bestand - Portfolio • Studente huidtherapie

Behandelplan acne
Statusgegevens
Persoonlijke gegevens patiënt
Naam
: Odet de Vre
Geboortedatum : 04-04-1998
Behandeling
Therapie: Acne behandeling
Verzekering
Aanvraag : ja
Machtiging: ja
Maximale vergoeding €150
Verwijzer
Niet van toepassing
Bijzonderheden
Geen bijzonderheden
Stap 1 Verwijzing en aanmelding en screening
Basisgegevens(groepen)
Persoonsgegevens patiënt
Naam: Odet de Vre
Adres: Reeelenstraat 19
Postcode: 1541 CS
Woonplaats: Koog aan de Zaan
Tel nr: 0637327839
Geboortedatum: 04-04-1998
Verzekeringsgegevens Patiënt
Zorgverzekeraar: Zilveren kruis
Soort verzekering: Basis Verzekering
Nummer:
Legitimatie patiënt
Ja, BSN nr: 229788159
Behandelend huidtherapeut
Naam: Anouk de Vre
UZI-nr.:
Huisarts
Naam: H.A.M. van der Lugt en Mw. K. Kuschbert
Adres: Edamstraat 59-61
Postcode: 1507 JB
Plaats: Zaandam
Tel.nr.: 075-6170185
2015
Verwijsgegevens
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Tel.nr.:
Plusgegevens(groepen)
E-mail adres patiënt: [email protected]
Datum van aanmelding: 08-01-2015
Datum van intake: 20-01-2015
Overige medische gegevens
1. Medicatie : anticonceptiepil, paracetamol, melatonine, concerta
Screening
Rode vlaggen lijst
 Recent ontstane roodheid van de huid
:nee
 Schilferende huidaandoening
:nee
 Jeukende huidaandoening
:nee
 Huidaandoening met blaasjes
:nee
 (Verheden) huidaandoening/naevus die verandert van vorm, kleur, uiterlijk of omvang
of die gemakkelijk jeukt of bloedt.
:nee
 Niet-genezende wond of wondjes
:nee
 Koorts
:nee
 Recent gewichtsverlies
:nee
 Kanker in de voorgeschiedenis
:nee
 Algemeen onwel bevinden
:nee
 Vermoeidheid
:nee
 Sensibiliteitsstoornis: pijn, tintelingen, gevoelloosheid.
:nee
Pluis of niet pluis gevoel: Alles prima
Stap 2 Anamnese
Basisgegevens (groepen)
Hulpvraag van de patiënt : Behandelen van acne
Ervaren functioneringsproblemen/klacht
1. Aard: acne, comedonen
2. Ernst: nu niet op z’n ergst, afbouwende fase
3. Aanvang: vanaf leeftijd 10/11 jaar
4. Oorzaak: puberteit, hormonen, vanaf ongesteldheid, maar ook erfelijk (vaders kant)
5. Beloop: leeftijd 10/11 jaar begonnen, rond 13e op z’n ergst (ook op rug en borst),
vanaf 15e minder geworden
6. Locatie: gezicht; kin, wangen, zijkant van voorhoofd
Medische voorgeschiedenis
1. Ziekten/aandoeningen: ADD
2. Erfelijk en familiariteit: Wel erfelijk, vaders kant
3. Medische verrichtingen ( inclusief operaties): x
Plusgegevens(groepen)
Persoonlijke en externe factoren
Leefstijl:
Voedingsgewoonten: gezond voedingspatroon, groenten + fruit, maar houdt wel van
chips/chocola
Bewegingsgewoonten: 1x 60 minuten tennis in de week
Gebruik genotmiddelen: heel af en toe alcohol, alleen op feestjes/verjaardagen
Gebruik medicatie / zelfzorgmiddelen: anticonceptiepil, paracetamol, melatonine, concerta
Huidreinigingsmiddelen: reinigingsmelk, reinigingslotion, oogmake-up reiniger, scrubgel
 Huidbeschermingsmiddelen: altijd zonnefactor 30+
 Make –up: mascara, oogpotlood, wenkbrauwpotlood, labello
Krabgedrag/ manipulatie: geen
 Zongedrag: wel in de zon, niet onder de zonnebank
Het mondeling afnemen van een anamnese
- Zijn er periodes dat de acne erger wordt?
- Wat veracht u van deze behandeling?
- Gebruikt u de pil?
Overige persoonlijke en externe factoren
Menstruatie: regelmatig
Omgeving: x
Stress: ja, zit in examenjaar van school.
Werk gerelateerde persoonlijke factoren: werkt niet
Wondgenezing: goed, niks mis mee.
Wijze van omvang met functioneringsproblemen
Patiënt vindt het wel vervelend dat het er zo uitziet, maar doet er zelf verder niks aan.
Mening van de patiënt over gezondheidstoestand
Patiënt vindt dat zij een goede gezondheidstoestand heeft, misschien een klein beetje
overgewicht maar verder helemaal gezond.
Verwachting van de patiënt van huidtherapeutische zorg:
Patiënt verwacht dat de acne wat minder wordt/weg gaat.
Medicatie: anticonceptiepil, paracetamol, ritalin/concerta, melatonine
Specifiek bij acne: x
Overgevoeligheden: x
(Relatieve) contra- indicaties voor huidtherapeutische zorg: Geen.
Absolute contra-indicatie: Geen.
Andere of eerder verleende zorg ( periode, verrichting, resultaat)
Zelfzorg: paracetamol.
Schoonheidsspecialist: verven van wenkbrauwen en wimpers, harsen van wenkbrauwen
Psycholoog: ADD
Voorlopige conclusie hypothese(n):
Patiënt heeft last van lichte rest-acne en comedonen.
Stap 3 Onderzoek
Inspecteren /observeren
Komt een beetje onzeker over, kijkt meerdere keren weg tijdens gesprek, durft niet goed in
de ogen te blijven kijken, praat wel een open houding
Inspecteren / observeren van de huid
 Plaats :
gelokaliseerd op het gezicht
 Rangschikking :
regionaal gerangschikt
 Omvang
:
1-3mm
 Vorm
:
Ovaal en rond gevormd
 Omtrek
:
scherp en matig begrensd
 Kleur
:
Rood
 Efflorescenties:
Papels, pustels, comedonen, whiteheads, Blackheads,
seborroe, crustae, maculae
Huidtype van Fitzpatrick
Type 2 : donkerblond haar, blauwe ogen, verbrand niet snel (maar moet zich wel altijd goed
insmeren met factor 30+)
Palperen
 Temperatuur:
 Vochtigheid:
 Verschuifbaarheid:
 Oppakbaarheid:
 Consistentie:
warm op de wangen, geen bijzonderheden
voelt vettig aan zowel links als rechts
geen bijzonderheden
geen verklevingen
geen bijzonderheden
Vaststellen van (beperkingen in) activiteiten en/of participatie (problemen)
Niet van toepassing
Vaststellen invloed van externe en persoonlijke factoren
Niet van toepassing
Stap 4 Analyse
Huidtherapeutische diagnose / conclusie
Functioneringsproblemen (aard, ernst en beloop)
Stoornissen: Niet van toepassing
Onderliggende medische factoren
Mate: lichte acne
Stadium: rest acne
Acne: acne vulgaris, crustae, grove poriën
Beperkingen in activiteiten en/ of participatie(problemen) (indien aanwezig)
Niet van toepassing
Onderliggende persoonlijke en externe factoren: Niet van toepassing
Indicatie voor huidtherapie: Ja
Stap 5 Behandelplan
Geplande behandelhoofdoel
Het verwijderen van de acne op het gezicht van de patiënt.
Geplande verrichtingen
 Informeren en adviseren (voorlichting)
 Uitleggen en instrueren
 Manuele verrichtingen
- Oppervlakkig reinigen huid
- Wassen huid
- Ontvetten huid
- Desinfecteren huid
- Scrubben huid
 Diepte reinigen huid
- Incideren pustels en comedonen
- Verwijderen pustels en comedonen
 Product aanbrengen
- Verzorgende crème

Afsluiten behandeling

Adviezen voor thuis
Instemming van de patiënt met het behandelplan
Ja
Geplande behandelsubdoel
 Verminderen acne (+ comedonen)
 Aanleren en stimuleren huidverzorging
- gebruik van passende huidverzorgingsproducten
- consequent toepassen van huidverzorging
Geplande startdatum behandeling:
23-01-15
Geschat aantal behandelingen
8 behandelingen van 30 minuten.
Verwachte behandelfrequentie:
Een keer per 2 weken langskomen. (2 maanden lang)
Geplande duur van een zitting:
30 minuten
Geplande behandellocatie:
De Haagse Hogeschool
Informed consent: Ja
Stap 6 Behandeling
De behandeling bestaat uit manuele verrichtingen zoals een oppervlakte reiniging van de
huid en een diep reiniging.
Product informatie:

Zuiverende gel (schuimende reinigende gel)
Louis Widmer wash gel zuiverende gel, voor de normale & gecombineerde huid.
Deze gel reinigt de huid intensief. Deze gel heeft een kalmerende en hydraterende
werking. De gel heeft ook een lichte antibacteriële werking.

Gezichtspeeling
Hierbij maak ik gebruik van een peeling van Louis Widmer. Deze peeling geschikt is
voor alle huidtypen. Het is een ultrafijne peeling met verfijnde korreltjes wat ervoor
zorgt dat de peeling een diep reinigende werking heeft. Daarnaast zorgt deze peeling
ook voor een intensieve hydratatie. Door de Panthenol is deze peeling ook nog
verzachtend en kalmerend

Reinigingslotion
Louis Widmer tonicum zonder alcohol reinigingslotion is geschikt voor alle
huidcondities. Deze tonic zorgt voor een complete reiniging, waardoor de actieve
bestanddelen sneller worden opgenomen. Heeft een verfrissende en verzachtende
werking.

Crème
Louis Widmer fluide hydratant uv crème is voor de normale, gecombineerde en
seborroïsche huid. Deze crème kan gebruikt worden tijdens en/of als nabehandeling
van acne. De crème heeft een verzorgende en beschermende werking en houdt het
vocht vast in de huid. De crème dringt door de zeer lichte textuur snel in de huid en is
een ideale basis voor make-up
Stap 7 Evaluatie
-
Datum van de evaluatie
Na iedere consult vindt er een evaluatie plaatst.
Toetsing van behaalde resultaten
Tevredenheid patiënt/ huidtherapeut
Stap 8 Afsluiting
-
-
Datum afsluiting
Reden afsluiting
Adviezen voor thuis:

Verander om de dag je kussensloop

Reinig je huid met een reinigingsgel

Knijp de puisten zelf niet uit

Krab de korsten niet van je huid af

Probeer minder melk, kaas en yoghurt te consumeren
Datum rapportage naar de verwijzer