Document

Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Studiedag ‘I need a dollar’
16 december 2011
Ervaringen met tegemoetkomingen en
handicap in het PZ Bethaniënhuis
Mikke Engels
maatschappelijk werker langdurige psychosezorg
Annemie Van Hofstraeten
vakverantwoordelijke maatschappelijk werk
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Situering
tegemoetkomingen :
de integratietegemoetkoming (IT)
• Directie-Generaal Personen met een handicap van de
Federale Overheidsdienst (FOD) Sociale Zekerheid
• toekenning bovenop een ander inkomen
• formulier 4, zijnde de zelfredzaamheidsschaal, deel van
medische evaluatie
• financieel en administratief onderzoek
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Situering
• formulier 4 (medisch)
• beslissing FOD
• vaststelling discrepantie tussen aangevraagde en
toegekende categorieën
• gevoel van machteloosheid bij artsen, MW'ers
• maatschappelijk werker Mikke Engels (langdurige
psychosezorg) op zoek naar mogelijke verklaringen
• rondvraag vakgroep maatschappelijk werk (2010)
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Situering
respons rondvraag:
• vooral sector psychosezorg
• minder in andere sectoren (tijdsperiode) en daar waar er
een lichamelijke handicap is
• 29 casussen
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Studie
verzameling gegevens :
de scores van de zelfredzaamheid zoals aangevraagd met
formulier 4 door de behandelende arts tov de toegekende
scores door de controlerende arts van de FOD, betreffende
29 casussen
methodiek : niet wetenschappelijk
doel : zicht krijgen de aangevoelde discrepantie en zoeken
naar mogelijke verklaringen
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Studie
tijdskader : 2009 - 2010
doelgroep psychosezorg :
• een opnamedienst voor eerste psychose,
• acute opnamedienst,
• resocialisatieafdeling,
• rehabilitatieafdeling,
• afdelingen langdurige zorg,
• dagverpleging op de afdelingen
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Omschrijving van de categorieën
Naargelang de punten die worden gescoord op formulier 4,
zal het bedrag van de IT lager of hoger zijn
categorie 1 : 7 tot 8 punten
categorie 2 : 9 tot 11 punten
categorie 3 : 12 tot 14 punten
categorie 4 : 15 tot 16 punten
categorie 5 : 17 tot 18 punten
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Toelichting van de resultaten
• discrepantie tussen de aangevraagde tov de effectief
toegekende categorieën
Tabel 1 : globale psychosesector
Tabel 2 : volgens categorie
• overzicht van 6 factoren waarvan we ons afvroegen of die
van invloed kunnen zijn bij de toekenning van de
categorieën.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Tabel 1 : aangevraagde tov toegekende categorie
voor globale psychosesector
aangevraagd (29)
toegekend (29)
Categorie 5 : 1
Categorie 2 : 1
Categorie 4 : 4
Categorie 3 : 2
Categorie 2 : 1
Categorie 1 : 1
Categorie 3 : 2
Categorie 2 : 9
Categorie 1 : 7
Geen recht : 1
Categorie 2 : 1
Categorie 1 : 2
Geen recht : 2
Categorie 3 : 19
Categorie 2 : 5
Categorie 1 : /
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Tabel 2 : som van aangevraagde en toegekende
categoriëen
Categorie
Aangevraagd
Toegekend
Categorie 5
Categorie 4
Categorie 3
1
4
19
0
0
4
Categorie 2
Categorie 1
Geen recht
5
0
0
11
9
3
Totaal
29
29
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Speelt opname een rol?
bij patiënten die op dagverpleging komen en niet volledig
in opname zijn, is de discrepantie het grootst.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Speelt leeftijd een rol?
• categorie 3 wordt 3/4 toegekend bij leeftijd + 50j
• bij leeftijd 40j-50j werd categorie 2 het meest
toegekend, categorie 3 nooit
• leeftijd 30j-40j werd categorie 1 het meest toegekend,
categorie 3 nooit
• leeftijd < 30j scoren relatief hoger dan de categorie
30j-40j
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Verschil tussen controle in of buiten
het ziekenhuis?
Zowel controles buiten als binnen het ziekenhuis
geven dezelfde discrepantie tussen aangevraagde
en toegekende categorieën aan.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Verschil tussen opnameafdeling en
resocialisatieafdeling
opnameafdeling (acute psychose)
toegekende categoriëen :
1x categorie 3, 1x categorie 2 en 2x categorie 1
afdeling resocialisatieafdeling (psychose in herstel)
toegekende categoriëen :
1 x categorie 1 en 2 x geen recht
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Speelt geslacht een rol?
Gezien er bij de onderzochte casussen geen evenredige
verdeling is van het aantal mannen tov vrouwen kunnen
er hierover geen conclusies getrokken worden.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Rol van chroniciteit?
Er werd bij de 29 casussen geen rekening gehouden met
de ziektegeschiedenis en chroniciteit, er kan dus niets
over gezegd worden, maar het kan wel boeiend zijn om
verder te onderzoeken.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Besluiten
• ervaring discrepantie bevestigd (tabel 1)
• enkele factoren hebben een niet-beslissende invloed
op beoordeling tijdens een medische controle, verder
onderzoek nodig
• vraag of het verschil in interpretatie van formulier 4 de
grond is van de vastgestelde discrepantie?
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Nood aan:
• Inzage in criteria ter beoordeling van
zelfredzaamheid, gehanteerd door controlearts FOD,
waarin zit het verschil met de aanvrager (formulier
4)?
• Meten van psychische handicap en bijkomende zorg,
een aangepaste evaluatieinstrument dringt zich op.
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
Ondernomen acties
1. gesprek hoofdgeneesheer Dr. Raes medische dienst FOD
Antwerpen en controlearts Dr. Duchène die in ons ziekenhuis de
controles doet < samen met Dr. Lucas Joos
2. afspraak dat de maatschappelijk werker bij de medische controle in
ons ziekenhuis aanvullende toelichting kan geven over de
zelfredzaamheid van de aanvrager.
3. diepgaander onderzoek aangewezen. Dr. Lucas Joos diende een
onderzoeksonderwerp in bij het Federaal Kenniscentrum (KCE)
vanuit Sectie Langdurige Zorg en Rehabilitatie (VV Psychiatrie).
4. via deze weg de ervaringen signaleren aan DG Personen met een
handicap
Bethaniënhuis
Psychiatrisch Ziekenhuis
In de rand
enkele bedenkingen aangaande de financiële gevolgen van
een beslissing FOD Sociale Zekerheid
bedenking 1 : validering en inkomen
(cfr. "Handicap, inkomen en toegang tot de
gezondheidszorg" samenwerking UA, KVG, VFG,
door Prof.Dr. Van Hal)
bedenking 2 : knelpunt bij vermaatschappelijking van zorg