juridische constructie
advertisement
Bestemd voor de bank ■■■■■■ Datum ■■■■20■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ ■■■■ Relatienummer: 0200 Customer Services: T +32 (0)2 548 28 51 [email protected] Relationship Manager: Aanvraag voor het openen van een Triodos-rekening voor juridische constructies De volgende rechtsvormen worden beschouwd als juridische constructie: (internationale) vzw, stichting, vereniging van mede-eigenaars. U kunt dit formulier inclusief handtekeningkaart op uw computer invullen. Gebruik hoofdletters als u het met de hand invult. Onderteken het conform de handtekening op uw identiteitskaart en voeg ook volgende documenten bij uw aanvraag: >een recto-versokopie van de identiteitskaart van alle natuurlijke personen vermeld op dit formulier en een recent woonplaatsbewijs van iedereen die niet in België gedomicilieerd is. Dat geldt ook voor de uiteindelijke begunstigden. > voor een (internationale) vzw en een stichting: een kopie van de oprichtingsstatuten en de meest recente publicatie van de samenstelling van de raad van bestuur > voor een vereniging van mede-eigenaars: een kopie van de statuten of bij gebrek daaraan een kopie van de basisakte en een kopie van het reglement van mede-eigendom > als dit van toepassing is: het ingevulde en ondertekende formulier ‘Zelfcertificering fiscale woonplaats in het buitenland’ (zie punt 12 voor meer info). Stuur alles per post naar Triodos Bank, Customer Administration, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. We hebben alle documenten met de originele handtekeningen nodig om uw aanvraag te verwerken en uw rekeningen te openen. Daarna sturen we u binnen de 5 werkdagen een bevestigingsbrief met het nummer van uw Triodos-rekeningen. 1. Uw keuze 3.Depositogarantiestelsel (DGS) (meerdere rekeningen zijn mogelijk) ■een Triodos zichtrekening IB Business (geen kaarten) ■een Triodos spaarrekening Business ■een Triodos spaarrekening Business Plus ■een Triodos termijnrekening Business (minimumbedrag 2.500 EUR) De tegoeden op de Triodos zicht-, spaar- en termijn­ rekeningen zijn gedekt door het wettelijke Nederlandse Depositogarantiestelsel. Meer info over uw rechten vindt u in het Informatieblad Depositogarantiestelsel onder ‘Contact & documenten/Document Center/Tarieven en voorwaarden’ op www.triodos.be of kunt u gratis opvragen. Bij het tekenen van dit openingsformulier, bevestigt u dat u het Informatieblad Depositogarantiestelsel hebt ontvangen. ■een Triodos effectenrekening Business Een effectenrekening dient voor beleggingsproducten die risico’s inhouden. Beleg nooit zonder eerst de documentatie te lezen. Voor elk beleggingsfonds zijn de essentiële beleggersinformatie, het prospectus en de periodieke verslagen beschikbaar. Voor het certificaat van aandeel Triodos Bank zijn de samenvatting, het prospectus en de periodieke verslagen beschikbaar. U vindt alle informatie in ‘Contact & documenten/Document Center’ op www.triodos.be in de rubriek ‘Beleggen’ en op vraag sturen we ze gratis op. Lees ze vóór elke nieuwe inschrijving. 2.Online beheer van de rekeningen De juridische constructie beheert alle nieuwe rekeningen via Internet Banking. Voor elke Internet Banking-gebruiker koopt u een digipass aan (zie tarieflijst). Per juridische constructie is de eerste digipass gratis. De aankoopkosten worden van uw rekening gedebiteerd 1 maand na opening van de rekening. Hebt/opent u geen Triodos zicht- of spaarrekening, dan is slechts 1 digipass mogelijk. 4.Algemene Voorwaarden/Reglementen Op die rekeningen zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen, van toepassing. Bij het tekenen van dit openingsformulier, verklaren alle ondergetekenden zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank. 1/9 5.Gegevens van de juridische constructie (titularis) Naam Rechtsvorm Ondernemingsnr. Nace-code (5 karakters) Maatschappelijke zetel ■ wettelijke vertegenwoordiger Bus Postcode Plaats Naam Voornaam ■ Man ■ Vrouw Land Nationaliteit Tel. Geboorteplaats Fax Geboorteland E-mail Geboortedatum Website www. Alleen invullen als dat verschilt van de maatschappelijke zetel. ■ dhr. ■ mevr. (dd-mm-jjjj) Straat Nr. Naam Bus Postcode Plaats Voornaam Land Straat Nr. Rijksregisternummer Correspondentieadres T.a.v. De wettelijke vertegenwoordigers zijn de personen die de juridische constructie rechtsgeldig vertegenwoordigen volgens de meest recente statuten. Als er meerdere wettelijke vertegenwoordigers zijn, geven zij elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden. De volmachtdragers zijn de personen die een volmacht hebben voor het beheer van de rekening(en), die zij aanvaarden. 6.1. Bevoegde persoon 1 Straat Nr. 6.Gegevens van de bevoegde personen Tel. Bus Postcode Plaats Land Tel./gsm Fax Fiscale woonplaats Belangrijk: beantwoord altijd de 3 vragen. Zie punt 12 voor meer info. De juridische constructie heeft haar fiscale woonplaats in België. ■ Ja ■ Nee De juridische constructie heeft een fiscale woonplaats in een ander land dan België. Gsm E-mail ■ Ik wil geen e-nieuwsbrief of andere informatie over producten en diensten van Triodos Bank per e-mail ontvangen. Administratieve en wettelijke communicatie ontvang ik wel per e-mail. Beroep ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Toegang Internet Banking ■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn ■ Ja ■ Nee Eén of meerdere van de uiteindelijke begunstigden hebben een fiscale woonplaats in een ander land dan België. Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass. ■ Ja ■ Nee Is het antwoord op één van de twee laatste vragen ‘ja’, vul dan het formulier ‘Zelfcertificering fiscale woonplaats in het buitenland’ in en stuur het ingevuld en ondertekend terug samen met dit openingsformulier. U vindt dat formulier in ‘Contact & documenten/Document Center/Administratieve formulieren professionelen’ op www.triodos.be. persoonlijke Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass ■ Beperking bevoegdheden Internet Banking Standaard beschikt u over alle bevoegdheden. Maak hier – indien nodig – een andere keuze. ■ Ik wil geen verrichtingen invoeren. ■ Ik wil geen verrichtingen autoriseren. ■ Ik wil geen verrichtingen uploaden vanuit een boekhoudpakket. 2/9 Politiek actief persoon Beperking bevoegdheden Internet Banking ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) Standaard beschikt u over alle bevoegdheden. Maak hier – indien nodig – een andere keuze. een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Handtekening bevoegde persoon 1 Beheer van de rekeningen uitsluitend via Internet Banking ■ ■ Ja Nee Als het antwoord ‘ja’ is, moet u de handtekeningkaart niet ondertekenen. Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd ■ Ik wil geen verrichtingen invoeren. ■ Ik wil geen verrichtingen autoriseren. ■ Ik wil geen verrichtingen uploaden vanuit een boekhoudpakket. Politiek actief persoon ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Handtekening bevoegde persoon 2 Beheer van de rekeningen uitsluitend via Internet Banking ■ ■ 6.2. Bevoegde persoon 2 Ja Nee Als het antwoord ‘ja’ is, moet u de handtekeningkaart niet ondertekenen. ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Naam Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Voornaam ■ Man ■ Vrouw Nationaliteit 6.3. Bevoegde persoon 3 Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Naam Rijksregisternummer Voornaam Straat Nr. ■ Man ■ Vrouw Bus Postcode Plaats Land Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum Tel. Gsm E-mail ■ Ik wil geen e-nieuwsbrief of andere informatie over ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager producten en diensten van Triodos Bank per e-mail ontvangen. Administratieve en wettelijke communicatie ontvang ik wel per e-mail. Beroep ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Straat Nr. Bus Land Tel. Gsm E-mail ■ Ik wil geen e-nieuwsbrief of andere informatie over ■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn Beroep ■ Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass. Postcode Plaats Toegang Internet Banking persoonlijke Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass (dd-mm-jjjj) Rijksregisternummer producten en diensten van Triodos Bank per e-mail ontvangen. Administratieve en wettelijke communicatie ontvang ik wel per e-mail. ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling 3/9 Toegang Internet Banking ■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn persoonlijke Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass ontvangen. Administratieve en wettelijke communicatie ontvang ik wel per e-mail. Beroep Beperking bevoegdheden Internet Banking ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Standaard beschikt u over alle bevoegdheden. Maak hier – indien nodig – een andere keuze. Toegang Internet Banking ■ Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass. ■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn ■ Ik wil geen verrichtingen invoeren. ■ Ik wil geen verrichtingen autoriseren. ■ Ik wil geen verrichtingen uploaden vanuit een persoonlijke Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass ■ Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass. boekhoudpakket. Politiek actief persoon ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Handtekening bevoegde persoon 3 Beheer van de rekeningen uitsluitend via Internet Banking ■ ■ Ja Nee Als het antwoord ‘ja’ is, moet u de handtekeningkaart niet ondertekenen. Beperking bevoegdheden Internet Banking Standaard beschikt u over alle bevoegdheden. Maak hier – indien nodig – een andere keuze. ■ Ik wil geen verrichtingen invoeren. ■ Ik wil geen verrichtingen autoriseren. ■ Ik wil geen verrichtingen uploaden vanuit een boekhoudpakket. Politiek actief persoon ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Handtekening bevoegde persoon 4 Beheer van de rekeningen uitsluitend via Internet Banking 6.4. Bevoegde persoon 4 ■ ■ Ja Nee Als het antwoord ‘ja’ is, moet u de handtekeningkaart niet ondertekenen. ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Naam Voornaam Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd ■ Man ■ Vrouw Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Rijksregisternummer Straat Nr. Bus Postcode Plaats Land Tel. Gsm E-mail ■ Ik wil geen e-nieuwsbrief of andere informatie over producten en diensten van Triodos Bank per e-mail 7. Identificatie uiteindelijke begunstigden van de juridische constructie Volgens de wet van 11 januari 1993 zijn de uiteindelijke begunstigden van een juridische constructie de natuurlijke personen die de begunstigden zijn van 25% of meer van het vermogen van de juridische constructie en ook de natuurlijke personen die een invloed op het beheer van de juridische constructie uitoefenen of die een mandaat in het bestuursorgaan hebben. De ondergetekenden die de bevoegdheid hebben om op te treden als vertegenwoordigers van de juridische constructie verklaren dat onderstaande van toepassing is. Zij verbinden zich ertoe de bank onmiddellijk schriftelijk op de hoogte te brengen als er een wijziging aan onderhavige verklaring moet worden aangebracht. De bank behoudt zich het recht voor de relatie met de juridische constructie te beëindigen als zou blijken dat 4/9 de door haar verstrekte informatie onvolledig of onjuist is. Voor meer info verwijzen we naar de Verklarende nota bij de identificatie uiteindelijke begunstigden in ‘‘Contact & documenten/Document Center/Openingsformulieren professionelen’ op www.triodos.be. 7.1. Vink de juiste optie(s) aan (indien van toepassing): De Verklarende nota is beschikbaar in ‘Contact & documenten’ op www.triodos.be. ■ De ondergetekenden verklaren dat geen enkele gunstigde van bovenvermelde organisatie gerechtigd is op 25% of meer van het vermogen. Bijgevolg zijn de beslissers de enige uiteindelijke begunstigden (zie de tabel in punt II van de Verklarende nota). ■ De ondergetekenden verklaren dat bovenvermelde organisatie of één (of meer) begunstigden van 25% of meer een beursgenoteerde vennootschap/een krediet- of financiële instelling/een Belgische overheidsinstantie is (zijn) met de volgende identiteitsgegevens (zie de tabel in punt II van de Verklarende nota): Naam Nr. Bus Postcode Plaats Land Beroep ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Politiek actief persoon ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Uiteindelijke begunstigde 2 Begunstigde van meer dan 25% Beslisser Maatschappelijke zetel Straat ■ Nee ■ Ja ■ Nee ■ Ja Functie Naam Voornaam Nr. Bus Plaats Land ■ Man ■ Vrouw Postcode Nationaliteit Geboorteplaats ■ ■ krediet- of financiële instelling ■ Belgische overheidsinstantie Categorie beursgenoteerde vennootschap Geboorteland Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Rijksregisternummer Straat Beurs (als het gaat om een beursgenoteerde vennootschap) Toezichthouder (als het gaat om een krediet- of financiële instelling) Nr. Plaats 7.2. Beslissers of begunstigden (verplicht in te vullen) Beslisser Land ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling ■ Nee ■ Ja ■ Nee ■ Ja Functie Naam Politiek actief persoon Voornaam ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) ■ Man ■ Vrouw een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum Postcode Beroep Uiteindelijke begunstigde 1 Begunstigde van meer dan 25% Bus (dd-mm-jjjj) Uiteindelijke begunstigde 3 Rijksregisternummer Begunstigde van meer dan 25% Straat Beslisser ■ Nee ■ Ja ■ Nee ■ Ja Functie 5/9 Naam Politiek actief persoon Voornaam ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). ■ Man ■ Vrouw Nationaliteit Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Rijksregisternummer Dagelijkse limiet De standaardlimiet voor verrichtingen is 50.000 EUR per dag per rekening. Geef hier – indien nodig – een andere limiet aan: EUR Straat Nr. Bus 8.Internet Banking-instellingen voor uw rekeningen Postcode (onder voorbehoud van goedkeuring door Triodos Bank) Plaats Land Beroep ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Autorisatie van verrichtingen Voor de autorisatie van Internet Banking-verrichtingen is standaard één autorisatie van een gemachtigd gebruiker nodig. U kunt hier - indien nodig – een andere optie kiezen. Belangrijk: hogere bedragen invullen dan de hierboven vermelde limiet kan niet. Autorisatie door: ■ meer dan één gebruiker Voor verrichtingen hoger dan een autorisatie van nodig. Politiek actief persoon ■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 11 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt). Begunstigde van meer dan 25% Beslisser ■ specifieke gebruiker(s) Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van volgende gebruiker(s) nodig: Gebruiker 1 Uiteindelijke begunstigde 4 EUR, is (aantal) gebruikers (naam en voornaam) ■ en ■ of ■ Nee ■ Ja ■ Nee ■ Ja Functie Gebruiker 2 (naam en voornaam) Naam 9.Begunstigde rekeningen Voornaam ■ Man ■ Vrouw Voor uw spaarrekening Nationaliteit Verplicht in te vullen als u een spaarrekening opent. Geboorteplaats U kunt vanuit uw spaarrekeningen alleen verrichtingen doen ten gunste van een vooraf bepaalde rekening, geopend op naam van de juridische constructie bij een Belgische bank. Geboorteland Geboortedatum (dd-mm-jjjj) Rijksregisternummer ■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business (Duid dat dan aan in punt 1.) Straat OF Rekeningnummer (IBAN): Nr. Bus Postcode Plaats BE (14 karakters) Op naam van Land Beroep Voor uw termijn-/effectenrekening ■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Verplicht in te vullen als u een termijn- en/of effectenrekening opent. Bij een termijnrekening: rekening voor de uitbetaling van de rente of de storting van het kapitaal op vervaldag van uw contract. 6/9 Bij een effectenrekening: rekening voor de storting van het tegoed bij dividenduitkering of verkoop. ■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business (Duid dat dan aan in punt 1.) ■ een nieuwe Triodos spaarrekening Business klanten die in het buitenland fiscaal woonachtig zijn. Het belasting­identificatienummer of het ‘Taxpayer Identification Number - TIN’ is het identificatienummer voor de belasting­administratie en maakt deel uit van de informatie die de bank moet communiceren. Meer informatie vindt u op onze website onder meest gestelde vragen. (Duid dat dan aan in punt 1.) OF 13. FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act Rekeningnummer (IBAN): BE (14 karakters) Op naam van 10. Rekeninguittreksels De ondergetekenden bevestigen dat de juridische constructie niet gecontroleerd wordt door een of meer aandeelhouders of uiteindelijke begunstigden die inwoner, onderdaan of belastingplichtige van de Verenigde Staten zijn. Als de ondergetekenden dat niet kunnen bevestigen, kan de juridische constructie geen klant worden of blijven bij Triodos Bank België. Formaat ■elektronisch ■op papier via de post (gratis beschikbaar in Internet Banking) Periodiciteit (hoe vaak de rekeninguittreksels worden aangemaakt) ■jaarlijks ■zesmaandelijks ■driemaandelijks ■ maandelijks ■ na elke verrichting 11. Politiek actief persoon 14. Persoonsgegevens (voor de kosten: zie de tarieflijst) Invullen als dat eerder werd aangevinkt. Belangrijk openbaar ambt: functies als minister, parlementariër, kabinetschef, voorzitter van een politieke partij, lid van de beheerraad of directieraad van nationale instellingen, voorzitter van een hof of rechtbank, ambassadeur, hogere officier in het leger, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar in een internationale of supranationale organisatie. Enkel die gegevens die u invult op dit formulier worden in onze databases opgenomen. De bank is verantwoordelijk voor het bewaren en verwerken van de persoonsgegevens zoals bepaald in de toepasselijke wetgeving en dat, onder andere, in het kader van het klantenbeheer, de controle op de transacties en direct marketing of commerciële prospectie. Alle doeleinden van de verwerking van uw gegevens kunnen in het openbare register van de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer geraadpleegd worden. U kunt ons schriftelijk inzage en/of verbetering van uw persoonsgegevens vragen. Meer info over de bescherming van de privacy vindt u op www.privacycommission.be. Persoon waarmee u nauw verwant bent: echtgeno(o)t(e), kinderen, ouders of kennissen die nauwe banden hebben met u. Vul hier de gegevens van de politiek actieve persoon aan: Naam en voornaam Juiste benaming van het mandaat of de functie 12. Fiscale woonplaats - Common Reporting Standard Een internationale regelgeving, de ‘Common Reporting Standard - CRS’, verplicht banken sinds 1 januari 2016, na te gaan in welke landen hun klanten fiscaal woonachtig zijn. Dat geldt voor de juridische constructie zelf die titularis is van de rekening maar ook voor haar uiteindelijke begunstigden. In verband met CRS zullen de banken jaarlijks aan de Belgische fiscale administratie rekeninggegevens moeten verstrekken van Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel - 03/2017. V.U. Mieke Willems, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. 7/9 8/9 Bestemd voor de bank ■■■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Relatienummer: 0200 Customer Services: T +32 (0)2 548 28 51 [email protected] ■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■ Op naam van Handtekeningkaart professionelen (verplicht) Vul deze handtekeningkaart in conform de gegevens op dit formulier en teken conform de handtekening op uw identiteitskaart. Bevoegde personen die de rekeningen uitsluitend via Internet Banking zullen beheren, moeten deze handtekeningkaart niet ondertekenen. Op die rekeningen zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement Effectenrekeningen, van toepassing. Alle ondergetekenden verklaren zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, met het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank. Titularis (organisatie): als de organisatie vertegenwoordigd is door meer dan één wettelijke vertegenwoordiger, geven de wettelijke vertegenwoordigers elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden. Volmachtdragers: de wettelijke vertegenwoordigers geven volmacht aan de hieronder vermelde personen als volmachtdrager die de volmacht voor het beheer van de rekeningen aanvaarden. Bestemd voor de bank Bestemd voor de bank Bevoegde persoon 1 Bevoegde persoon 3 Naam en voornaam Naam en voornaam ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Bestemd voor de bank Bevoegde persoon 2 Bestemd voor de bank Bevoegde persoon 4 Naam en voornaam Naam en voornaam ■ ■ volmachtdrager wettelijke vertegenwoordiger ■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Enkel invullen als dit van toepassing is: De beperkende voorwaarden voor het beheer van de rekeningen zijn Plaats Datum Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel - 03/2017. (dd-mm-jjjj) V.U. Mieke Willems, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. 9/9
