Oogheelkunde Staaroperatie

Oogheelkunde
Staaroperatie
Wat is staar?
De ooglens, die zich achter de pupil bevindt, is normaal gesproken helder.
Wanneer deze lens troebel wordt spreekt men van staar. De medische term
voor staar is cataract. Cataract komt meestal door de leeftijd. Bepaalde
ziekten, onder andere suikerziekte, of het gebruik van sommige medicijnen,
kunnen de ontwikkeling van staar bevorderen. Het kan ook aangeboren zijn.
Staar kan op iedere leeftijd voorkomen, maar wordt toch het meest gezien op
latere leeftijd.
Wat zijn de klachten?
Het zien wordt in de loop van maanden tot jaren langzaam steeds waziger,
mistiger, doffer. Soms ziet men dubbel. Soms is de klacht wisselend in ernst.
Tegenlicht is vaak hinderlijk. De brilsterkte verandert, meestal is dit lastig,
soms is de bril juist niet meer nodig. Pijnlijke of tranende ogen komen niet
door staar. Staar is meestal in beide ogen aanwezig, vaak is een oog eerder
aangedaan dan het andere.
Behandeling
Er bestaan geen medicijnen of laserbehandelingen tegen staar. Het is alleen
te verhelpen door een operatie. Andere brillenglazen geven soms tijdelijk een
verbetering, maar dit houdt de ontwikkeling van de staar niet tegen. Als u
teveel last krijgt, is een operatie de oplossing. De staaroperatie is een veel
voorkomende operatie waaraan weinig risico’s zijn verbonden. Ongeveer 95%
2
van de staaroperaties is succesvol. Het is niet nodig om bij de eerste tekenen
van cataract al te opereren; de operatie geeft dan te weinig verbetering. De
oogarts wil weten hoeveel klachten u heeft van wazig zien, omdat dit mede
bepaalt of een operatie nodig is. De staar hoeft niet meer “rijp te worden”
zoals het vroeger heette. Het kan geen kwaad de operatie enige tijd uit te
stellen. Soms ontdekt de oogarts nog andere oogziekten. Het resultaat kan
daardoor te onzeker worden voorspeld zodat uitstellen verstandiger is. Dit kan
ook gelden als u maar één functionerend oog heeft.
Wat kunt u van een staaroperatie verwachten?
Een operatie die meestal meevalt en zelden pijn veroorzaakt.
Dagbehandeling, dus in principe na enkele uren weer naar huis.
Verbetering van het zicht, meestal wel met een brilcorrectie. Een vlot
herstel, soms na een dag maar soms na een paar weken of langer. Het
zicht kan tijdelijk slechter zijn voordat het opheldert. Uw oude bril
klopt niet meer. Er zijn enkele beperkingen in de weken na de
operatie. Complicaties kunnen optreden en zijn in een zeldzaam geval
ernstig. Het gaat weliswaar om een kleine ingreep maar alleen al de
kostbaarheid van het weefsel maakt dat de oogartsen van het Reinier
de Graaf “een fluitje van een cent" een verkeerde omschrijving vinden.
We zijn ons zeer bewust dat we met uw oog bezig zijn.
Kunstlens en
biometrie
Uw eigen troebele ooglens
wordt tijdens de
staaroperatie vervangen
door een heldere kunstlens.
Deze kunstlens heeft een
bepaalde sterkte (net zoals de glazen in uw bril). Enkele weken voor de
operatie wordt deze sterkte bepaald m.b.v. een pijnloze oogmeting. Meestal
3
wordt een kunstlens aangemeten die het zien in de verte optimaal maakt. Veel
mensen hebben na een staaroperatie nog een multifocale bril nodig, anderen
alleen een leesbril. Veel mensen komen exact uit op vertezien zonder correctie
(sterkte nul, emmetropie); echter de meting is niet zo nauwkeurig dat dit
vooraf gegarandeerd kan worden; verder speelt ook de sterkte die u vooraf
had een rol, met name de cylindrische afwijking. Het kan wenselijk zijn om een
andere sterkte te kiezen en het oog dus bewust ver- of bijziend te maken, dit
wordt dan vooraf met u besproken. Eventueel kunt u een torische kunstlens
met cylindercorrectie krijgen, deze maakt u minder afhankelijk van een bril na
de operatie maar voor deze lens moet meestal bijbetaald worden; zie de
speciale folder over kunstlenzen met een cylinder. Er bestaan ook kunstlenzen
met een leesgedeelte. Als u contactlenzen gebruikt doe die dan twee weken
voor de meting niet meer in, om de meting niet te verstoren
Lichamelijk onderzoek (POS) bij operatie in dagbehandeling
Teneinde te bepalen of uw conditie voldoende is om de operatie te ondergaan,
wordt u onderzocht door de anesthesioloog (de specialist, die voor de
operatie het oog verdooft). Neemt u het vragenformulier uit deze folder
ingevuld mee naar het POS-spreekuur. Neem een lijst met uw medicijnen mee.
Mannen die middelen voor de prostaat gebruiken of gebruikt hebben doen er
goed aan dit te vermelden. Soms is het nodig dat u uitgebreider onderzocht
wordt door bijvoorbeeld een internist, longarts of cardioloog; deze afspraken
worden dan na het POS onderzoek voor u gemaakt. U kunt eventueel ook
poliklinisch geopereerd worden. De oogarts neemt dan vooraf een vragenlijst
met u door over uw gezondheid en het gebruik van medicijnen. Als dit weinig
bijzonderheden oplevert hoeft u vooraf geen lichamelijk onderzoek (POS) te
ondergaan en op de operatiedag niet nuchter te verschijnen.
Bloedverdunnende medicatie
Als u deze middelen gebruikt hoeven deze niet gestaakt te worden; echter bij
middelen die door de thrombosedienst worden gegeven (Acenocoumarol.
Fenprocoumon etc.) moet wel de hoeveelheid worden aangepast zodat de INR
(mate van bloedstolling) minder is dan 3,0. Vraag de thrombosedienst om
4
aanpassing van de dosering en eventueel een extra controle. De INR wordt op
de operatiedag gemeten. De operatie kan bij een te hoge INR niet doorgaan
ivm het risico op bloedingen in of achter het oog
Wanneer wordt u geopereerd?
Indien de anesthesioloog geen bezwaar heeft tegen uw operatie krijgt u van
bureau opname telefonisch een (voorlopige) operatiedatum.
Indien u in Delft wordt geopereerd roept bureau opname u circa één week voor
de operatie telefonisch op en krijgt u de laatste details (hoe laat?, welke
etage?, ontbijt?, enz…).
Indien u in Voorburg wordt geopereerd neemt bureau opname na het
lichamelijk POS onderzoek telefonisch contact met u op zodra een
operatiedatum bekend is. Twee werkdagen voor de operatiedatum belt u
tussen 9.00 -12.00 uur of 14.00 - 16.00 uur het opnamebureau voor de laatste
details. Telefoonnummer bureau opname voor informatie datum operatie:
070 - 340 12 95
Twee dagen voor de operatie
Twee dagen voor de operatie druppelt u het oog dat geopereerd zal worden
met de twee verschillende druppels (Acular en Tobradex), waarvoor u een
recept heeft gekregen.
U druppelt drie keer per dag (1x ’s morgens, 1x ’s middags, 1x ’s avonds) met
beide soorten oogdruppels. Tussen de twee druppels houdt u minimaal 1
minuut pauze. Op de ochtend van de operatiedag druppelt u na het opstaan
beide soorten nog 1 maal.
Als u normaal gesproken ook andere oogdruppels gebruikt, druppelt u deze
gewoon zoals u gewend bent.
De operatiedag
U bent nuchter volgens de aanwijzingen die u tijdens het lichamelijk
onderzoek of van het bureau opname ontving. Als u poliklinisch wordt
geopereerd en dus géén POS onderzoek hebt ondergaan hoeft u niet nuchter
te blijven
5
Gebruik geen make-up en draag geen sieraden.
Neem al uw oogdruppels én overige medicijnen mee naar het ziekenhuis!
’s Morgens neemt u de gebruikelijke medicijnen thuis in (bloedverdunnende
medicatie wordt eventueel aangepast, hierover krijgt u informatie van het
opnamebureau). Indien u suikerziekte heeft en een POS onderzoek heeft
gehad hoort u van de anesthesioloog hoe u moet handelen.
Meld u op de afdeling dagbehandeling, dus niet op de poli oogheelkunde.
In Delft is dit op de 4e etage, afdeling dagbehandeling 4 zuid;
in Voorburg op de 2e etage.
De operatie vindt plaats in dagbehandeling, dat wil zeggen dat u in principe
dezelfde dag weer naar huis kunt. Op de afdeling krijgt u verschillende
oogdruppels toegediend. Dan wacht u een half tot twee uur op de afdeling.
Voordat u naar de operatieafdeling gaat, krijgt u speciale ziekenhuiskleding
aan. Een verpleegkundige brengt u naar de operatieafdeling.
Verloop van de operatie
U gaat eerst naar een ruimte waar uw oog verdoofd wordt door de
anaesthesioloog. U krijgt een infuusnaaldje in de arm en een injectie (retrobulbair of sub-Tenon) onder het oog voor de plaatselijke verdoving, dit is even
voelbaar maar zelden erg pijnlijk. Druppelanesthesie, dus verdoving zonder
injectie is soms ook mogelijk. Bij druppelanaesthesie kan het licht van de
microscoop even hinderlijk zijn. Bij de poliklinische operatie komt u geen
6
anesthesist tegen en wordt er geen infuusnaaldje ingebracht. Algehele
anesthesie is alleen in bijzondere gevallen nodig. Voorafgaand aan de
operatie wordt een aantal keren uw naam gevraagd en welk oog wordt
geopereerd, om vergissingen te voorkomen. Deze dingen weet de oogarts al,
maar vraagt het nog een keer voor de zekerheid. Op de operatiekamer zal de
oogarts u steriel afdekken met een doek. U kunt de ogen open of dicht
houden, dat maakt niet uit. Afhankelijk van hoe de verdoving inwerkt ziet uw
oog meer of minder tijdens de ingreep, u ziet dan de oogarts, de lamp, het
plafond, maar geen enge instrumenten. Mocht u tijdens de operatie iets
voelen dan kunt u dit aangeven en wordt extra verdoving gegeven. Er kan
water langs uw wang lopen tijdens de ingreep. Als dit nodig is kunt u dingen
bespreken met de oogarts maar verder is het beter om tijdens de ingreep niet
te praten of te bewegen.
De oogarts verwijdert de troebele lensinhoud en plaatst een vouwbaar
kunstlensje achter de pupil. Het wondje wordt soms met één of meerdere zeer
dunne hechtingen gesloten. Meestal worden deze hechtingen niet verwijderd,
u voelt en ziet ze niet. Na 15 tot 30 minuten is de operatie klaar en wordt de
doek verwijderd; u krijgt een verband op het oog en gaat terug naar de
afdeling. U krijgt een afspraak voor een controle op de polikliniek. In principe
kunt u ½ uur na de operatie naar huis.
U krijgt een controleafspraak en een formulier met leefregels mee.
Het is verstandig om niet alleen naar huis te reizen. U kijkt maar met één oog
(het geopereerde oog is afgedekt), waardoor u geen diepte ziet en dus
moeilijk afstanden kunt schatten. Als uw tweede oog aan staar wordt
geopereerd kan het opvallen dat sommige dingen anders lijken te gaan dan de
eerste keer. Verdoving werkt bijvoorbeeld niet altijd op de zelfde manier in. Er
kunnen meer of minder bloedinkjes zijn in het oogwit of de huid. Soms is de
volgorde van handelingen anders dan de eerste keer. En het zien herstelt bij
het ene oog veel sneller dan bij het andere. Dit alles duidt niet op complicaties
Na de operatie
De dag na de operatie verwijdert u zelf het verband. Het kan zijn dat u op dat
moment al beter ziet dan voor de operatie; het kan ook zijn dat het zicht
tijdelijk veel slechter is dan voorheen. Het zicht kan de eerste dag na de
7
operatie nog erg tegenvallen. Het hoornvlies kan een paar dagen, soms
enkele weken wazig zijn als een bijwerking van de operatie en wordt daarna
helder. Dit zegt niets over het uiteindelijke resultaat.
Oogdruppels
U start met 3 maal daags Tobradex en Acular oogdruppels in het geopereerde
oog:
•
Acular oogdruppels tot het flesje op is (circa 4 weken).
•
Tobradex oogdruppels gedurende 2 weken.
De flesjes raken niet voortijdig op, ze bevatten ruim voldoende druppels om
deze periode te overbruggen ook al lijkt het soms of er niets meer in zit.
Acular mag, in tegenstelling tot de informatie uit de bijsluiter, 4 weken
gebruikt worden. Er kan wat irritatie en tranen aan het geopereerde oog
optreden als bijwerking van deze druppels, ook in de weken nadat ze gestaakt
zijn. De oogarts kan dit behandelen door u kunsttranen voor te schrijven.
In de volgende weken zijn nog enkele controlebezoeken bij de oogarts nodig.
De eerste controle na de operatie wordt eventueel telefonisch afgehandeld.
Dit zijn controles waarbij alleen kortdurend gekeken wordt of het herstel goed
verloopt. Bij deze vroege controles kan over het uiteindelijke resultaat, over
de bril, over een operatie aan het andere oog nog niet veel gezegd worden.
Deze dingen komen pas ter sprake bij de controle ongeveer zes weken na de
ingreep.
8
Beschermkapje
De eerste twee weken beschermt u het geopereerde oog tijdens het slapen en
het rusten met een kapje. U bevestigt het kapje zonder verband met vier
stukken pleister van de wang naar het midden van het voorhoofd.
Leefregels na de staaroperatie
Wat u de eerste twee weken na de operatie niet mag:
•
wrijven in het geopereerde oog;
•
zwaar tillen;
•
hard persen;
•
zwemmen.
U mag wel:
het gezicht voorzichtig wassen (geen druk op het geopereerde oog
uitoefenen, het geopereerde oog met een tissue droogdeppen, niet wrijven);
naar de kapper gaan;
douchen of baden;
normaal huishoudelijk werk doen;
bukken, door de knieën gaan;
televisie kijken of lezen, werken aan een computer;
buiten wandelen zonder verband;
uw oude bril dragen;
uw eigen oogdruppels blijven gebruiken;
wandelen, fietsen (1e twee weken bij voorkeur met bril/zonnebril), vliegen.
BIJ ACUTE KLACHTEN
Indien u plotseling of in toenemende mate wazig gaat zien of pijn
krijgt, neemt u direct contact op met:
Poli oogheelkunde te Delft, telefoon 015 - 260 40 90 of met
poli oogheelkunde te Voorburg, telefoon 070 - 340 13 87.
Buiten onze openingstijden neemt u direct contact op met de
Spoedeisende Hulp van het Reinier de Graaf Gasthuis te Delft, adres:
Reinier de Graafweg 3-11. Het telefoonnummer van de SpoedEisende
Hulp is 015 - 260 38 44.
9
Bril
Meestal moet de bril aangepast worden na de staaroperatie. Pas zes weken na
de operatie is de definitieve sterkte bereikt. De eerste twee weken kunt u de
bril blijven dragen om het oog te beschermen. Als u beter ziet zonder de bril
mag dat ook. Lezen gaat soms beter met een goedkoop leesbrilletje. U kunt
deze uitzoeken bij een supermarkt, van iemand lenen of bij een opticien
halen. Dit alles is veilig. De opticien kan soms ook ter overbrugging een
goedkoop glas met de juiste sterkte in de bril zetten. De oogarts of de
oogmeetkundige zal zes weken na de ingreep aangeven dat de bril aangepast
kan worden en eventueel een recept geven met de oogsterkte erop; de
opticien zal de meting doen of herhalen en u verder adviseren over wat voor
bril(-len) u het beste kunt gebruiken.
Volgende controles
De laatste controle is meestal vier tot zes weken na de operatie. Als er geen
klachten zijn en geen andere redenen voor controles (bijvoorbeeld diabetes,
hoge oogdruk), dan is een controle na twee jaar wenselijk.
Risico’s van een staaroperatie
In het algemeen is het risico op complicaties klein bij en na een staaroperatie.
Een bloeding of infectie kunnen het zicht blijvend doen verminderen. De kans
hierop is erg klein, ca. 1 à 2 gevallen per 1000 operaties.
Als u na een staaroperatie merkt dat het zicht duidelijk minder wordt en het
oog roder en pijnlijker, moet u meteen contact opnemen met uw oogarts of
diens waarnemer die dienst heeft.
In ca. 1-2 per 100 operaties loopt de operatie technisch moeizamer dan
verwacht. In een aantal gevallen merkt u daar als patiënt niets van en herstelt
het oog net zo voorspoedig als anders. In een aantal gevallen zal het herstel
meer tijd vergen, maar het uiteindelijke gezichtsvermogen wel nog heel
behoorlijk zijn. In een enkel geval lukt het niet alle lensresten te verwijderen
of het kunstlensje direct te plaatsen tijdens de operatie. Heel af en toe moet
er dan een tweede operatie aan het al geopereerde oog volgen.
Tijdelijke, meestal goed op oogdruppels en/of tabletten reagerende
problemen na een operatie kunnen zijn: verhoogde oogdruk (dit kan soms pijn
10
veroorzaken), of het ontstaan van zwelling in de gele vlek van het netvlies
(waardoor de gezichtsscherpte soms kan dalen).
Zwelling van het hoornvlies kan soms direct na een operatie aanwezig zijn. Dit
veroorzaakt dan vaak wazig zicht maar verbetert meestal voorspoedig tijdens
het druppelen na de operatie, tenzij er een bestaande hoornvliesaandoening
meespeelt.
Nadat er een staaroperatie is uitgevoerd, is het risico op het ontstaan van een
netvliesloslating toegenomen. Verschijnselen van een netvliesloslating
kunnen zijn: het optreden van lichtflitsen, het gaan zien van bewegende
vlekjes, toenemende uitval van het gezichtsveld. Bij deze verschijnselen moet
u contact opnemen met uw oogarts of diens waarnemer die dienst heeft. Lang
niet altijd zal er bij deze symptomen overigens ook echt een netvliesloslating
aan de hand zijn, maar dit moet wel worden uitgesloten door de oogarts.
Na een staaroperatie kan een laagstand van het bovenooglid optreden of in
ernst toenemen (ptosis van het bovenooglid). Dit is met een operatie te
herstellen
Nastaar
Na een staaroperatie kan er een nieuwe troebeling ontstaan. Het lijkt dan of
de staar terugkomt. Dit wordt nastaar genoemd en het ontwikkelt zich meestal
pas maanden tot jaren na de staaroperatie. Nastaar is met behulp van de
YAG-laser te behandelen. Hierbij wordt er een opening in de nastaar gemaakt.
Deze behandeling is pijnloos. Meestal merkt u niets dan alleen een tikkend
geluid en lichtflitsjes.
Welk resultaat kunt u verwachten van de staaroperatie?
Meestal is de staar de enige oogziekte die het gezichtsvermogen hindert; bij
een operatie zonder complicaties (meestal treden die niet op) is dan een goed
met brilcorrectie gecorrigeerd gezichtsvermogen, van 80 tot 120% te
verwachten
Soms is vooraf te voorspellen dat het gezichtsvermogen wel zal verbeteren,
maar niet veel, omdat er andere oogafwijkingen zijn, bijvoorbeeld een vooraf
al vastgestelde afwijking van netvlies, hoornvlies of oogzenuw. De oogarts
kan een schatting geven van de te bereiken visus in procenten. Soms moet een
staaroperatie worden gedaan bij een oog dat door andere redenen al blind is
11
zonder kans op verbetering; het zicht zal dan na de operatie niet terugkeren.
Als hiervan sprake is vertelt de oogarts dit vooraf en wordt het ook in een brief
vermeld
Soms is geen verbetering van het zicht te verwachten omdat de operatie om
een andere reden wordt gedaan. Bijvoorbeeld een staar die verwijderd wordt
omdat de staar een schadelijke verhoging van de oogdruk veroorzaakt. Om
slechter zien te voorkomen wordt dan de staaroperatie gedaan, zonder beter
zien op te leveren. Als hiervan sprake is vertelt de oogarts dit vooraf en wordt
het ook in een brief vermeld.
12
Gasthuis Delft
Diaconessenhuis Voorburg
Behandelcentrum Westland
Gezondheidscentrum De Reef
Reinier de Graafweg 3-11
Fonteynenburghlaan 5
Middelbroekweg 2a
Kiekendiefstraat 17
2625 AD Delft
2275 CX Voorburg
2671 ME Naaldwijk
2496 RP Den Haag
Tel 015 260 30 60
Tel 070 340 1100
Tel 0174 63 77 00
Tel 015 270 68 00
Reinier de Graaf is partner van het Oogzorgnetwerk
foldernr. 204704
versie juli 2013
13
www.reinierdegraaf.nl