Eerstelijnsverblijf Zorginkoopbeleid 2018

Zorginkoopbeleid 2018
Eerstelijnsverblijf
Samengesteld op 30 maart 2017
Zorginkoopbeleid 2018
Eerstelijnsverblijf
Inhoud
1.
Inleiding .................................................................................................................. 2
2.
Strategie .................................................................................................................. 3
2.1
Inkoop aanspraak eerstelijnsverblijfzorg (ELV) .......................................................... 3
2.1.1
Aanspraak ELV ................................................................................................... 3
2.1.2
Aanbod eerstelijnsverblijf 2018 ............................................................................ 3
2.1.3
Tariefstelling 2018 .............................................................................................. 3
2.2
Minimumeisen ....................................................................................................... 4
2.2.1
Nieuwe aanbieders ............................................................................................. 4
2.2.2
Uitsluitingsgronden ............................................................................................. 4
2.3
Innovatief zorgaanbod ............................................................................................ 5
3.
Kwaliteitsbeleid ......................................................................................................... 6
4.
Procedure en planning zorginkoop ............................................................................... 6
4.1
Fasen zorginkoop ................................................................................................... 7
4.2
Bereikbaarheid ...................................................................................................... 7
Bijlage 1, Minimumeisen 2018............................................................................................ 8
Bijlage 2, Instapcriteria nieuwe aanbieders ......................................................................... 11
Bijlage 3, Kwaliteitsbeleid ................................................................................................. 13
1
1. Inleiding
In VRZ Zorginkoop participeren de volgende zorgverzekeraars met hun labels:
-
Zorg en Zekerheid (regionale verzekeraar);
-
Eno zorgverzekeraar (regionale verzekeraar);
-
ONVZ Zorgverzekeraar (landelijke verzekeraar).
Vanaf 2018 voeren Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ een gezamenlijk inkoopbeleid
en kopen zij gezamenlijk zorg in. Samen hebben deze zorgverzekeraars in 2017 ruim 1 miljoen
verzekerden waarvoor zij de inkoop organiseren.
Voor u ligt het zorginkoopbeleid Eerstelijnsverblijf 2018. In dit document beschrijven wij op welke
manier, met welke criteria en volgens welke planning wij eerstelijnsverblijfzorg (ELV) voor 2018
inkopen. Dit zorginkoopbeleid voor eerstelijnsverblijf geldt als aanvulling op het algemene
zorginkoopbeleid. Voor 2018 continueren we op hoofdlijnen het inkoopbeleid van 2017.
In 2017 lag de focus op de overgang van de subsidieregeling Eerstelijnsverblijf naar de
Zorgverzekeringswet. Hierbij is niet langer Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) de verwijzer naar
een eerstelijnsverblijf, maar verwijzers binnen de Zorgverzekeringswet zoals een huisarts en
medisch specialist. Hiermee is de verantwoordelijkheid voor de toegang tot een eerstelijnsverblijf
verschoven. Ook is vanwege het tijdelijk karakter in een eerstelijnsverblijf een
verlengingsaanvraag bij ons nodig voor een verblijf langer dan drie maanden. Deze aanvraag voor
verlenging blijft voor 2018 gehandhaafd.
In het inkoopbeleid ELV voor 2018 sluiten we zoveel mogelijk aan bij landelijke thema’s en ligt de
focus op:
-
Ervoor zorgen dat de ELV-zorg voldoende toegankelijk en beschikbaar is in de buurt van
verzekerden en de 24-uurs uurs opname goed georganiseerd is;
-
Het regionaal organiseren van de toestroom naar het eerstelijnsverblijf. Hierbij gaat het ook
om het maken van afspraken met de betrokken partijen over de manier waarop wordt
verwezen naar ELV-instellingen;
-
Het benchmarken van onder andere de verblijfsduur en de doorstroom naar huis om gepast
gebruik van zorg te stimuleren;
-
Het maken van afspraken over samenhang tussen inzet van hoog- en laagcomplexe zorg.
Hieruit volgen afspraken over zorgpaden en de positie van ELV-zorg in de keten met GRZ-zorg,
wijkverpleging of mogelijk andere typen zorg (zie 2.3 Innovatief zorgaanbod).
Voor 2018 ontvangen alle zorgaanbieders die ook in 2017 een zorgovereenkomst hebben gesloten
met Multizorg VRZ, Eno zorgverzekeraar of Zorg en Zekerheid en die nog steeds aan de
contractuele voorwaarden voldoen, een aanbod voor 2018. Hierdoor is er voldoende keuzevrijheid
voor verzekerden.
Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ hebben de landelijke zorginkoop voor de
aanspraak eerstelijnsverblijf belegd bij zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid. Eno zorgverzekeraar
regelt de zorginkoop voor haar ‘kernwerkgebied’ (te definiëren als het gebied waar een
substantieel deel van de verzekerden van Eno zorgverzekeraar zorg afnemen). Deze
zorgverzekeraars brengen gezamenlijk een landelijk aanbod uit met mogelijk aanvullende
maatwerkafspraken.
De administratieve en ondersteunende activiteiten voor de zorginkoop zijn ondergebracht in een
inkoopsupportteam. In hoofdstuk 5 leggen we uit op welke wijze u ons kunt bereiken.
2
2. Strategie
2.1 Inkoop aanspraak eerstelijnsverblijfzorg (ELV)
2.1.1 Aanspraak ELV
Bij de inkoop van eerstelijnsverblijf gaat het om de aanspraak tijdelijk verblijf in een instelling. Het
omvat ‘verblijf in verband met geneeskundige zorg’ zoals huisartsen die plegen te bieden waarbij
24-uurs toezicht of zorg in de nabijheid aanwezig is, al of niet gepaard gaande met verpleging,
verzorging of paramedische zorg’. Het eerstelijnsverblijf is gericht op herstel en terugkeer naar de
thuissituatie door middel van de inzet van laag- of hoogcomplexe zorg of heeft betrekking op
palliatief terminale zorg.
Eerstelijnsverblijf is daarmee bedoeld voor kwetsbare mensen die tijdelijk niet meer of nog niet
verantwoord in hun eigen woonomgeving kunnen verblijven. En waarbij geen sprake is van een
indicatie voor medisch-specialistische zorg (waaronder GRZ- en MSVT-zorg), specialistische GGZzorg, respijtzorg vanuit de Wmo of verblijf onder de Wlz. Belangrijk is de voorwaarde dat het
verblijf medisch noodzakelijk is. Dit laatste is aan de beoordeling van de (huis)arts, al of niet in
samenspraak met de wijkverpleegkundige/transferverpleegkundige en/of de specialist
ouderengeneeskunde.
2.1.2 Aanbod eerstelijnsverblijf 2018
De huidig gecontracteerde aanbieders van eerstelijnsverblijf ontvangen automatisch een aanbod
voor 2018. Enkele aanbieders ontvangen op initiatief van de zorgverzekeraar een aanvullende
maatwerkafspraak.
De afweging voor het maken van maatwerkafspraken zijn:
-
De aanbieder heeft een substantieel kostenaandeel van één of meerdere van de VRZaanbieders;
-
Afwijkingen op doelmatigheid die boven het landelijk gemiddelde liggen (te denken valt aan
ligduur, beperkte doorstroom en terugkeer naar huis gerealiseerd, hoog kostendeel inzet
hoogcomplexe zorg ten opzichte van het aandeel laagcomplexe zorg, beschikbaarheid van zorg,
aantoonbare samenwerking in de keten, spreiding en afstand tot de ELV-aanbieders);
-
Een andere reden die vraagt om een specifieke maatwerkafspraak.
Het aanbod voor 2018 zal gebaseerd zijn op de afspraken die voor 2017 zijn gemaakt. Hier kan
een aanvullende afspraak worden gemaakt over de doelmatigheid en de afspraken zullen gepast
gebruik van zorg stimuleren. Het uitgangspunt voor de doelmatigheidsafspraken zijn de ELV-kosten
die in het eerste halfjaar 2017 worden gedeclareerd.
Wanneer er grote afwijkingen zijn geconstateerd ten opzichte van landelijke gemiddelden of ten
opzichte van de kosten of het aantal cliënten en behandeldagen per cliënt in 2016, dan kan dit
leiden tot verbeterafspraken en eventueel tot een prijscorrectie dan wel budgetafspraak voor 2018.
2.1.3 Tariefstelling 2018
In de overeenkomst maken we afspraken voor drie ELV-prestaties met bijbehorende tarieven:
-
ELV laagcomplex
-
ELV hoogcomplex
-
ELV palliatief
3
De tarieven die in 2017 zijn afgesproken vormen de basis voor het tarief 2018. Op basis van
uitkomsten van doelmatigheid in 2017 kan een tariefafslag of budgetafspraak voor 2018
plaatsvinden.
Op basis van CBS-prijsindexcijfers en een vooraf vastgestelde peildatum zijn de tarieven eventueel
te indexeren voor 2018.
2.2 Minimumeisen
Voor 2018 continueren we op hoofdlijnen de minimumeisen zoals deze voor 2017 zijn opgenomen
en volgen we waar mogelijk de richtlijnen die in de beroepsgroep van toepassing zijn. Het overzicht
met de geactualiseerde minimumeisen is opgenomen in bijlage 1 ‘Minimumeisen 2018’ en deze zijn
onderdeel van de overeenkomst Eerstelijnsverblijf 2018.
Voor 2018 maken we aanvullende afspraken over:
-
Actuele beschikbaarheid van de ligplaatsen in de instelling en het openstellen en bijhouden van
deze informatie voor derden (o.a. inzicht voor huisartsen en mogelijk voor ziekenhuizen of
logistieke ondersteuning);
-
Borging van het proces van doorstroom naar een andere zorginstelling/zorgomgeving (Wlz)
indien terugkeer naar huis onmogelijk blijkt;
-
Het bieden van minimaal laag- en hoogcomplexe zorg en samenhang op basis van
zorgprotocollen tussen de typen hoog- en laagcomplexe ELV-zorg. Dit uit zich in een redelijke
verhouding en doorstroom tussen hoog- en laagcomplexe zorg;
-
Garantie door de zorgaanbieder van een 24-uursservice voor opname van een cliënt.
2.2.1 Nieuwe aanbieders
Als nieuwe zorgaanbieders definiëren we: “Zorgaanbieders die in 2017 geen overeenkomst voor
ELV hebben met Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar, ONVZ of Multizorg.” Nieuwe ELVaanbieders worden toegelaten als zij kunnen aantonen dat ze ten opzichte van het huidige aanbod
een significante toevoeging zijn in de keten (te denken valt aan aantoonbare doelmatigheid of
aantoonbare verbetering van zorg) en voldoen aan de minimumeisen.
Nieuwe zorgaanbieders krijgen hierdoor niet automatisch een zorgovereenkomst aangeboden: zij
zullen eerst moeten aantonen dat zij voldoen aan de instapcriteria. In bijlage 2 ‘Instapcriteria
nieuwe aanbieders’ vindt u een opsomming van de stukken die u moet overleggen en de verdere
procedurele stappen voor het contracteren van nieuwe zorgaanbieders voor 2018.
2.2.2 Uitsluitingsgronden
De zorgaanbieder is uitgesloten van een overeenkomst voor eerstelijnsverblijf als één van de
volgende gronden van toepassing is:
-
Op de datum van de ondertekening van de zorgovereenkomst staat de zorgaanbieder wat
betreft intramurale zorg onder verscherpt toezicht van de IGZ. Op de datum van verscherpt
toezicht wordt individueel beoordeeld of de overeenkomst Eerstelijnsverblijf voortduurt;
-
Tegen de zorgaanbieder is bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling
uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 177a, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a,
328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van
Strafrecht;
-
De zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, heeft de werkzaamheden
gestaakt, verkeert in surseance van betaling of een andere vergelijkbare toestand, ingevolge
4
een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of
regelgeving van een lidstaat van de EU;
-
De zorgaanbieder waarvoor faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een
procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere
soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een
lidstaat van de EU;
-
De zorgaanbieder waartegen een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op
hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is
gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels;
-
De zorgaanbieder die in de uitoefening van zijn beroep, een ernstige fout heeft begaan,
vastgesteld op een grond die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken;
-
De zorgaanbieder die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling
van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar
hij is gevestigd of van Nederland;
-
De zorgaanbieder die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling
van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is
gevestigd of van Nederland;
-
De zorgaanbieder die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het
verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de
voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt.
Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst blijkt dat één of meer van de
uitsluitingsgronden wel op de zorgverlener van toepassing zijn, hebben wij het recht de
overeenkomst met onmiddellijke ingang op te zeggen.
2.3 Innovatief zorgaanbod
Algemeen
Voor innovatie vragen wij u een projectvoorstel in te dienen met o.a. de volgende informatie:
-
Investeringsplan met afgezet de kosten en de op te leveren producten en resultaten in een
projectvoorstel;
-
Financieel overzicht met investeringskasstromen;
-
Kwaliteitsparagraaf over de toegevoegde waarde aan verpleegkundige zorg op basis van
normen uit de beroepsgroep.
Het innovatieve voorstel heeft aantoonbare of vergelijkbare resultaten bereikt die overlegd kunnen
worden.
Innovatievoorstel over substitutie
Voor 2018 kunnen zorgaanbieders innovatieve voorstellen over substitutie indienen. Indien een
zorginstelling een substitutietraject start met ketenpartners in de zorg dan kan de zorgaanbieder
een projectvoorstel aan Zorg en Zekerheid voorleggen. Hierover maakt Zorg en Zekerheid
eventueel maatwerkafspraken met de betreffende zorgaanbieder.
5
3. Kwaliteitsbeleid
We continueren het beleid van 2017 (zie bijlage 3 ‘Kwaliteitsbeleid’) met het volgende algemene
uitgangspunt:
De zorginstellingen zijn verantwoordelijk voor de inzet van kwalitatief goede en doelmatige zorg.
Dit is de basis voor vertrouwen en inzet van zorg. De zorginstelling volgt daarvoor de
kwaliteitsrichtlijnen die landelijk in de beroepsgroep gehanteerd worden en toont op basis van
klanttevredenheid, branchenormen en/of inspectierapporten aan dat de kwaliteit voldoet. De
zorgaanbieders leveren een maximale inspanning voor het uitvoeren van doelmatige zorg en voor
de inzet van gepast gebruik van zorg.
We sluiten zoveel mogelijk aan bij uniforme en eenduidige normen en kaders voor kwaliteit vanuit
de beroepsgroep.
4. Procedure en planning zorginkoop
Het streven is landelijke digitaal te contracteren via VECOZO met uitzondering van de aanbieders
die een maatwerkaanbod van Zorg en Zekerheid ontvangen en de hieronder benoemde Eno
zorgverzekeraar zorgaanbieders. Eno zorgverzekeraar is aanspreekpunt voor de ELVinkoopafspraken 2018 met de volgende partijen:
-
Carinova
-
Dijkhuis
-
Humanitas
-
Sensire
-
Sutfene
-
Trimenzo
-
ZG Raalte
-
Zorggroep Solis
-
Zorggroep Apeldoorn
-
Zorgaccent
Zowel voor u als voor ons kent het contracteren via VECOZO voordelen. De belangrijkste daarvan
is dat u direct inzichtelijk heeft wat de status van uw overeenkomst is. Daarnaast verloopt het
proces snel en efficiënt met zo min mogelijk administratieve belasting voor alle partijen.
Om één en ander soepel te laten verlopen vragen wij u zich alvast voor te bereiden op deze
procedure, voor zover u dat niet reeds gedaan hebt. Voor het gebruik van het VECOZO
Zorginkoopportaal dient elke instelling namelijk een dienstenovereenkomst met VECOZO af te
sluiten en in het bezit te zijn van een (persoonlijk) certificaat met autorisatie voor het VECOZO
Zorginkoopportaal.
Alle informatie over hoe u zich bij VECOZO kunt aansluiten, welke module voor u relevant zijn en
antwoorden op technische vragen kunt u vinden via:
www.VECOZO.nl/diensten/zorginkoopportaal/kennisbank.aspx.
In het proces van digitaal contracteren zullen wij – net als voor 2017 – werken met een beknopte
vragenlijst. Na het invullen van de vragenlijst wordt de zorgovereenkomst beschikbaar gesteld.
6
4.1 Fasen zorginkoop
Wij bieden onze overeenkomsten tijdig aan, zodat u als zorgaanbieder voldoende tijd hebt om te
reageren. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit:
Uiterste datum
Inkoopactiviteit
1 april 2017
Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen, op www.vrzzorginkoop.nl.
1 juli 2017
Publicatie volledig inkoopbeleid, www.vrzzorginkoop.nl.
6 juli – 4 aug 2017
Mogelijkheid tot vragen stellen door zorgaanbieders.
15 augustus 2017
Publicatie vragen en antwoorden inkoopbeleid 2018.
Aug – oktober
Gesprekken op initiatief van de zorgverzekeraar voor
2017
maatwerkafspraken.
4 september 2017
Aanbieden van de standaardovereenkomst 2018 aan zorgaanbieders via
VECOZO.
15 sept. 2017
Aanbieden van de maatwerkafspraken 2018 per zorgaanbieder.
1 november 2017
Sluitingsdatum ondertekening aanbod overeenkomst 2018.
19 november 2017
Informeren verzekerden over het gecontracteerde zorgaanbod.
Voor zorgverzekeringen waarbij de vergoeding van zorg mede afhankelijk
is van de vraag of een zorgaanbieder is gecontracteerd, informeren de
individuele zorgverzekeraars de betreffende verzekerden uiterlijk
19 november 2017 over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor
het nieuwe jaar door middel van de ‘zorgzoeker’ op hun eigen website.
4.2 Bereikbaarheid
Voor vragen over het Zorginkoopbeleid 2018 kunt u ons bereiken per e-mail of telefonisch. U kunt
uw vragen over het inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf 2018 richten aan de zorginkopers en
beleidsmedewerkers Eerstelijnsverblijf. Contactgegevens vindt u op de website
www.zorgenzekerheid.nl/Zorgprofessionals via ELV. De partijen die met Eno zorgverzekeraar
afspraken maken, verwijzen we voor informatie naar www.eno.nl. Vragen over het beleid en over
de overeenkomst worden via een vraag- en antwoordoverzicht beantwoord en gepubliceerd.
Voor vragen over de status van de overeenkomst neemt u contact op met het inkoopsupportteam
via mail [email protected] of telefonisch 030 – 68 69 177. Meer informatie vindt u
op de website www.vrzzorginkoop.nl
Disclaimer
Dit zorginkoopbeleid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële
kaders. Zorg en Zekerheid, Eno zorgverzekeraar en ONVZ behouden zich uitdrukkelijk het recht voor om het
zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens
gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of
nog te wijzigen financiële kaders. Zij behouden zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder
aan te vullen en/of te verduidelijken.
7
Bijlage 1, Minimumeisen 2018
Alle zorgaanbieders moeten aantoonbaar voldoen aan onderstaande eisen om voor een
overeenkomst in aanmerking te komen. Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst moeten
zij aan deze eisen voldoen.
De minimumeisen die van toepassing zijn:
-
Garanderen van 24 uur per dag opname van cliënten met een doorverwijzing naar een ELVinstelling. De zorgaanbieder staat op de datum van de ondertekening van deze
zorgovereenkomst voor wat betreft haar intramurale zorg niet onder verscherpt toezicht van de
Inspectie Gezondheidszorg.
-
De ELV-instelling is verantwoordelijk voor de juiste opname van cliënten en mag uitsluitend
ELV-zorg leveren, als de ELV-instelling alle documentatie ontvangen heeft van de indicerende
(huis)arts en de beslisboom op basis van het Verenso afwegingsinstrument leidt tot aanspraak
op vergoeding van de geleverde ELV-zorg.
-
Er wordt een duidelijke en uniforme werkwijze gehanteerd bij een ELV-instelling voor opname
en toelating in de ELV-instelling.
-
Er is sprake van ketensamenwerking tussen de ELV-instelling, ziekenhuizen en huisartsen in de
regio over de opname en toelating tot ELV-zorg.
-
Het verblijf dient te voldoen aan de bouwkundige eisen die aan verblijf gesteld worden. Zoals:
de beschikbaarheid van een behandelruimte, hoog/laag bed, een oproep-/alarminstallatie.
De zorgaanbieder garandeert 24 uur per dag beschikbaarheid van geneeskundige en
verpleegkundige zorg.
-
De zorgaanbieder verleent zorg op basis van medische en verpleegkundige standaarden en
best practices (handelen volgens binnen de beroepsgroep gehanteerde richtlijnen en
protocollen zoals de NHG standaarden).
-
De zorgaanbieder beschikt over een opnameprotocol conform de voorwaarden voor
eerstelijnsverblijf, welke tevens aansluit bij de wijze waarop huisartsen dienen te indiceren.
-
De zorgaanbieder garandeert de beschikbaarheid van medische zorg bij spoed, conform de
richtlijn van de LHV: de aanrijtijd van een medisch verantwoordelijke is maximaal 15 minuten
en binnen 30 seconden moet er een reactie (door middel van telefoon, ICT, beeldbellen) zijn.
-
De zorgaanbieder maakt schriftelijk regionale afspraken (binnen de regio waar hij actief is) met
huisartsen, ziekenhuizen, VVT-instellingen, gemeenten en andere eerstelijnszorgverleners over
onder andere in- en uitstroom. Er zal zoveel mogelijk worden aangesloten bij de in de regio al
bestaande overdrachtsformulieren.
-
Het eerstelijnsverblijf is bij voorkeur centraal gevestigd in de wijk, in de buurt van andere
medische voorzieningen, zoals ziekenhuis, SEH, huisartsenpraktijk, apotheek en verpleeghuis.
-
De zorgaanbieder stemt zorgpaden en protocollen af met huisartsen en ziekenhuizen.
-
De zorgaanbieder levert transparantie op het gebied van kwaliteit en kosten (indicatoren).
-
De zorgaanbieder maakt afspraken (in ieder geval met de eigen huisarts van de verzekerde)
over de overdracht van medische gegevens (medisch beleid) tussen ziekenhuis en het
eerstelijnsverblijf bij opname en ontslag.
-
De opnamemogelijkheden van het eerstelijnsverblijf zijn zodanig dat een patiënt met geplande
zorg binnen 48 uur kan worden opgenomen. Voor acute zorg garandeert de instelling 24uursservice en directe opname.
-
De zorgaanbieder is een rechtspersoon.
-
De zorgaanbieder beschikt over de vereiste WTZi-toelating voor de levering van
eerstelijnsverblijf, zoals opgenomen in de Zvw, en hij voldoet aantoonbaar aan alle
voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist.
8
-
De zorgaanbieder beschikt in 2017 over minimaal één AGB-code voor de zorgregistratie en
zorgdeclaratie.
-
De zorgaanbieder voert jaarlijks een zelfevaluatie uit van de bereikte kwaliteit, gebruikmakend
van indicatoren uit landelijke kwaliteitskaders en richtlijnen en keurmerken vanuit de branche
en beroepsgroep.
-
De zorgaanbieder heeft een schriftelijk vastgelegde samenwerkingsrelatie met het sociaal
domein binnen de gemeenten waar de zorgaanbieder actief is.
-
De zorgaanbieder heeft de Zorgbrede Governancecode ingevoerd.
-
De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel.
-
De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi.
-
De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving
niet langer is vereist.
-
De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit. Hij borgt dit door
een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en dat gepaard gaat
met een onafhankelijke toetsing (externe audit).
-
De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie, waardoor hij de gegevens
die de zorgverzekeraar nodig heeft tijdig kan verstrekken.
-
De zorgaanbieder werkt aantoonbaar volgens privacybeleid.
-
De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling conform de vereisten
uit de Wkkgz.
-
Indien gedurende de looptijd van de overeenkomst blijkt dat de uitsluitingsgronden wel op de
zorgverlener van toepassing zijn, kan de zorgverzekeraar de overeenkomst met onmiddellijke
ingang ontbinden. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en
beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis) of heeft deze
per 1 januari 2018 aantoonbaar afgesloten.
-
De zorgaanbieder handelt volgens de relevante wet- en regelgeving.
-
De zorgaanbieder beschikt over een goedgekeurd jaarverslag 2016.
-
De zorgovereenkomst wordt uitsluitend via het Zorginkoopportaal van VECOZO gesloten: de
aanbieders dienen derhalve te beschikken over de juiste VECOZO-certificaten.
Aanvullende minimumeisen voor palliatieve zorg
Voor zorgaanbieders die eerstelijnsverblijf voor palliatief terminale zorg aanbieden gelden de
volgende aanvullende eisen:
-
Er zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5
beschikbaar, die bevoegd en bekwaam zijn om palliatieve zorg te bieden, zoals beschreven in
de competentiebeschrijving voor verpleegkundigen Palliatieve Zorg V&VN.
-
Een verpleegkundige met minimaal niveau 5 is de eerstverantwoordelijke verpleegkundige en
dus ook het eerste aanspreekpunt voor de verzekerde.
-
De zorgaanbieder beschikt over een, direct bij het primaire proces betrokken,
aandachtfunctionaris voor palliatieve zorg.
-
Huisartsen en/of SO/AVG uit het consultatieteam zijn ten minste gestart met de kaderopleiding
palliatieve zorg of de zogenaamde Cardiff-opleiding Palliatieve zorg. De zorgaanbieder maakt
aantoonbaar gebruik van deze consultatievoorziening indien noodzakelijk, tenzij de eigen
huisarts of SO/AVG deze opleiding volgt of heeft gevolgd.
-
De zorgaanbieder is aangesloten bij het regionale Netwerk Palliatieve Zorg (NPZ) en werkt hier
actief mee samen.
-
De zorgaanbieder werkt volgens het Zorgpad palliatieve zorg eerste lijn. Bron: integraal
kankercentrum Nederland (Iknl)
9
-
De zorgaanbieder maakt aantoonbaar gebruik van de LESA-richtlijnen (Landelijke Eerstelijns
Samenwerkingsafspraak) en, indien aanwezig binnen het werkgebied, de regionale transmurale
afspraken (RTA) op het gebied van palliatieve zorg.
-
De zorgaanbieder zorgt ervoor dat medewerkers zich (bij)scholen op het gebied van palliatieve
zorg.
-
De zorgaanbieder zet, indien mogelijk, VPTZ-vrijwilligers in (Vrijwilligers Palliatieve Terminale
Zorg). Zij bieden ondersteuning, rust en concrete hulp in de laatste levensfase.
10
Bijlage 2, Instapcriteria nieuwe aanbieders
Indien een nieuwe zorgaanbieder in aanmerking wil komen voor een overeenkomst ELV dan is de
volgende procedure van toepassing.
A. Indienen van bewijsstukken
De zorgaanbieder dient de volgende bewijsstukken te overleggen:
1. Een gewaarmerkte kopie van de inschrijving bij de Kamer van Koophandel, niet ouder dan 12
maanden.
2. Een kopie van de aanvraag van de AGB-code waar de zorgaanbieder mee wil gaan werken
(AGB-code contractant = AGB-code uitvoerder = AGB-code declarant).
3. Een kopie van de relevante WTZi-toelating (verblijf, behandeling, verpleging en verzorging).
4. Een kopie van de Algemene Voorwaarden die voldoen aan de eisen die Actiz en BTN daaraan
stellen.
5. Een Verklaring omtrent het gedrag voor Rechtspersonen (VOG-RP).
6. Een kopie van het privacyreglement.
7. Een kopie van de klachtenregeling waarin begrepen aansluiting bij een onafhankelijke
klachtencommissie.
8. Een opgave van de personen die bij de instelling belast zijn met respectievelijk het toezicht en
het bestuur.
9. Een (door toezichthouders en bestuur ondertekende) kopie van de Governancecode Zorg.
10. Een formatieplaatsenplan (FPP): een overzicht van het aantal gekwalificeerde uitvoerend
medewerkers in loondienst op peildatum 1 juli 2017, inclusief het opleidingsniveau van die
medewerkers. Het aantal fulltime formatieplaatsen dient minimaal vijf te bedragen waarvan
minimaal één FTE verpleegkundige op deskundigheidsniveau 5.
11. Een prognose van de productie in 2017 gerelateerd aan het FPP: welke en hoeveel prestaties
de instelling denkt op jaarbasis te gaan leveren.
12. Een concrete begroting voor het jaar 2018 waarin minimaal uitgewerkt:
-
de loonkosten van direct personeel;
-
de loonkosten van indirect personeel;
-
de kosten van overhead en investeringen;
-
een prognose van de opbrengsten;
-
een bestaande instelling levert een goedgekeurd jaarverslag 2016 aan.
13. Een opgave van de locatie en het aantal plaatsen waar het ELV moet worden vormgegeven,
inclusief een beknopte beschrijving van de kamer(s) en outillage.
14. Levert een prognose over doelmatigheid aan (te denken valt aan verwachte instroom aantal
cliënten, gemiddelde ligduur, verwacht budget per cliënt voor ELV hoog- en laagcomplexe
zorg).
15. Er zijn minimaal tien ELV-bedden beschikbaar op één locatie/adres.
11
B. Beoordeling
De zorgverzekeraars beoordelen de aangeleverde documenten waarbij met name aandacht is voor
de relatie tussen het formatieplaatsenplan, de prognose van de productie en de begroting. Het
streven is om de beoordeling na het volledig aanleveren van de gevraagde stukken binnen een
maand na indiening van de inschrijving af te ronden. Ook wordt tijdens deze procedure getoetst op
aantal inhoudelijke criteria:
-
De zorgaanbieder doet een aanbod dat door haar innovatief karakter aanvullend is op het reeds
bestaande aanbod of levert een significante bijdrage in de eerstelijnsverblijfzorg.
-
De zorgaanbieder levert de zorg per definitie met medewerkers van de eigen organisatie: er
wordt géén gebruikgemaakt van onderlinge dienstverlening.
-
De zorgaanbieder heeft gedurende de hele looptijd van de zorgovereenkomst voldoende BIGgeregistreerde verpleegkundigen op deskundigheidsniveau 5 in dienst om de
zorgbehoeftebepaling te kunnen uitvoeren en zorg te kunnen coördineren.
-
De zorgaanbieder staat op geen enkele wijze gemeld bij fraudemeldpunten van
(zorg)verzekeraars.
-
De zorgaanbieder levert toegankelijkheid van zorg voor de verzekeraars Eno zorgverzekeraar,
ONVZ of Zorg en Zekerheid. De beoordeling van toegankelijkheid vindt plaats op basis van een
spreidingsmodel.
-
Heeft minimaal tien bedden beschikbaar.
-
Voldoet aan alle minimaal gestelde eisen voor reeds gecontracteerde zorgaanbieders.
Indien de inschrijving als voldoende wordt beoordeeld zal aan de deelnemende zorgverzekeraars
worden geadviseerd in te stemmen met het aangaan van een zorgovereenkomst.
Indien de inschrijving als onvoldoende wordt beoordeeld (deze beoordeling is geheel aan Multizorg
VRZ en staat niet open voor beroep) zal dit schriftelijk en met redenen omkleed aan de
zorgaanbieder worden meegedeeld.
Tot slot uw aandacht voor de volgende aspecten en voorwaarden:
-
De zorgovereenkomst wordt uitsluitend via het Zorginkoopportaal van VECOZO gesloten:
nieuwe aanbieders dienen derhalve te beschikken over de juiste VECOZO certificaten.
-
Nieuwe aanbieders kunnen ELV-zorg leveren en declareren nadat de overeenkomst voor
eerstelijnsverblijfzorg is afgesloten met de zorgverzekeraars.
12
Bijlage 3, Kwaliteitsbeleid
Alle zorgaanbieders moeten aantoonbaar voldoen aan de voorwaarden volgens het kwaliteitsbeleid
om voor een overeenkomst in aanmerking te komen of om een overeenkomst te behouden.
Ook gedurende de looptijd van de overeenkomst moeten zij aan deze eisen voldoen.
1. In aanvulling op artikel 6.1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden (art. 6.1 De zorgaanbieder
handelt bij de verlening van zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met
betrekking tot de verlening van zorg,…) draagt de zorgaanbieder er zorg voor dat de zorg die
wordt geleverd voldoet aan de laatste eisen en standaarden van de beroepsgroep. Daarnaast
wordt de zorg geleverd met inachtneming van de Wet op de beroepen in de Individuele
Gezondheidszorg, de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst, de Kwaliteitswet
Zorginstellingen dan wel daarvoor in de plaats tredende wet- en regelgeving.
2. De zorgaanbieder heeft in de periode 2013-2016 een CQi-onderzoek of ander
klanttevredenheidsonderzoek gehouden en heeft in overleg met de cliëntenraad
verbeterpunten voortkomende uit het onderzoek actief ter hand genomen. (De voorgaande zin
is niet van toepassing als de zorgaanbieder niet gedurende de gehele voornoemde periode zorg
verleende die per 2017 valt onder de ELV.) Vanaf 2018 zal de zorgaanbieder de daarvoor
landelijk gehanteerde onderzoeksvragenlijst hanteren voor verstrekking van algemene
zorginformatie (o.a. Zorgkaart Nederland).
3. De zorgaanbieder publiceert de totaalscores van de meest recente CQi of andere
klanttevredenheidsonderzoeken op haar website. De zorgaanbieder zal de
tevredenheidsinformatie beschikbaar stellen aan algemene websites als Zorgkaart Nederland
ter voorkoming van dubbele onderzoeks- en tevredenheidsuitvragen bij cliënten.
4. De zorgaanbieder biedt de zorg in een daartoe geschikte verpleegkundige en therapeutische
verblijfsomgeving. Daarmee wordt bedoeld dat de verzekerde gedurende het verblijf beschikt
over een naar behoren medisch gemeubileerde kamer met beschikbaarheid tot
was/doucheruimte, beiden voorzien van een alarmeringssysteem en hulpmiddelen voor
stabiliteit en ondersteuning van mobiliteit. Een therapeutisch klimaat en behandelsetting is
aanwezig in het verblijf voor de eerstelijnszorg. Tevens zijn de benodigde verpleegtechnische
hulpmiddelen aanwezig.
5. De zorgaanbieder zet voor het leveren van verpleging en verzorging in een eerstelijnsverblijf
de minimaal vereiste deskundigheidsniveaus in conform de richtlijnen die getoetst worden door
de Inspectie voor de Gezondheidszorg.
6. Er zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5
beschikbaar en in dienst en er is een verplichting tot achtervang bij niet in dienst zijnde
verpleging van de eerstelijnszorginstelling.
7. Een verpleegkundige met minimaal niveau 5 is de eerst verantwoordelijke verpleegkundige en
dus ook het eerste aanspreekpunt voor de verzekerde.
8. De zorgaanbieder heeft de richtlijn veilige principes in de medicatieketen in haar organisatie
geïmplementeerd en voldoet aan het meest recente kwaliteitskaders en richtlijnen vanuit de
branche- en beroepsgroep.
9. De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering zorgproblemen zijnde
huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie, medicatiegebruik zich
uitende in, waar relevant, ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van
de verzekerde.
10. De zorginstelling is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de
cliënt.
13
11. De zorgaanbieder maakt afspraken (in ieder geval met de eigen huisarts) over de overdracht
van medische gegevens (medisch beleid) tussen ziekenhuis en het eerstelijnsverblijf bij
opname en ontslag.
12. De zorgaanbieder werkt actief samen binnen de lokale netwerkstructuur van zorg en welzijn,
mede om de terugkeer van de cliënt naar de thuissituatie optimaal te stimuleren en te
faciliteren
13. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst onder verscherpt
toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg komt te staan, zullen partijen in overleg treden over
een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost
binnen de daarvoor gestelde termijn.
14. Om hoogcomplexe zorg te mogen leveren moet de eerstelijnszorginstelling een specialist
ouderengeneeskunde in kunnen zetten en afspraken maken over overdracht van hoog- naar
laagcomplexe zorg voorafgaand aan terugkeer naar huis.
14