modelovereenkomst VPT

Modelovereenkomst tot het aangaan van zorg in de leveringsvorm van
Volledig Pakket Thuis (VPT)
Naam. . . . . . . . . . .
gevestigd te
adresgegevens………….
bij het aangaan van deze overeenkomst vertegenwoordigd door ……………
hierna te noemen de zorgaanbieder
en
mevrouw/de heer . . . . . . . . . . .
geboortedatum
BSN-nummer
Adres
Woonplaats
E-mailadres
Telefoon
IBAN-nummer
hierna te noemen de cliënt
De zorgaanbieder heeft voorafgaand aan het sluiten van deze overeenkomst de
cliënt schriftelijke informatie aangereikt over:
 recreatiemogelijkheden, dagbesteding, geestelijke verzorging en overige
faciliteiten van de zorgaanbieder;
 de voorzieningen die via de WMO kunnen worden aangevraagd;
 de behandeling op grond van de AWBZ en de behandeling op grond van de
Zorgverzekeringswet (zoals farmaceutische zorg, huisarts, tandarts en
hulpmiddelen);
 waskosten, schoonmaak, maaltijden en alarmering;
 de mogelijkheid van opzegging van de overeenkomst indien de zorgaanbieder
de zorg passend bij de zorgbehoefte van de cliënt niet meer verantwoord kan
leveren in de thuissituatie.
verklaren het volgende te zijn overeengekomen:
1
De overeenkomst gaat in met ingang van (datum) en wordt gesloten voor
onbepaalde tijd.
2.
De zorg wordt verleend op basis van de geïndiceerde zorg in de
leveringsvorm van Volledig Pakket Thuis.
3.
De zorgaanbieder en de cliënt maken afspraken over:
 de 24-uurszorg en alarmering;
 de behandeling;
 de maaltijden en de wasverzorging;
 de inzet van mantelzorg;
 de dagbesteding, geestelijke verzorging en huishoudelijke verzorging.
Deze afspraken worden vastgelegd in het zorgleefplan dat onderdeel
uitmaakt van deze overeenkomst.
4.
De cliënt maakt wel/geen gebruik van aanvullende zorgarrangementen en
diensten (indien van toepassing hier invullen om welke aanvullende
diensten en zorgarrangementen het gaat met de daarbij behorende
bedragen die de cliënt moet betalen). De cliënt verplicht zich de kosten
hiervan te vergoeden. De zorgaanbieder informeert de cliënt over
wijzigingen in de tarieven.
5.
De zorgaanbieder is verplicht jaarlijks de kwaliteit van de zorg te meten.
Hiertoe wordt onder andere het Zorgleefplan gebruikt. De gegevens van de
metingen van zorginhoudelijke indicatoren worden gebruikt voor interne
kwaliteitsverbetering. De zorgaanbieder zal uw gegevens alleen
geanonimiseerd doorleveren aan derden.
Voor een aantal zorginhoudelijke indicatoren1 moet per meting apart
toestemming worden gevraagd. Indien de cliënt hierop niet onderzocht wil
worden ten behoeve van de metingen dan wordt dit vastgelegd in het
Zorgleefplan.
Daarnaast kan het Zorgkantoor via controles van een aantal dossiers
nagaan of de door de instelling in rekening gebrachte kosten terecht zijn.
De zorgaanbieder vraagt indien een materiële controle plaatsvindt
toestemming aan de cliënt voor inzage van het dossier en ziet er op toe
dat de zorgverzekeraar zich houdt aan de van toepassing zijnde
privacyregels.
6.
De zorgaanbieder signaleert de noodzaak van adequate maatregelen in de
woning ter voorkoming van brand en andere onveilige situaties.
7.
Op deze overeenkomst zijn de “Algemene Voorwaarden voor zorg zonder
verblijf” van toepassing.
De cliënt bevestigt hierbij dat hij een exemplaar van deze algemene
voorwaarden heeft ontvangen.
of:
De cliënt bevestigt hierbij dat hem een exemplaar van deze algemene
voorwaarden langs elektronische weg ter beschikking is gesteld en dat hij
instemt met deze wijze van verkrijging.
8
Indien de zorgaanbieder de zorg passend bij de zorgbehoefte van de cliënt
Het betreft de volgende indicatoren: huidletsel, voedingstoestand, depressieve symptomen,
incontinentie, probleemgedrag.
1
niet meer verantwoord kan leveren in de thuissituatie spant de
zorgaanbieder zich ervoor in om de zorgverleningsovereenkomst voort te
zetten, bijvoorbeeld op basis van een intramuraal arrangement.
Indien voortzetting niet mogelijk is of indien cliënt en zorgaanbieder
hierover geen overeenstemming kunnen bereiken kan de zorgaanbieder
deze overeenkomst opzeggen. In dat geval gelden de vereisten voor
opzegging als genoemd in artikel 31, lid 1 onder a onder 1e, 2e en 3e van
de Algemene Voorwaarden.
9
De overeenkomst komt tot stand na aanvaarding van het aanbod van de
zorgaanbieder door de cliënt zoals omschreven in deze overeenkomst ten
bewijze waarvan beide partijen de overeenkomst ondertekenen.
Datum en plaats
Ondertekening door
cliënt of diens vertegenwoordiger
raad van bestuur of diens gemachtigde