinfecteerd – traumatisch >6 uur oud, ontsteking met pus of necrose. >106 bacterien/gr GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 2. wondinventarisatie – Wond classificatie • Schoon, schoon-besmet, besmet, vuil/geinfecteerd – Fase van genezing • Ontsteking/debridement/proliferatie – Contaminatie, infectie, exsudaat, necrose, ischemie – Afmeting en diepte – Omliggende huid: spanning, mobilisatie mogelijk? GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 3. Initiele behandeling: – Aseptische voorbereiding omgevende huid • (ruim) scheren, wassen – Verwijder contaminatie • • • • Spoelen onder druk 0.9% NaCl, Ringer, 0.05% CHX, 0.05-0.1% betadine, Prontosan – Debridement van necrotisch weefsel • Evt afwachten verdere demarcatie igv uitgebreid weefseltrauma GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 4. Kies sluitingsmethode – Primair – Vertraagd primair – Secundair – Per secundam evt met huidreconstructie (flap, transplantaat) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 5. Kies bedekking en contactlaag: – Voor meeste wonden kan als volgt gestart worden: • Ontstekingsfase -> wet-to-dry absorbeert bespoedigt debridement (verband is zelf is traumatisch!) • Granulatiefase -> glycerol met semi-occlusive, nonadhesive laag handhaving vochtig milieu bespoedigt wondheling antibacterieel GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling 6. Vervolgplan – Ondersteunende maatregelen • Omgevingsfactoren – hygiene, zachte ondergrond • Rust/bewegingsbeperking – Evt immobiliserend (spalk)verband • Regelmatig controle van genezing • Bijsturen proces – spoelen – veranderen contactlaag ahv genezingsfase – Aanpassen frequentie verbandwissels GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling Voorbeeld – Wondgenezing per secundam • Witte herder met abcederende wond na val in sloot Wond na verlies necrotische huid GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling Voorbeeld – Wondgenezing per secundam • Witte herder met abcederende wond na val in sloot Dag 1 na debridement dag 30 dag 60 GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling • Indien ontstekingsfase niet over gaat in granulatie – Infectie? -> bacteriologisch onderzoek – Gecontamineerd of infectie • honing dressing activeert proliferatie en epithelisatie Antibacterieel Ontstekingsremmend Vermindert oedeem © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Wondbehandeling • In specifieke gevallen specifieke producten mogelijk • veel mogelijkheden – Effectief – weinig EBVM GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Chronisch niet genezende wond – Aan alle voorwaarden voor genezing voldaan? – Evalueer of complicerende factoren in het spel zijn • Zoals: te veel beweging, infectie, contaminatie, te droog wondbed, wondspanning, holtevorming, etc – Zo ja, prober deze aan te pakken! © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeeld complicerende factoren – Mechelse herder – Dehiscentie en chronische wond elleboog na marginale excisie fibrosarcoom en bestraling © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeeld complicerende factoren – Dehiscentie en chronische wond na marginale excisie fibrosarcoom en bestraling – Complicerende factoren • Bestraling – vertraagde en afwijkende wondgenezing • Lokatie – geprdisponeerd door druk en beweging • Type hond – mechelse herder © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeeld complicerende factoren – Dehiscentie en chronische wond na marginale excisie fibrosarcoom en bestraling – 3 maanden genezing per secundam: © S.A. van Nimwegen Utrecht University April © S.A. van Nimwegen Utrecht University mei © S.A. van Nimwegen Utrecht University juni GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeeld complicerende factoren – Dehiscentie en chronische wond na marginale excisie fibrosarcoom en bestraling – Sluiting met pedicle flap: © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University 2 juli © S.A. van Nimwegen Utrecht University 13 juli… GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeeld complicerende factoren – Dehiscentie en chronische wond na marginale excisie fibrosarcoom en bestraling – Nog 3 maanden secundaire genezing: © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University Augustus September oktober Brace om olecranon geheel te ontlasten.. Inmiddels bijna geheel geepitheliseerd GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond – – – – Door strangulatie halsband Stagnatie van proliferatieve fase Chirurgie: vaak recidief Oorzaken? • Diersoort → moeilijk te verbinden/immobilideren • Lokatie → veel beweging, wondspanning, matige doorbloeding • Diersoort → kat vs hond – minder snelle wondgenezing, – minder goede huid doorbloeding – Andere factoren in het spel? GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond – Behandeling • Alle omstandigheden optimaliseren • Complicerende factoren? – Onvoldoende effect? • Overweeg geavanceerde wondbehandeltechnieken GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond • Beschreven succesvolle behandelmethoden: 1. Omentalisatie + axial pattern flap (Lascelles et al. JSAP 39: 475-5, 1998 en vet surg 30: 380-385, 2001 Gray, JSAP 46: 499-503, 2005) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond • Beschreven succesvolle behandelmethoden: 1. Omentalisatie + axial pattern flap (Lascelles et al. JSAP 39: 475-5, 1998 en vet surg 30: 380-385, 2001 Gray, JSAP 46: 499-503, 2005) Bevordering locale perfusie en drainage GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond • Beschreven succesvolle behandelmethoden: 2. Reconstructie van oksel huidplooi (Brinkley, JSAP 48, 111-115, 2007) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden • Voorbeelden Kat met chronische okselwond • Beschreven succesvolle behandelmethoden: 2. Reconstructie van oksel huidplooi (Brinkley, JSAP 48, 111-115, 2007) Reconstructie normale situatie + reductie wondspanning GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Low Level Laser Therapy – LLLT • Hyperbaric oxygen therapy • Negative pressure wound therapy – NPWT GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Low Level Laser Therapy – LLLT • Hyperbaric oxygen therapy • Negative pressure wound therapy – NPWT EB(V)M?? GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Low Level Laser Therapy – LLLT – Wisselende resultaten – Effect op proliferatie (myo)fibroblasten • In ratten • In-vitro PLoS One. 2015 Apr 24;10(4):e0122042 J Biomed Opt. 2013 Dec;18(12):128002 GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Low Level Laser Therapy – LLLT – Wisselende resultaten – Effect op proliferatie (myo)fibroblasten • In ratten en in-vitro PLoS One. 2015 Apr 24;10(4):e0122042 J Biomed Opt. 2013 Dec;18(12):128002 – Honden: geen bewijs voor effectiviteit • 2 studies onder gecontroleerde omstandigheden • Experimentele wonden in proefhonden Veterinary Surgery 9999 (2015) 1–9 Lasers Surg Med. 1991;11(5):462-70. GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Low Level Laser Therapy – LLLT – Wisselende resultaten – Effect op proliferatie (myo)fibroblasten • In ratten en in-vitro PLoS One. 2015 Apr 24;10(4):e0122042 J Biomed Opt. 2013 Dec;18(12):128002 – Honden: geen bewijs voor effectiviteit • 2 studies onder gecontroleerde omstandigheden • Experimentele wonden in proefhonden Veterinary Surgery 9999 (2015) 1–9 Lasers Surg Med. 1991;11(5):462-70. – Mensen: onvoldoende klinisch bewijs Dermatol Surg. 2005 Mar;31(3):334-40 GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Hyperbaric oxygen therapy – Patient in drukkamer • 2 - 2,5 atm, 100% O2 • 1 - 2x daags 60 - 120 min, 15 - 30x – Effect: verhoging O2-spanning in wond (simulatie verbeterde doorbloeding) – Mens: matig klinisch effect • Diabetes: ulcererende voetwonden Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Jun;47(6):647-55 Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD004123 – Hond? Geen studies bekend GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Techniek © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Techniek • Polyurethaan schuim dressing © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Techniek • Polyurethaan schuim dressing • Luchtdicht seal van folie © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Techniek • Polyurethaan schuim dressing • Luchtdicht seal van folie • -125 mmHg onderdruk © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Techniek • • • • Polyurethaan schuim dressing Luchtdicht seal van folie -125 mmHg onderdruk Beschermend verband © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken •NPWT Negative pressure wound therapy – NPWT – Effect • • • • • • Drainage Doorbloeding Vermindering oedeem Vochtig millieu Granulatie Bescherming wondgebied GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Extra voordelen • Goede bescherming van de wond door seal • Wisselen van verband iedere 3-4 dagen – Nadelen • Afhankelijk van NPWT systeem – Pomp met reservoir • Opname patient © S.A. van Nimwegen Utrecht University – Op dit moment geen portable pomp voor thuis GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT • EBM - Enige significant betere methode in diabetic wounds - Betere skin graft take Diabetes Metab Res Rev. 2015 doi: 10.1002/dmrr.2707 • EBVM – Hond: Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 7;10:CD009261 – Open wond behandeling, vgl met standaard • Snellere granulatie • Snelere genezing • Minder infecties Veterinary Surgery 40 (2011) 658–669 VCOT 2015; 28: 30–38 – Huid transplantatie vgl met standaard • Betere graft take • Snellere ingroei granulatieweefsel en sluiting mesh Veterinary Surgery 42 (2013) 511–522 – Open buik drainage – lopende studie UKG GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Meest gebruikte indicaties UKG © S.A. van Nimwegen Utrecht University • Open wond behandeling – Schoon – Geinfecteerd • Vrij huidtransplantaat – Full/split thickness © S.A. van Nimwegen Utrecht University • Open buik drainage – Septische peritonitis © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voorbeeld: kat met brandwond © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voorbeeld: kat met brandwond © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University Effect 3 dagen NPWT © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voorbeeld: kat met brandwond © S.A. van Nimwegen Utrecht University Deels gesloten © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voorbeeld: kat met brandwond © S.A. van Nimwegen Utrecht University Deels gesloten © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University Mesh skin graft+NPWT © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voorbeeld: kat met brandwond © S.A. van Nimwegen Utrecht University Deels gesloten © S.A. van Nimwegen Utrecht University Mesh skin graft+NPWT © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University Resultaat 1 jaar na NPWT + mesh graft gevolgd door glycerol verband GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Wondsluiting na tumorexcisie extremiteit – Casus: • onvolledig verwijderde MCT antebrachium • Ruime excisie litteken • NPWT → granulatie © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Wondsluiting na tumorexcisie extremiteit – Casus: • • • • onvolledig verwijderde MCT antebrachium Ruime excisie litteken NPWT → granulatie Mesh skin graft + NPWT © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Wondsluiting na tumorexcisie extremiteit – Waarom NPWT? • Graft-bed: snelle en goede granulatie • Skin graft: – Drainage – Graft wordt op wondbed ‘gezogen’ » Geen holtevorming » Geen beweging graft t.o.v. wondbed – Doorbloeding → voeding graft → graft ‘take’ GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Begon met klein wondje.. © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Begon met klein wondje.. © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Begon met klein wondje.. Genezingsfase? © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Chirurgische debridement en enkele dagen honing • NPWT © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Chirurgische debridement en enkele dagen honing • NPWT + mesh graft © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Geinfecteerde wond op lastige lokatie – Casus: Anatolische herder • Chirurgische debridement en enkele dagen honing • Resultaat na 2 maanden behandelen © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University © S.A. van Nimwegen Utrecht University GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Voordelen NPWT • Graft – fixatie (vooral lastige plekken/patienten), drainage, doorbloeding wondbed • Open buik – goede afdichting wond, schoon, lowmaintenance voor personeel (wisselen iedere 3-4 dagen ipv 1-2 x daags) • Comfortabel voor patient (ipv dagelijks wissel bij wakkere patient), kostendekkend vanwege minder intensieve verzorging GGG - Behandeling van moeilijke wonden Geavanceerde technieken • Negative pressure wound therapy – NPWT – Nadelen NPWT • Kosten – Apparatuur – Aanbrengen/wisselen onder sedatie • Opname – ivm pomp en observatie – (ook het geval met veel moeilijke wonden zonder NPWT) • Learning curve – Problemen met verband » Luchtlekkage of blokkade » Indien uitval onderdruk > 2uur • Verband onbruikbaar en evt zelfs schadelijk GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden Key factoren wondbehandeling – Basisvoorwaarden voor goede wondgenezing – Omstandigheden optimaliseren – Complicerende factoren tegengaan • • • • • • Contaminatie/Infectie/automutilatie/corpus alienum Debris/necrose Indrogen Beweging of drukplekken Pocketvorming Onderliggende problemen (voeding, ziekten, infectie) GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden Last but not least • Communicatie met eigenaren!! – verwachtingen, duur, kosten, motivatie (verzorging, controles, bewegingsregime, hygiëne) • Meeste wonden behandelbaar – combinatie • goede wondbehandeling • reconstructietechnieken • Evt geavanceerde technieken • Moeilijke wond → doorgaans lang en intensief traject GGG - Behandeling van moeilijke wonden Moeilijke wonden Met dank aan de afdeling chirurgie Universiteitskliniek voor Gezelschapsdieren
