Return studie - Cardiovasculaire Geneeskunde
advertisement
MRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst Dr. Frederikus A. Klok Afd. Trombose en Hemostase, LUMC Erik - de jonge onderzoeker A V A A Trombose Erik - de (nog steeds) jonge onderzoeker A V A A Trombose ProefschriftProefschrift: longembolie • Diagnostiek van acute longembolie • Nauwkeurigheid, veiligheid, kosten effectiviteit • Biomarkers, klinische beslisregels en imaging Huidige diagnostiek diep veneuze trombose • Incidentie 1-2/1000 per jaar • Diagnose: compressie echografie A V A A Trombose Klinisch beloop DVT • 3-6 maanden antistolling • 30-70% rest-trombose na behandeling Prandoni et al, Ann Int Med 2002 • 20-30% recidief en 23-60% post-trombotisch syndroom < 2 jaar Prandoni et al, Circulation 1993 Brandjes et al, Lancet 1997 • Bij verdenking ipsilateraal recidief DVT: 30% geen zekere diagnose mogelijk met echo Tan et al, JTH 2010 Magnetic resonance direct thrombus imaging • MRI techniek zonder ioniserende straling of contrast • Visualiseren omzettingsproducten hemoglobine • Door oxidatie van hemoglobine in het stolsel ontstaat al heel snel methemoglobine • Fe2+ → Fe3+ : andere magnetische eigenschappen, “licht op” bij T1 gewogen MRI opnames • Binnen 6 uur na ontstaan trombus, piek na 3 weken • Sensitiviteit 97%, specificiteit 100% (1e trombose) Fraser et al, Ann Int med 2002 Magnetic resonance direct thrombus imaging Magnetic resonance direct thrombus imaging • Techniek geoptimaliseerd: snellere sequentie, minder “achtergrond ruis” • Nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van 1e trombose bevestigd • Signaal verdwijnt volledig 3-6 maanden na diagnose • Nauwkeurig onderscheid recidief- en resttrombose Klok et al, J Cardiovasc Magn Reson 2011, Westerbeek et al, J Thromb Haemost 2008, Klok et al, Clin Radiol 2011, Tan et al. NHS-2007-B146 Magnetic resonance direct thrombus imaging Diagnose v. Poplitea 6 maanden Compressie + + 7,7 mm + 5,6 mm + Studiehypothese Theia studie MRDTI is een superieure test voor de diagnostiek van een ipsilateraal recidief DVT vergeleken met de huidige klinische standaard → vergelijkbare sensitiviteit (primaire eindpunt) → hogere specificiteit (secundaire eindpunt) Studieopzet Gerandomiseerde internationale multicenter diagnostiek studie DVT+ N=300 Diagnostiek met MRDTI DVT - Verdenking recidief DVT N=300 behandeling 6 maanden follow-up DVT Diagnostiek met echo Echo bij nieuwe symptomen DVT+ behandeling Bij n=600 en α=0.05, β=0.9 voor primaire en β=0.8 voor secundair eindpunt Relevantie en kennisbenutting • Laatste stap voordat een veelbelovende nieuwe techniek kan worden toegepast • graad 1A bewijs → resultaten rechtstreeks implementeerbaar • Voorkomen van bloedingen door onnodig levenslange antistolling → direct meetbare gezondheidswinst Deelnemende ziekenhuizen • LUMC, Vumc, HAGA Ziekenhuis, Deventer ziekenhuis, Diakonessenhuis ziekenhuis, Rijnland ziekenhuis • Ottawa Medical center Toekomst Medisch student Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde Arts-onderzoeker Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie Statistische/epidemiologische vaardigheden Internationale contacten Specialist in opleiding Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Uitbreiden (inter)nationaal netwerk Verdere verdieping in imaging technieken Buitenland ervaring Academisch specialist & toponderzoeker Toekomst Medisch student Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde Arts-onderzoeker Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie Statistische/epidemiologische vaardigheden Internationale contacten Specialist in opleiding Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Uitbreiden (inter)nationaal netwerk Verdere verdieping in imaging technieken Buitenland ervaring NFCVE Academisch specialist & toponderzoeker
