Verzoekschrift tot rechterlijke bescherming

MODEL 1
VERZOEKSCHRIFT TOT RECHTERLIJKE BESCHERMING
Artikel 1240 Ger.W.
1. Aan de vrederechter van het kanton (bevoegde kanton).
2. Verzoekende partij:
(naam en voornaam)
(geboorteplaats en –datum)
(beroep)
(woonplaats)
Verzoekende partij is de (aard van verwantschap of relatie) van de te beschermen persoon.
3. Verzoekende partij vraagt een maatregel van rechterlijke bescherming in overeenstemming met
artikel 492/1 Burgerlijk Wetboek voor:
(naam en voornaam van te beschermen persoon)
(geboorteplaats en –datum)
(rijksregisternummer)
(huidige verblijfplaats)
(woonplaats)
en verklaart dat de te beschermen persoon:
-
ongehuwd is;
echtgeno(o)t(e) is van: (naam, voornaam en woonplaats echtgeno(o)t(e))
weduw(e)(naar) is van: (naam en voornaam overleden echtgeno(o)t(e))
wettelijk samenwoont met: (naam, voornaam en woonplaats persoon van samenwoonst)
feitelijk gezin vormt met: (naam, voornaam en woonplaats partner)
kind is van: (naam, voornaam en woonplaats ouder(s))
opgevangen wordt door de private stichting: (gegevens van de private stichting)
(doorhalen wat niet past)
1
4. De volgende meerderjarige personen zijn verwant met de beschermde persoon:
-
Kinderen:
(naam, voornaam en woonplaats: zoon/dochter)
(naam, voornaam en woonplaats: zoon/dochter)
…
-
Broers en zussen:
(naam, voornaam en woonplaats: broer/zus)
naam, voornaam en woonplaats: broer/zus)
…
5. De te beschermen persoon is geheel/gedeeltelijk en tijdelijk/blijvend niet in staat zonder bijstand
of andere beschermingsmaatregel zijn belangen van persoonlijke en/of vermogensrechtelijke aard
zelf waar te nemen. (doorhalen wat niet past)
De vrederechter zal aan de hand van de hierbij gevoegde geneeskundige verklaring en alle hem of
haar meegedeelde inlichtingen de juiste draagwijdte en omvang van de bescherming bepalen.
6. Het te beheren vermogen omvat volgende waarden/roerende/onroerende goederen:
(korte beschrijving van het vermogen)
7. De volgende familiale, morele en materiële leefomstandigheden van de te beschermen persoon
zijn van belang:
(korte beschrijving omstandigheden)
8. De volgende persoon kan optreden als bewindvoerder:
- over de persoon:
(naam en voornaam)
(woonplaats)
- over de goederen:
(naam en voornaam)
(woonplaats)
2
9. De volgende persoon kan optreden als vertrouwenspersoon:
- over de persoon:
(naam en voornaam)
(woonplaats)
- over de goederen:
(naam en voornaam)
(woonplaats)
10. De te beschermen persoon kan zich wel/niet verplaatsen naar het vredegerecht. (doorhalen wat
niet past)
11. Opgemaakt te (plaats) op (datum)
Handtekening verzoekende partij (of advocaat van verzoekende partij)
12. Bijlagen:
1. attest van woonplaats van de te beschermen persoon
2. omstandige geneeskundige verklaring
3
Toelichting bij het verzoekschrift tot rechterlijke bescherming
1. Bevoegde vrederechter
Hier dient u in te vullen voor welk kanton u het verzoek wil indienen. Het moet daarbij gaan om het kanton van
de verblijfplaats van de te beschermen persoon, of van zijn woonplaats. Een verblijfplaats kan een rust- en
verzorgingstehuis of een psychiatrische instelling zijn. Een woonplaats is de plaats waar de persoon staat
ingeschreven in het bevolkingsregister.
Wanneer u niet zeker weet in welk kanton de verblijfplaats van de te beschermen persoon valt, kan u zich
wenden tot het dichtstbijzijnde vredegerecht om informatie in te winnen.
2. Verzoekende partij
Hier dient u de naam, voornaam, beroep en de woonplaats in te vullen van de persoon die de rechterlijke
beschermingsmaatregel vraagt.
U dient ook aan te geven welke verwantschap of welke band de verzoekende partij heeft met de te
beschermen persoon (echtgeno(o)t(e), zoon of dochter, broer of zus, familielid, partner, vriend, buur, …).
Het verzoek kan gedaan worden door de te beschermen persoon zelf of door elke belanghebbende.
3. De te beschermen persoon
Hier vult u alle gegevens in van de persoon over wie de beschermingsmaatregel gevraagd wordt. Vul in de
naam en de voornaam, de verblijfplaats en de woonplaats wanneer die verschillend is van de verblijfplaats. Een
verblijfplaats kan een rust- en verzorgingstehuis of een psychiatrische instelling zijn. Een woonplaats is de
plaats waar de persoon staat ingeschreven in het bevolkingsregister. Vraagt u de maatregel voor uzelf,
vermeldt dan ‘zie verzoekende partij’.
Wanneer u de geboorteplaats en –datum van de te beschermen persoon kent, dient u die gegeven in te vullen.
Het is nuttig dat u ook het rijksregisternummer kan aangeven. Dit nummer kan u vinden op de achterzijde van
de identiteitskaart van de te beschermen persoon.
Verder moet u aangegeven of de te beschermen persoon ongehuwd is, gehuwd is, weduw(e)(naar) is, wettelijk
samenwoont of een feitelijk gezin vormt. Ook dienen de ouders aangegeven te worden of de private stichting
die de zorg opneemt. Schrap wat niet van toepassing is en vul alle gegevens aangaande de betrokken personen
in. Vergeet zeker niet de adressen aan te geven.
4. Personen verwant met de te beschermen persoon
Hier dient u de meerderjarige verwanten van de te beschermen persoon aan te geven. U hoeft niet verder te
gaan dan de tweede graad. Het gaat dus om kinderen, broers en zussen van de te beschermen persoon. Ooms,
tantes, neven en nichten dient u niet te vermelden. Telkens moet u de naam, voornaam en de volledige
woonplaats aangeven en of het gaat om een zoon, een dochter, een broer of een zus.
5. Aard van de gevraagde maatregel
Hier dient u aan te geven welke maatregel u vraagt. Het kan daarbij gaan om een bewind over de persoon dan
wel over de goederen van de te beschermen persoon of over beiden.
U kan dit onderdeel ongewijzigd laten staan. Het is aan de vrederechter om, na alle betrokken personen
opgeroepen en gehoord te hebben, de gepaste rechterlijke beschermingsmaatregel te bepalen.
6. Beschrijving vermogen
4
U dient een korte beschrijving te geven van het vermogen van de te beschermen persoon in zoverre dat u
bekend is. Het kan daarbij gaan om waarden (bankrekeningen of effectenrekeningen), onroerende goederen
(huizen of appartementen) of roerende goederen (meubelen, kunstvoorwerpen, voertuigen,…). Wanneer uw
daarover geen enkele informatie heeft, kan u vermelden ‘onbekend’.
7. Beschrijving familiale, morele en materiële leefomstandigheden
Hier dient u een korte beschrijving te geven van de leefomstandigheden van de te beschermen persoon die
belangrijk zijn bij de instelling van het bewind. Is er sociaal contact? Is er reeds een of andere vorm van
begeleiding? Zijn er schulden? Is er contact met familie en verloopt dat goed? U moet hier niets invullen. Het
gaat alleen om gegevens waarvan u meent dat de vrederechter of de toekomstige bewindvoerder ze
onmiddellijk moet weten.
8. De bewindvoerder
U kan steeds een suggestie doen van een bewindvoerder over de persoon en/of over de goederen. Wanneer u
zelf als bewindvoerder wil aangesteld worden, kan u ‘zie verzoekende partij’ vermelden. Het is echter aan de
vrederechter om een bewindvoerder aan te duiden. Het is dus mogelijk dat uw suggestie niet wordt gevolgd.
De bewindvoerder dient ook zijn opdracht te aanvaarden. Wanneer de te beschermen persoon een verklaring
heeft afgelegd wie hij als bewindvoerder wil, kan u hier best melding van maken.
9. De vertrouwenspersoon
U kan steeds een suggestie doen van een vertrouwenspersoon over de persoon en/of over de goederen. Het is
echter aan de vrederechter om een vertrouwenspersoon aan te duiden. Het is dus mogelijk dat uw suggestie
niet wordt gevolgd. Wanneer de te beschermen persoon een verklaring heeft afgelegd wie hij als
vertrouwenspersoon wil, kan u hier best melding van maken.
10. Mogelijkheid tot verplaatsen
Hier dient u aan te geven in hoeverre de te beschermen persoon zich zelf nog kan verplaatsen om aanwezig te
zijn op de zitting voor de vrederechter. Als de te beschermen persoon zich niet kan verplaatsen, zal de
vrederechter de te beschermen persoon op zijn verblijfplaats komen bezoeken en zal de zitting daar
plaatsvinden.
11. Plaats, datum en handtekening
U dient hier de plaats in te vullen waar u het verzoekschrift neerlegt en de datum van neerlegging. Het
verzoekschrift dient u te ondertekenen. Het kan eveneens ondertekend worden door een advocaat die voor de
verzoekende partij optreedt.
12. Wat dient u bij te voegen?
Bij het verzoekschrift dient u twee bijlagen te voegen. In de eerste plaats dient u een omstandige
geneeskundige verklaring bij te voegen die is opgesteld op basis van een voorgeschreven formulier. De
geneeskundige verklaring mag niet ouder zijn dan vijftien dagen. In de tweede plaats dient u een attest van
woonplaats bij te voegen van de te beschermen persoon. Dit kan u bekomen op de burgerlijke stand van de
gemeente of stad waar de te beschermen persoon is ingeschreven in het bevolkingsregister. Ook dit attest mag
niet ouder zijn dan vijftien dagen!
5