herken het ernstig zieke kind

HERKEN HET ERNSTIG ZIEKE KIND
Systeemfalen
1: Respiratoir falen

Ademarbeid
o Snel ademen
o Bemoeilijkte ademhaling


Gebruik hulpademhalingspieren:

Sternocleidomastoideus

Alae nasi
Retracties



Intercostaal

Subcostaal

Sternaal
Extra geluid

Stridor

Wheeze

Kreunen
efficiëntie adenhaling
o thoraxexpansie
o air entry bij auscultatie
o gasuitwisseling:


oxygenatie,
pCO2
Invloed op andere organen

hart
o hypoxie >> tachycardie

huid
o bleek
o cyanose

CNS
o Geagiteerd
o Verward
2: Circulatoir falen – shock


hartfrequentie
polsvolume:
o perifeer
o centraal

bloeddruk (initieel nog normaal door redistributie!)

capillaire refill >2sec
Invloed op andere organen

respiratoir
o snelle diepe ademhaling (metabole acidose)

huid
o bleek
o gemotteld
o bezweet

CNS
o Agitatie
o Verward >> bewusteloos

Urine:
o Oligurie
o Anurie
3: CNS falen- coma

Bewustzijn:
o Alert/voice/pain/unresponsive
o Glasgow Coma Scale


Eyes
4

Best motor
6

Best verbal
5
tonus, houding:
o hypotoon
o flexie (decorticalisatie)
o extensie (decerebratie)

pupillen
Effect op andere organen:

respiratoir
o hyperventilatie
o Cheynes Stokes
o apnee

circulatie
o arteriole hypertensie
o sinus bradycardie
Glasgow coma scale
GCS (4-15j)
Children’s coma
Score
scale
Eyes
Best motor
Open spontaneously
Open spontaneously
4
Verbal command
React to speech
3
Pain
React to pain
2
No response
No response
1
Obeys verbal
Spontaan or obeys
6
command
verbal command
Localises pain
Localises pain
5
Withdraws
Withdraws
4
Abnormal flexion
Abnormal flexion
3
(decort)
Best Verbal
Extension
Abnormal extension
2
No response
No response
1
Oriented and
Smiles, orientated to
5
converses
sounds, follows
Disoriented and
Fewer than usual
converses
words, spontaan
Inappropriate words
Cries only to pain
3
Incomprehensible
Moans to pain
2
No response
No response to pain
1
sounds
(decereb)
objects, interacts
4
irritable cry
Score <8  airway must be secured and mechanical ventilation is initiates
Basic Life Support: SAFE and ABC
S
Shout for help
A
approach with care
E
evaluate ABC
F
free from danger
 Airway

braaksel, tong

kin naar voren
 Breathing

luister en voel

5ademhalingen
 Circulation

Geen pols/infant <60

Hart/AH 5:1

20 cycli per minuut
Acute levensbedreigende aandoening

Shock
o Hypovolemie
o Maldistributie
o Cardiogeen

Respiratoire distress
o BLW obstructie
o LLW infectie

Acuut abdomen
o Appendicitis
o darmobstructie

Bewustzijnsverlies/stuipen
o Infectie
o Metabool
o Hoofdtrauma
o Intoxicatie
o Hersenbloeding
 0-1jaar

ALTE

WIEGENDOOD

Shock/respiratoire insufficiëntie bij infectie

Sepsis meningokok
 1-5jaar

Aspiratie vreemd voorwerp, olie, caustisch

Intoxicatie

Trauma: val

Verdrinking

Sepsis meningokok
 >5jaar

Status astmaticus

Verkeerstrouwa

Status epilepticus

Diabetisch coma

Sepsis meningokok
Wiegendood
‘Wiegendood’
Verklaard
aangeboren
Cardiaal
Verklaard
verworven
onverklaard
Metabool
Infectie
CNS
Pneumonie
Sepsis
meningitis
Arritmie
Hartafwijking
WIEGENDOOD
Wiegendood in Vlaanderen

Sterke daling sinds 1994

Jongens meer dan meisjes

Zuigelingensterfte >> wiegendood
Preventie wiegendood

‘back to sleep’ campagne

Stevige matras – geen soft bedding

Omgevingstemperatuur 16-18°C

VERMIJD PASSIEF ROKEN!!
ALTE = acute life threatening event

Gastroesofagale reflux

Infectie

Apnee

Cardiale pathologie

Convulsies
Trauma
Accidenteel
Moord
Behandeling

Opname

Monitoring?

ROOKSTOP!!!!
Vreemd voorwerp aspiratie
Epidemiologie:
<5jaar:

Nootje, speelgoed, clip, … bij
Anamnese:

Plots begin:
o Hoestbui
o Kortademig
 blijvende klachten nadien

Herval van pneumonie op zelfde plaats

Dyspnee

Tachypnee
KO

Wheeze

Asymmetrische ausculatie
Diagnose

Rx + expiratie!! (air trapping)
Therapie


Stabiel  verwijzen voor scopie
Blauw – bewustzijnsstoornis
o Kind:
Heimlich maneuver
o Baby-kleuter: rug kloppen 5X (scapulae)
Borstkas 5X


Kinlift  inspectie mond-pharynx
Naald doorheen thyroïd-cricoïd
Vreemd voorwerp laryngeaal

Kan een volledige obstructie veroorzaken met de dood tot gevolg

Gedeeltelijke obstructie kan
o Heesheid
o Kroepachtige hoest
o Stridor
o Hemoptoe
o Wheezing
o Dystonie
o Afonie
veroorzaken

Indien stridor en/of heesheid meer dan 2weken aanhouden en de diagnose van acute
laryngitis werd gesteld
 larynx onmiddellijk onderzoeken
AH problemen: levensbedreigend

BLWI
o Epiglotitis
o Kroep
o Bacteriële tracheïtis
o Retropharyngeaal abces
o Tonsillair abces
o Angioneurotisch oedeem
o Vreemd voorwerp aspiratie
o Choanale atresie (neonatus)

OLW
o Bronchiolitis
o Bronchopneumonie
o Pleuropneumonie
o Longoedeem
o Inhalatie CH verbindingen (lampolie)

CNS depressie
o Vb intoxicatie (benzodiazepine)
Shock

Pomp faalt:
o Ritmestoornissen
o myocarditis

vochtverlies intravasculair:
o dehydratie
o hypoalbuminemie
o bloedverlies

Toxines:
o Sepsis
o Meningokoksepsis
Verdrinking

Preventief!!!!
o Supervisie kinderen

Zwembad

Badkamer

Vijver
o Omheining
Intoxicaties

Wat?
o Kuisproducten
o Medicatie


Sedativa

slaapmiddelen
Principes: antigifcentrum 070 245 245
o Maagspoeling
o Actieve kool
o Geforceerde diurese/dialyse
o Antidotum?

Preventie:
o Plaats alles hoog – achter slot + grendel
Vreemd voorwerp inslikken

Centen

Tot in maag
 spontaan verdwijnen

In de slokdarm/caustisch (batterijen)
 verwijderen