J. Propper – Populatiezorg in praktijk brengen

Populatiezorg in de praktijk brengen
Driedaagse Robuust
Doorn
6 juni 2013
Jurriaan Pröpper
[email protected]
©2013
1
INHOUD PRESENTATIE
Preventie
(Tijdige)
diagnostiek
Behandeling
(Na)zorg
Populatie ziektebeeld A
Huis- Farma Paraartsen -cie
med
Hulp
ZKH middel VVT
en
GGZ.
MSZ
HulpParaFarma- HuisVVT B
middel Etc.
mePopulatie
ziektebeeld
cie artsen
en
disch
Populatie ziektebeeld C
1.
2.
3.
4.
5.
WAT
WELKE
WAAROM
HOE
WIE
is populatiezorg?
partijen zijn hierbij betrokken?
is populatiezorg nodig?
gaat populatiezorg werken?
doe wat?
©2013
2
1. WAT – kanteling naar regionale populatie(gerichte) zorg
Preventie
(Tijdige)
diagnostiek
Behandeling
(Na)zorg
Populatie ziektebeeld A
Huis- Farma Paraartsen -cie
med
Hulp
ZKH middel VVT
en
GGZ.
MSZ
HulpParaFarma- HuisVVT B
middel Etc.
mePopulatie
ziektebeeld
cie artsen
en
disch
Populatie ziektebeeld C
Verticale jaarlijkse afspraken
Horizontale meerjaren afspraken
over reduceren groei zorgproductie
over reduceren groei zorgvraag
met budgetteren van verrichtingen
met vergoeding o.b.v. resultaten
©2013
3
1. WAT – Triple Aim: Better care, more health and lower costs
©2013
4
1. WAT – Triple Aim populatie zorg in Duitsland groot succes
 Vanaf 2006 gedurende 10 jaar
 Worden alle 31.000 verzekerden
 Van grootste en kleinste ziekenfonds
 Obv ‘shared savings’ door netwerk
 Van zorgverleners met extra programma’s
 Obv vrijwilligheid aan beide kanten
 Gezonder gehouden en gemaakt (2011):
 25% minder botbreuken ouderen
 53% minder sterfgevallen, +1,5 jaar langer leven
 25% minder ziekenhuisopnamen uit VVT
 10% minder ziekenhuisopnamen vanuit thuis
 10% lagere totale kosten per verzekerde
©2013
5
1. WAT - Gesundes Kinzigtal GmbH: Integrator of care for a whole
population of insured in a region
•
•
•
•
Two convinced partners: A local
multidisciplinary physician network
„Ärztenetz MQNK“
Who wanted permanent financing
instead of a temporary project
financing for quality improvement
And found a health(care)
management company „OptiMedis
AG“ with the population care
vision and model
That brings economics, knowledge,
structure, organization, tools,
management, analytics, objectivity
and continuity.
Local experience and local
contact to patients and
other health care providers
/ knowledge of problems
Health sciences know-how,
management expertise +
data analysing techniques +
investment capabilities
shares:
2/3 MQNK e.V.
1/3 OptiMedis AG
©2013
6
6
2. WELKE – 9 VWS proeftuin regio’s: zelfde visie, andere redenen
Alkmaar (VGZ)
huisartsen/ZKH/GGZ/VVT
Leiden (Z&Z)
huisartsen/ZKH
Friesland (De Friesland)
ZKH/UMCG/huisartsen
Hardenberg (Achmea)
huisartsen/ZKH/VVT/gemeenten
Arnhem (Menzis)
huisartsen
Eindhoven(VGZ/CZ)
huisartsen
Zeeuws
Vlaanderen (CZ)
huisartsen/ZKH/VVT
Mijnstreek (CZ)
huisartsen/ZKH
Maastricht (VGZ)
huisartsen/AZM
©2013
7
3. WAAROM - ongeremde zorggroei eet ‘nationale portemonnee’ op…
Miljoenennota 2012:
Vorige stelsel
Huidige stelsel
€ 74,5 miljard
26% van collectieve
uitgaven van €287 mrd
12% van het BBP,
15% incl alle bijdragen
meer dan 20% van
modaal inkomen 2011,
zou richting 40% gaan
©2013
8
… aan begin van ‘babyboom’ in de zorg…
Kunnen betalen:
Vanaf 60 jaar
verdubbelen de
jaarlijkse zorgkosten
iedere 5 – 10 jaar
Babyboom
generatie
Kunnen leveren:
470.000 zorgverleners
tekort in 2025 bij
ongewijzigd beleid
(Zorginnovatieplatform)
©2013
9
… met grote verschillen in (on)gezondheid en levensverwachting…
Levensverwachting
bij geboorte stijgt
Mensen leven NU
10-20 jaar in ongezondheid,
afhankelijk van opleiding
Geb.
♂M
♀V
1950
70,4
72,7
1960
71,5
75,4
1970
70,8
76,5
1980
72,5
79,2
1990
73,8
80,1
2000
75,5
80,6
2010
78,8
82,7
©2013
10
… en verdere afname gezondheid = meer chronisch zieken
Rekenkamer nov2010:
“De levensverwachting zonder
chronische ziekte is in de periode
2003-2008 zelfs afgenomen
Tot 48 jaar voor mannen en
42 jaar voor vrouwen;
Toename van
ca 1,2 miljoen
patiënten in 20jr
een daling van vier respectievelijk
negen jaar.
Ongezond gedrag hierbij speelt
een belangrijke rol.”
©2013
11
4. HOE – betere gezondheid belonen door delen daling kostengroei
Kosten
€ / jaar
Trend
Shared
savings
Afspraak*
Zorgkosten
van populatie
-/- Realisatie
Trend -/- Realisatie
= Betere gezondheid(zorg)
voor patiënt
Trend -/- Afspraak
= Lagere kosten/minder premie
voor verzekeraar/verzekerde
Afspraak -/- Realisatie = Extra beloning / zorginnovatie
zorgverleners en preventie
2010
2011
* Met bonus/malus voor
ervaren en gemeten kwaliteit
2015
©2013
12
…. door transitie in vergoeding van productie naar resultaat…
Van fee for service
Naar pay for performance
‘DBC’s
Gezondheidswinst
+
+
Zittingen
Preventie
+
+
Receptregels
Kwaliteit
+
+
Consulten
Doelmatigheid
+
+
Verrichtingen
Klanttevredenheid
= minder meer €€
= minder meer €€
Bron: VGZ/ Ronald van Breugel
©2013
13
….met verbeteringen die meerdere jaren vergen
“Knoppen” voor verbeteren gezondheid en daarmee kostenontwikkeling:
1. Preventie:
meer gezondheid, minder zorgvraag(groei)
2. (Zelf) Management:
signaleren, interveniëren en bijsturen
3. Timing:
eerder behandelen, om kosten later te voorkomen
4. Doelmatigheid:
effectievere, aansluitende en passende zorglevering
5. Efficiency:
taak verplaatsing, herschikking, delegatie, combinatie
6. Ontdubbeling:
daling lab- en geneesmiddelengebruik en –kosten
7. Schaalvoordeel:
in o.a. geneesmiddelen, diagnostiek, huisvesting
Meer dan genoeg mogelijkheden als zorgverleners beloond worden
voor verminderen zorgvraag i.p.v. voor verhogen zorgproductie
©2013
14
4. HOE - Mogelijke vormen voor verschillende deelpopulaties…
1. Voorwaardelijke vergoeding: extra inzet obv nacalculatie kostenbesparing
– Als substitutie-effecten op duurdere zorg gerealiseerd moeten worden
– Door verplaatsing van zorg naar 1e lijn zonder her-inzet capaciteit 2e lijn
– Bijvoorbeeld ggz
2. Vast tarief per verzekerde: voor hele aandoening/populatie per jaar
– Als instroom en doorstroom naar dure zorg geremd moet worden
– Door innovatie, preventie en efficiëntie, dus zorgketen verbetering
– Bijvoorbeeld chronische zorg
3. Vast tarief per patiënt: voor hele zorg-pad per geval
– Als volume niet door zorgverleners beïnvloed wordt
– Maar als doelmatigheid en efficiëntie verbeterd kan worden
– Bijvoorbeeld geboortezorg
©2013
15
..door populatie verzekerden naar behoefte indelen en aanpakken…
Voor zorg(behoeften) met meerdere zorgverleners en -financiering:
• Diabetes
• Huisarts
• ZVW basis
• Hart/vaatziekten
• Thuiszorg
• ZVW aanv
• Longziekten
• Mantelzorgers
• AWBZ
• Spoedzorg
• Geriater
• WMO
• Ouderenzorg
• Verpleeghuis
• Subsidie
• Botten/gewrichten
• Psycholoog
• GGZ
• Apotheker
• Eigen
betaling...?
• Depressie
• Paramedici
• ….
Vergen allemaal integrale samenwerking rond en voor patiënt om
significante verbetering te krijgen in zorg, gezondheid, dus kosten
©2013
16
…. en leidt tot bundeling van alle lokale sociale zorg- en hulpverlening
©2013
17
…van zorgverbetering programma’s met uniforme uitgangspunten.
 Sluiten aan bij wat de patiënt of mantelzorgers zelf kunnen
 Bieden daar concrete mogelijkheden en middelen voor in
zelfmanagement, leefstijlprogramma’s, patiënten-portaal en eHealth
 Worden ontwikkeld met inbreng van patiënten(vertegenwoordigers)
 Zijn gericht op het realiseren van eerdere, efficiëntere, passende en
preventieve zorg in de buurt
 Volgen de zorgstandaarden en kwaliteitscriteria
 Zijn bewezen methoden (evidence based)
 Met substitutie en taakherschikking o.b.v. doelmatigheid (added value)
 Gebaseerd op kwantitatieve analyse en berekeningen (business cases)
 Met doelen en resultaten meetbaar in systemen en enquêtes
©2013
18
5. WIE – vormt ‘luchtvaart’ netwerk met strikte rollenscheiding !?
1½ lijn netwerk management:
over en boven de partijen voor
meer, blijvend en zekerder resultaat
door compleet inzicht en sturing op
uitkomsten en resultaat
Structuur
Netwerk
Netwerk
manager
manager
Capaciteit
Zorg
Capaciteit
Zorg
leverancier
verleners
leverancier
verleners
Zorg
Zorg
Services
services
Services
Functie
Invulling
Gezamenlijke 1e/ 2e lijn
Populatie/budgetmgt
beheer • Routes/schema’s
•• Product/portfolio
Product/portfolio
mgt
•• Marketing/Verkoop/CRM
Zorgprogramma’s
netwerkorganisatie
Marketing/Verkoop/CRM
•• Inkoop/samenwerking
Inkoop/samenwerking
‘boven de partijen’
•• Operationele
Operationele uitvoering
uitvoering • Ziekenhuis/specialisten
in opdracht van netwerk • Huisartsen
• Andere zorgverleners
•• Services
Services aan
aan capaciteit
capaciteit • Lab bepalingen
in opdracht van netwerk • Geneesmiddelen
• ICT
©2013
19
5. WIE - programma organisatie structuur als voorloper netwerk
Partijen
Programma management
Werkgroep A
Werkgroep X
Cliënten raad
Multi disciplinaire samenwerking
Stuurgroep
Afhankelijke regionale situatie:
• Zorggroep(en)
• Gezondheidscentra?
• Ziekenhuis(en)?
• VVT?
• GGZ?
• Verzekeraar(s)?
• Gemeente(n)?
•
•
Programma manager
Per partij 1 kernteamlid
•
•
•
•
•
Chronische zorg?
GGZ?
Ouderen wijkzorg?
Overgewicht?
….?
•
•
•
Patiënten ver./belangen org.?
Patiënten raden partijen?
Gemeente?
©2013
20
5. WIE – Programma/netwerk moet de puzzel blijven(d) oplossen:
Populatiezorg is dammen, doel alleen in brede samenhang te bereiken
Leiderschap & communicatie
Cultuur & samenwerking
Data & doelen
Structuur & contracten
Programma’s & organisatie
Wet & regelgeving
Registratie & ict & admin.
Rapportage & sturing
©2013
21
Vragen?
?
©2013
22