PowerPoint-presentatie

Kwartetten met pessaria
Marijke van Heeswijk
28 januari 2015
Indicaties voor pessarium
•
•
•
•
Patient prefereert conservatieve behandeling
Comorbiditeit die chirurgie ongewenst maakt
Overbrugging van periode tot operatie
Vaginale ulceraties bij ernstige prolaps, evt
i.c.m. vaginale estriol crème, als
voorbehandeling voor operatie
• Prolaps in de zwangerschap
• Prolaps en zwangerschapswens
Ook bij urine-incontinentie?
• Urge incontinentie en prolaps: mogelijk
verbetering door opheffen prolaps
• Stressincontinentie: mogelijk verbetering
door compressie midurethraal
• Maar gemaskeerde incontinentie kan ook
optreden
?Fruit (Hippocrates)
Kurk
Hout
Zilver
Goud
Rubber
Plastic
Porselein
PVC (vinyl)
Siliconen
Welk pessarium wanneer?
• Ringpessarium: milde descensus uteri en cystocele
• Ring met diafragma, of schaalpessarium: ernstige
descensus uteri met cystocele
• Rectocele: minder kans op succes met pessarium
ringpessaria
milde prolaps
zeef/schaal/schotel pessaria
ernstige
descensus
uteri
Pessarium aanmeten
Insertie pessarium
Praktische punten
• Kies het grootste pessarium dat de patiënte
kan hebben – maar ze moet nog wel
kunnen plassen
• Meest gangbare grootte: 65 – 80 mm
• Follow up: 1e keer na enkele weken, daarna
om de 3 – 4 – 6 maanden
Praktische punten
• Reinigen met water en zeep
• Steriliseren mag bij vinyl en siliconen
• Leer evt. de praktijkassistente het reinigen
en plaatsen
• Gemiddeld in NL 9 jaar gebruik
• Bij defaecatie: eventueel ring tegenhouden
Praktische punten
• Coïtus: kan wel, tenzij groot RIP (ruimte
innemend pessarium)
Bij jongere en lenige vrouwen: henzelf leren
plaatsen en reinigen.
Complicaties
•
•
•
•
•
Pessarium valt uit
Patiënt kan niet meer plassen
Fluor vaginalis – overweeg vaginale irrigatie
Decubitus – overweeg estriol
Vastgegroeid pessarium – eerst estriol
alvorens te verwijderen
• Latexallergie
Pessaria voor gevorderden
Incontinentie pessarium
kubus pessarium
Ernstige prolaps – dagelijks wisselen
Eventueel: bij stressincontinentie bij jonge sporters!