Oftalmologie voor EGE/AME volgens KB van 22/07/2009

Oftalmologie voor AME volgens
KB van 22/07/2009
Dr Hedwig Van Verre
oogarts
Klasse 1 : soort oogonderzoeken
• Initiëel oogonderzoek in ECLG door SLG erkende
oogarts
• Routine-oogonderzoek bij revisie of hernieuwing
door AME bij piloten die voldoen aan de
vastgestelde criteria
• Grondig oogonderzoek door SLG erkende oogarts
met een periodiciteit die bepaald wordt door de
afwijking van de vastgestelde criteria
• Oogonderzoek door oogarts
Klasse 1: initiëel oogonderzoek
criteria van ongeschiktheid
• <7/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en
optimale correctie
• Hypermetropie > +5.OOD en myopie >-6.00D
• Astigmatisme >2D en anisometropie >2D
• Diplopie en sterke stoornis binoculair zicht
• Keratoconus
• Cataract-,retina- en glaucoomchirurgie
• Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en
-6.00D
• Monoculariteit: verlies één oog
• Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard
Klasse 1: criteria voor normaal
routine-oogonderzoek
•
•
•
•
•
Voldoet aan gezichtsvereisten (7/10 en 10/10)
Refractie tussen +/- 3 dioptrie
Astigmatisme kleiner of gelijk aan 3 dioptrie
Anisometropie kleiner of gelijk aan 3 dioptrie
Geen vermindering van ongecorrigeerde of
best gecorrigeerde visus
• Geen oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie
Klasse 1: routine-oogonderzoek buiten
criteria
• Grondig oogonderzoek door SLG erkend
oogarts:
– >+3D en <+5D: 5-jaarlijks
– >-3D en <-6D: 5-jaarlijks
– >-6D: 2 jaarlijks
– Astigmatisme >3D : 2-jaarlijks
– Anisometropie > 3D: 2-jaarlijks
– Refractieve chirurgie
Klasse1: oogonderzoek door oogarts
• Verandering in ongecorrigeerde en
gecorrigeerde visus
• Oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie
Klasse 2 : soort oogonderzoeken
• Initiëel onderzoek in ECLG of door AME
– Voldoet niet aan oogcriteria: ongeschikt
– Voldoet aan oogcriteria: geschikt
– Voldoet aan oogcriteria die moeten goedgekeurd
worden door SLG
• Routine oogonderzoek door AME
– Normaal oogonderzoek door AME
– Oogonderzoek door AME voor te leggen aan SLG
– Oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts
Klasse 2
• Initiëel onderzoek:
– KB: grondig onderzoek door oftalmoloog door SLG
erkend; het meest recente brilvoorschrift dient
voorgelegd te worden. Correctie tussen -5D en 8D dient goedgekeurd door SLG.
– Ministerie: een grondig onderzoek door een
oftalmoloog ; EGE/AME is verantwoordelijk voor
licentie.
Klasse 2: initiëel oogonderzoek
criteria van ongeschiktheid
• <5/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en
optimale correctie
• Hypermetropie > +5.OOD
• Myopie >-8.00D
• Astigmatisme >3D
• Anisometropie >3D
• Diplopie
• Sterke stoornis binoculair zicht
• Refractieve chirurgie met pre-op correctie >
+5.00D en -8.00D
Klasse 2: initiëel oogonderzoek voor te
leggen aan SLG
•
•
•
•
•
•
•
Refractiestoornis tussen -5.00D en -8.00D
Amblyopie tot minimaal 3/10
Gezichtsvelddefect
Keratoconus
Alle oogchirurgie
Functioneel verlies van zicht uit één oog
Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt
verklaard
Klasse 2: routine-oogonderzoek voor
te leggen aan SLG
•
•
•
•
•
•
Myopie > -8D
Astigmatisme >3D
Anisometropie >3D
Visus van één oog onder de criteria
Keratoconus
Alle oogchirurgie
Klasse 2: routine-oogonderzoek met
doorverwijzing naar oogarts
• Al de abnormale of twijfelachtige gevallen
(SLG erkende oogarts)
• Belangrijke vermindering ongecorrigeerde
visus (oogarts)
• Vermindering van de gecorrigeerde visus
(oogarts)
• Elke oogaandoening door ziekte,trauma,
oogchirurgie (oogarts)
Klasse 4
• Klasse 4 = klasse 2
• Visus binoculair minimaal 7/10 en voor
slechtste oog 4/10
Routine-oogonderzoek
• Anamnese
• Visus voor ver ,intermediair en dicht zonder
correctie en met de beste optische correctie
• Onderzoek van het voorsegment
• Oogfundus
• Rapport van oogdrukmeting: >40j 2-jaarlijks
(klasse 1)
Routine-oogonderzoek: anamnese
1.
2.
3.
4.
5.
Draagt U een bril of contactlenzen?
Oogoperatie: krasjes, laser ,strabisme?
Oog moeten afdekken?
Oogtrauma?
Oogdruppels?
Routine-oogonderzoek: visus en
correctie
• Laatste brilvoorschrift moet worden geëist bij
een initiëel onderzoek klasse 2
• Het laatste brilvoorschrift vragen bij een
routine-oogonderzoek is praktisch als je de
brilcorrectie zelf niet kan meten
BRILVOORSCHRIFT
AS VAN DE
CILINDER
sfeer
cyl
as
sfeer
cyl
VER
DICHT
Rechter oog
Linker oog
as
BRILVOORSCHRIFT
-7.25 -1.00 60°
=
-8.25 +1.00 150°
Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25
Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00
As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°
BRILVOORSCHRIFT
+3.25 +2.00 160°
=
+5,25-2.00 70°
Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25
Teken van cylinder omdraaien: +2.00 wordt -2.00
As van cylinder 90° verdraaien: 160° - 90° = 70°
BRILVOORSCHRIFT
+1.25 +3,50 180°
=
+4,75 -3,50 90°
Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75
Teken van cylinder omdraaien: +3.50 wordt -3.50
As van cylinder 90° verdraaien: 180° - 90° = 90°
BRILVOORSCHRIFT
-1.25 -1.00 60° -5.00 -2.75 120°
=
-2,25 +1.00 150° -7.75 +2.75 30°
Algebraïsche som : (-1.25) + (-1.00) = -2.25; (-5.00) + (-2.75) = -7.75
Teken van cylinder omdraaien: -1.00 wordt +1.00; -2.75 wordt +2.75
As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°; 120° - 90° = 30°
VDL,VNL,VML
• Contactlenzen:
– alleen monofocale, niet getinte contactlenzen
toegelaten
– Geen orthokeratologie
• Bril:
– Één enkele bril voor alle afstanden
– Steeds identieke reserve bril
– Halve maan bril bij emmetropen met presbytie
Routine-oogonderzoek: voorsegment
PUPILLICHT BEOORDELEN
Routine-oogonderzoek: voorsegment
Routine-oogonderzoek: oogfundus
PAPIL
MACULA
Routine-oogonderzoek: tonometrie
klasse 1 > 40jaar 2-jaarlijks
• Drukmeting alleen geeft vals gevoel van
veiligheid
• Cave normotension glaucoom
• Te evalueren samen met papil en gezichtsveld
Kleurenonderzoek
• Abnormale Ishihara test
• Colour-safe indien:
– Normale anomaloscoop
– Normale Lantaarntest
of
• Cave protanomalen: formulering van
maximaal 4 eenheden is bedoeld voor
normale trichromaten
• Lantaarntest in België alleen mogelijk in
Militair Hospitaal
Monoculariteit
• Stereoscopie is niet vereist
• Diplopie is altijd ongeschikt
• Een sterk gestoord binoculair zicht is
ongeschikt
Monoculariteit :klasse 2 initiëel
• Minimum visus slechtste oog 5/10
• Amblyopie tot 3/10
– functioneel monoculair
– sterk gestoord binoculair zicht
• Verlies één oog toegelaten onder
voorwaarden
• Quid 2/10 slechtste oog door pathologie?
Monoculariteit: klasse2 initiëel
voorwaarden
•
•
•
•
•
•
10/10 zonder correctie beste oog
Geen refractieafwijkingen
Geen atcd van refractieve chirurgie
Geen onderliggende pathologie
Bevredigende vliegtest
Mogelijk operationele beperkingen door DGLV
Klasse1 revisie: één oog <7/10
• Verlies zicht uit één oog: ongeschikt
• <7/10 één oog: geschikt indien
– Binoculair gezichtsveld normaal
– Pathologie: aanvaardbaar
– Bevredigende vliegtest
– OML
Refractieve chirurgie
• Cave mensen die een refractieve chirurgie
verzwijgen of aan orthokeratologie doen
• Actief vragen naar refractieve chirurgie
• Doorsturen naar dienst oftalmologie van het
militair hospitaal voor contrastvisus en
verblindingstest
– < 40 j : 5 jaarlijks
– Vanaf 40 j : 3 jaarlijks
Oogchirurgie: altijd ongeschikt
• SLG kan geschiktheid overwegen na chirurgie:
– Cataract: 3 maand
– Retina: 6 maand
– Glaucoom:6 maand
– Refractieve chirurgie: geen periode vermeld alleen
voorwaarden
Refractieve chirurgie
• Voorwaarden tot geschiktheid:
1. Pre-op:
klasse1: +5/-6 klasse2: +5/-8
2. Voldoende stabilisatie van de refractie : niet meer
dan 0.75 dioptrie/dag
3. Verblinding : normaal
4. Mesopisch contrast: normaal
5. Opvolging door oftalmoloog erkend SLG
• Geschiktheidsonderzoek
– 6 maand na chirurgie
– <40j: 5-jaarlijks
vanaf 40j: 3-jaarlijks
Refractive surgery in civil airmen(USA):
techniek
1994-1996 (n=3.761)
1997-1998 (n=5.133)
1%
1%
3%
2%
13%
10%
11%
10%
2%
7%
67%
73%
1996-2001 (n=13.590)
RK
5%
1% 3%
6%
24%
LASIK
PRK
other
61%
miscodes
Bron: FAA april 2006
non-retreivable
Refractive surgery: technieken
Bron: FAA april 2006
Refractive surgery civil airmen(USA):
resultaten
RK
PRK
PRK
LASIK
LASIK
< -6 D
-6/-10 D
< -6 D
-6/-10 D
10/10 zc
2/3 geen bril
1/3 occasioneel
62,5%
58,6%
68,6%
50,6%
5/10 zc
88%
93,3%
83%
90,8%
76,9%
3,7%
7,8%
1,4%
7,7%
Slechter na
interventie
Bron: FAA april 2006
Refractieve chirurgie: historische
evolutie
Tot eind ‘80
Tot eind ‘90
Tot eind 2009
Toekomst
RK
PRK
(+Lasik+RK)
LASIK (+ PRK)
Lasek(?)
Lasik met
beperkte
indicatie
Patiëntcomfort
Hase
Cornea ectasie
(0.2% à 0,9%)
Grootste Corneaperforatie
probleem Onvoorspelbaarheid
refractie
Visus fluctuatie
Refractieve chirurgie :
stabilisatie visus 6 maanden
•
•
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport
/LASIK/ucm061270.htm#after
Geen wettelijke wachttijd, FDA tabel
Bron: FDA
KB van 22/07/2009: beschouwingen
• Gevolg van Europese reglementering
• Het kleine aantal luchtongevallen te wijten
aan medische problemen wordt aangewend
om medische criteria zeer soepel te maken
• Goede zintuigen worden als nutteloos
beschouwd vermits moderne technologie hun
taak overneemt
KB van 22/07/2009: beschouwingen
• De controle van de zintuigen wordt gereduceerd
tot cijfers. De interpretatie door specialisten met
kennis in beide domeinen (zintuigen en
luchtvaartgeneeskunde) wordt geweerd.
• De oftalmologische wetteksten zijn zeer
omslachtig maar stellen inhoudelijk niets meer
voor.
• Indien deze medische criteria niet meer
vliegongevallen geven,is luchtvaartgeneeskunde
binnen enkele jaren arbeidsgeneeskunde.
AME
• Wordt de spilfiguur van alles, maar wordt ook
verantwoordelijk voor alles
• Brochure met richtlijnen over oftalmologisch
onderzoek is electronisch te verkrijgen bij Dr
Larminier: [email protected]
• Telefoon Militair Hospitaal :
– Secretariaat oftalmologie: 02/264.45.41
– Dr. Larminier: 02/264.45.42