COPD - Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman

Huisartsenpraktijk
Vermoolen-Hofhuis-Dorsman
Jaarverslag 2014
Protocolnummer: 1.2
Auteur & beheerfunctie: M. Vermoolen
versie: juni 2015
Invoerdatum: juni 2015
Vaststellingsdatum: juni 2015
Herzien: jan. 2016
Bestemd voor: DA/POH/HA
JAARVERSLAG 2014
HUISARTSENPRAKTIJK VERMOOLEN, HOFHUIS EN DORSMAN
Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman
Molenstraat 48
7651 AX Tubbergen
http://vermoolen-hofhuis.praktijkinfo.nl
1
INHOUD JAARVERSLAG 2014
INLEIDING
2
3
Historie en profiel van de praktijk
Missie en Visie
Het afgelopen jaar
3
3
4
INFRASTRUCTUUR EN ORGANISATIE
6
Locatie
Indeling praktijkgebouw
Praktijkorganisatie
Automatisering
Samenwerkingsverbanden
Overlegstructuur
6
6
7
7
8
10
TEAM
10
Huisartsen
Praktijkondersteuner-somatiek
Praktijkondersteuner -GGZ
Praktijkassistentes
10
10
10
10
PATIËNTEN
11
Verdeling in leeftijdsclusters en geslacht
In- en uitschrijvingen
Verdeling over de postcodegebieden
Verdeling over de Zorgverzekeraars
11
11
11
12
ZORG
12
Contactfrequentie consulten en visites
Verrichtingen
Episoden
Medicijngebruik
Verwijzingen
Preventie..................................
Griepvaccinatie
Cervixuitstrijkjes
Stoppen met roken
Chronische aandoeningen.......
Diabetes
CVRM
COPD
13
13
14
14
15
15
16
17
17
18
18
OPLEIDINGEN, CURSUSSEN, NASCHOLINGEN
VERSLAGLEGGING EN VOORLICHTING
18
21
Verslaglegging
Privacy
Voorlichting
21
22
22
KWALITEITSBELEID
23
Praktijkaccreditering
Klachtenregeling
Veilig Incident Melden
Protocollen en procedures
Medische apparatuur
23
24
24
24
25
RESULTATEN VERBETERINGSPLANNEN 2014
VERBETERINGSPLANNEN 2015
BELEIDSDOELSTELLINGEN 2014-2016
AFKORTINGENLIJST
25
26
28
29
2
INLEIDING
Dit is het jaarverslag 2014 van Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman,
Molenstraat 48, 7651 AX Tubbergen.
Het is voor ons de tweede keer dat we een jaarverslag maken. Met dit verslag willen we aan onze
patiënten, collega's, samenwerkingspartners in eerste lijn en ketenzorg, ziektenkostenverzekeraars en
andere geïnteresseerden een beeld geven van onze praktijk, werkwijze en ontwikkelingen.
Daarnaast willen we het verslag gebruiken ten behoeve van verbetering van de praktijkorganisatie.
Het verslag geeft een overzicht van de resultaten van onze werkzaamheden, en geeft inzicht in de
aspecten van de praktijkvoering die ons inziens verbeterd kunnen worden.
We beschrijven zo helder mogelijk de organisatie van de praktijk, het team, de patiënten, de zorg die
wordt geleverd en het kwaliteitsbeleid.
In het laatste hoofdstuk, "Jaarplan 2015" worden de beleidsvoornemens en verbeterplannen voor het
komend jaar besproken.
Geïnteresseerden kunnen het jaarverslag downloaden via de website:
http://vermoolen-hofhuis.praktijkinfo.nl
HISTORIE EN PROFIEL VAN DE PRAKTIJK
De praktijk van huisarts L. Coenders aan de Oldenzaalseweg te Tubbergen werd na diens
pensionering op 1 oktober 1990 voortgezet door huisartsen C.J. Lindeboom-Erkelens en M.C.H.
Vermoolen.
Na 7 maanden ter overbrugging in de praktijkruimte van dokter Coenders te hebben gewerkt,
verhuisden zij de praktijk per 3 mei 1991 naar het nieuw gebouwde praktijkgebouw aan de
Molenstraat 48 te Tubbergen.
Ineke Lindeboom is op 10 september 2001 overleden na een noodlottig auto-ongeval.
De huisartsen M.C.H. (Marc) Vermoolen en M.T.E. (Mirjam) Hofhuis-Jorna hebben de praktijk daarna
voortgezet. Zij werken sinds 1 april 2002 samen en vormen sinds 1 januari 2005 een maatschap.
Vanaf 1 januari 2007 was K. (Kim) Dorsman als HIDHA (huisarts in dienst van een huisarts) werkzaam
bij de praktijk. Per 1 januari 2014 is Kim Dorsman tot de maatschap toetreden. De naam van de
praktijk is daarop veranderd in Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman.
De huisartsenpraktijk is gevestigd in het dorp Tubbergen, dat deel uitmaakt van de Gemeente
Tubbergen. Het betreft zgn. verstedelijkt platteland. De praktijk is een niet-apotheekhoudende "triopraktijk". Het aantal patiënten dat per 31-12-2014 bij de praktijk staat ingeschreven bedraagt 5001.
MISSIE EN VISIE
Huisartsen Vermoolen, Hofhuis en Dorsman willen reguliere huisartsenzorg bieden, persoonlijk en
laagdrempelig beschikbaar.
We zien de huisarts als een generalist. We proberen onze competenties in de volle breedte
van ons vak in te zetten.
Hieraan geven we als volgt inhoud:
3
-We zijn zoveel mogelijk beschikbaar en bereikbaar voor patiënten met een vraag over of
een probleem met de gezondheid.
- Onderzoeken, behandelingen en ingrepen worden zoveel mogelijk binnen de praktijk
uitgevoerd. Waar nodig wordt uiteraard efficiënt doorverwezen naar de juiste zorgverlener
in de 1e of 2e lijn.
- Onderzoeken en behandelingen zijn zoveel mogelijk wetenschappelijk onderbouwd,
waarbij de standaarden van het Nederlands Huisartsen Genootschap en lokale transmurale
afspraken met de specialisten in met name het ZGT leidend zijn.
- Er is waar nodig aandacht voor psychische aspecten van gezondheid.
- We stemmen onze zorg zoveel mogelijk op de individuele patïent af.
- We geven veel aandacht aan preventie en leefstijl. Het vóórkomen van ziekten en
complicaties is van groot belang.
Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman heeft de ambitie te groeien naar een kwalitatief
hoogwaardige praktijk. Prioriteit daarbij is zelfanalyse, toetsing en evaluatie van de
praktijkorganisatie en behaalde resultaten, om zo de kwaliteiten en verbeterpunten van de praktijk
helder te krijgen. Jaarlijks zal een verbeterplan worden opgesteld.
Speerpunten daarbij zijn patiënttevredenheid en werkplezier.
We streven naar vooruitgang op organisatorisch gebied, zoals time-management, en vooruitgang op
technologisch gebied, zoals het implementeren van nieuwe ontwikkelingen op ICT-gebied.
HET AFGELOPEN JAAR
In het jaar 2014 hebben de hieronder beschreven speerpunten en ontwikkelingen onze
aandacht gehad.
Allereerst is de huisartsenmaatschap per 1 januari 2014 uitgebreid en versterkt met een
derde huisarts. Kim Dorsman, al sinds 1 januari 2007 bij ons werkzaam als HIDHA, neemt
vanaf 1 januari 2014 als praktijkhoudend huisarts deel in de Huisartsenpraktijk Vermoolen,
Hofhuis en Dorsman.
De Huisartsen Coöperatie Tubbergen, opgericht op 31 oktober 2012, behartigt de belangen
van de erin deelnemende huisartsenpraktijken van de Gemeente Tubbergen. De Coöperatie
wordt ondersteund door coöperatiemanager Lonneke (L.) Brok-Hakvoort, die vanuit de
Federatie Eerstelijnszorg Almelo e.o. (FEA) is gedetacheerd.
4
De Coöperatie biedt aan de huisartsenpraktijken ondersteuning bij het uitvoeren van de
ketenzorg (DBC) voor Diabetes Mellitus, COPD, CVRM, en ouderenzorg.
Na het voltooien van het CIT traject COPD en het met succes afronden van de Caspir-cursus
van het Cahag, hebben we de ketenzorg COPD opgestart.
Vanaf 1 oktober 2014 zijn we tevens gestart met de ketenzorg CVRM.
In de loop van 2014 heeft het team doktersassistentes op basis van flexibele inzet steun
gehad van Marjolein Wienen-Teesink (vanaf 21-02-2014) , Rita Mensink (vanaf 25-08-2014)
en Daniëlle Nijland (vanaf 28-08-2014).
De doktersassistentes Willemien Tenniglo-Stopel, Marinet Brinkman-Stopel en Paulien
Rothstegge-Stopel hebben in 2014 met succes het EVC traject afgerond. EVC staat voor
Erkenning van eerder Verworven Competenties. Het traject geeft aan welke kennis, inzicht
en ervaring de dokterassistentes zich hebben eigen gemaakt.
In het behaalde ervaringscertificaat zijn de competenties vastgelegd. We willen met deze
certificaten als uitgangspunt een beleid formuleren met betrekking tot nascholing en
verbeteren van kwaliteit.
Het per 1 juli 2013 gestarte NPA traject tot NHG-praktijkaccreditatie is met succes doorlopen
en per mei 2014 afgerond. Onze praktijk is per 1 juni 2014 NHG-geaccrediteerd. In dit verslag
worden de voor 2014 geformuleerde verbeterplannen besproken, alsook de voortgang en
resultaten. In juni 2015 zal de eerste visitatie plaatsvinden.
Besprekingen om te komen tot een multidisciplinair 1e-lijnscentrum te komen in Tubbergen
in het gebouw van de Rabobank hebben nog niet tot resultaat geleid.
De woningstichting heeft aan moeten geven dat het door veranderde regelgeving niet meer mogelijk
was om in het gezondheidscentrum te investeren noch te participeren. Een uit de werkgroep van
mogelijke deelnemers aan het gezondheidscentrum geformeerde stuurgroep heeft met de Rabobank
gesprekken gevoerd om de haalbaarheid, zowel bouwkundig als financieel, vast te stellen.
We zijn hoopvol dat er in 2015 in positieve zin besluiten genomen kunnen worden.
We vinden het Rabobank gebouw een geschikte plek, in het centrum van het dorp, goed bereikbaar,
goede parkeermogelijkheden, passend in de visie van de gemeente om het centrum van het dorp
nieuw leven in te blazen. Een plek waar 1e-lijns zorgverleners samen onderdak kunnen werken, waar
we met elkaar de zorg- en dienstverlening kunnen optimaliseren door korte lijnen en in gezamenlijke
projecten.
5
Ook in het jaar 2014 hebben we onze patiënten de vraag voorgelegd of ze wel (opt-in) of niet
(opt-out) toestemming wilden geven om hun dossiers bij het LSP aan te melden en zo
uitwisseling van medische gegevens met andere zorgverleners mogelijk te maken. Het aantal
patiënten- dossiers dat tot 12 januari 2015 succesvol was aangemeld bij het LSP bedroeg 3128. Dat
komt overeen met 62%.
Per 1 april 2014 hebben we Maike Palstra als POH-GGZ kunnen verwelkomen. Met Mindfit hebben
we een overeenkomst gesloten volgens welke Maike voor 8 uur per week bij de huisartsenpraktijk
wordt gedetacheerd.
In juli-augustus 2014 heeft co-assistent Anne Floor Brunger gedurende 4 weken haar
huisartsenstage in onze praktijk gevolgd. Het bieden van een stageplaats aan een coassistent is voor de huisartsen en de doktersassistenten een intensieve werkbelasting maar
het geeft veel voldoening om onze kennis en ervaring op talentvolle studenten over te
mogen brengen.
We kijken tevreden terug op 2014. We hebben belangrijke stappen gezet om de kwaliteit
van onze praktijkvoering te verbeteren. In 2015 gaan we vol enthousiastme verder met het
realiseren van onze beleids- en verbeterplannen.
INFRASTRUCTUUR EN ORGANISATIE
LOCATIE
De negen kerkdorpen van de gemeente Tubbergen zijn: Albergen, Fleringen, Geesteren,
Harbrinkhoek-Mariaparochie, Langeveen, Manderveen, Reutum, Tubbergen en Vasse en de
buurtschappen Haarle, Hezingen en Mander. De Gemeente Tubbergen als geheel telt
21.145 inwoners (CBS 2010), het dorp Tubbergen heeft ongeveer 5.660 inwoners.
De praktijk bevindt zich centraal in het dorp Tubbergen, aan de Molenstraat 48.
Het praktijkgebouw, bouwjaar 1991, ligt op een kavel van 345 m2 en beschikt over 5 eigen
parkeerplaatsen. In de meivakantie van het jaar 2012 is het gebouw aan de binnenzijde volledig
nieuw in de verf gezet.
INDELING PRAKTIJKGEBOUW
Bij de bouw van het praktijkgebouw en de indeling van de praktijkruimten is destijds uitgegaan van
de adviesplattegrond voor een duopraktijk van bouwadviesgroep-LHV.
Het oppervlak van de begane grond beslaat 160 m2.
Er is een entree, een wachtkamer, een toilet, een assistentenruimte (gecombineerde front- en
backoffice), een laboratoriumruimte, een behandelkamer, twee huisartsspreekkamers met
onderzoekkamer en een POH-spreekkamer annex koffiekamer. Met een vlizotrap is een zolder van 35
m2 bereikbaar die voor opslag van dossiers en voorraad wordt gebruikt.
6
PRAKTIJKORGANISATIE
De openingstijden van de praktijk zijn:
Maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag van 08.00 tot 17.00 uur
en donderdag van 08.00 tot 12.00 uur.
Waarneming donderdagmiddag van 12.00 tot 17.00 uur door
Huisartsenpraktijk de Mosbeek, Schildhuisstraat 11 te Tubbergen.
Telefoon 0546-621485.
Buiten kantooruren wordt voor spoedeisende hulp verwezen naar de
Centrale Huisartsenpost Almelo (CHPA), in ZGT Almelo, Zilvermeeuw 1 te Almelo.
Telefoon 088-5880588.
Telefonisch is de praktijk bereikbaar op telefoonnummer 0546-623355.
De spoedlijn is 0546-623355 kies 1.
De herhaalreceptenlijn is 0546-623355 kies 0.
De faxlijn is 0546-623412.
Gedurende de openingstijden wordt de praktijklijn wordt de telefoon beantwoord door de
praktijkassistente. Alleen tijdens de koffiepauze tussen 10.00 en 10.30 uur worden bellers
doorverwezen naar de spoedlijn. Op donderdagmiddag worden patiënten via een antwoordapparaat
doorverwezen naar huisartsenpraktijk de Mosbeek. Buiten kantooruren worden patiënten via een
antwoordapparaat doorverwezen naar de Centrale Huisartsenpost.
De balie is gesloten van 10.00 uur tot 10.30 uur.
Afspraken voor het spreekuur kunnen worden gemaakt van 08.00 uur tot 10.00uur en van 16.00 uur
tot 16.30 uur.
Afspraken voor visites kunnen gemaakt worden van 08.00 uur tot 10.00 uur.
De huisartsen hebben op de volgende dagen speekuur:
M.C.H. Vermoolen:
Maandag, dinsdag, woensdag en donderdag.
M.T.E. Hofhuis-Jorna:
Maandag, donderdag en vrijdag.
K. Dorsman:
Dinsdag, woensdag en vrijdag.
De telefonische spreekuren van de huisartsen zijn als volgt:
M.C.H. Vermoolen:
Maandag, dinsdag, woensdag, donderdag 14.00-14.30 uur.
M.T.E. Hofhuis-Jorna:
Maandag, donderdag en vrijdag 10.30 -11.00 uur.
K. Dorsman:
Dinsdag, woensdag en vrijdag 13.00-13.30 uur.
Op vrijdagmorgen wordt vanaf 11:15 uur door de huisartsen bij toerbeurt een spreekuur verzorgd op
het verzorgingshuis de Eeshof. De afspraken voor dit spreekuur worden gemaakt bij de verzorgenden
van de Eeshof, en worden op donderdagmiddag aan de huisartsenpraktijk doorgefaxt.
AUTOMATISERING
De praktijk is geautomatiseerd met het Huisartsen Informatie Systeem (HIS) Promedico-ASP. In het
hoofdstuk "Verslaglegging en voorlichting" worden de functionaliteiten van het HIS nader
omschreven.
7
Op alle 5 werkplekken is een ADSL internetaansluiting. Op 3 werkplekken staat een printer.
Elektronische communicatie vindt oa. plaats met de apotheek, de ziekenhuizen ZGT in Almelo en
Hengelo, MST in Enschede en RZZ in Hardenberg, laboratoria Medlon, LabMicTA en LabPON,
fysiotherapeuten, met collega huisartsen en met de Centrale Huisartsenpost Almelo. De medische
gegevens worden automatisch in het HIS verwerkt.
Voor de zorg voor patiënten met Diabetes Mellitus, COPD en CVRM maken we gebruik van het Keten
Informatie Systeem (KIS) van VitalHealth.
We maken gebruik van de diensten e-Verwijzen en e-Lab van het ZorgPortaal van ZorgNetOost.
Hiermee kunnen we online patiënten verwijzen naar zorginstellingen en kunnen we online
laboratoriumonderzoek aanvragen en uitslagen inzien.
SAMENWERKINGSVERBANDEN
Goed overleg, onderlinge afspraken en onderlinge toetsing zijn belangrijke peilers om te komen tot
een kwalitatief hoogstaande huisartsenzorg. Goede belangenbehartiging is noodzakelijk om een
krachtige beroepsgroep te kunnen zijn.
Hieronder worden enkele belangrijke samenwerkingspartners beschreven:
NHG
Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen,
die als doel heeft te bevorderen dat de huisartsgeneeskunde op een wetenschappelijk gefundeerde
manier wordt uitgeoefend. De NHG ontwikkelt richtlijnen over te leveren zorg bij vele aandoeningen
(NHG standaarden). De NHG biedt nascholing aan voor huisartsen, praktijkondersteuners en
praktijkassistentes. Voor patiënten wordt informatiemateriaal ontwikkeld. De website
www.thuisarts.nl is een zeer bruikbaar forum waarop betrouwbare en onafhankelijke
patiënteninformatie te vinden is. Met de NHG-praktijkaccreditering laat de huisartsenpraktijk zien
systematisch en continu aan kwaliteitsverbetering te werken.
LHV
De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) behartigt de belangen van de huisartsen in Nederland. Zij
geeft daarmee vorm aan de ontwikkeling van de huisartsenzorg. In 2013 heeft de LHV samen met het
NHG De Toekomstvisie Huisartsenzorg 2022 gepresenteerd. Daarin staat beschreven waar we als
beroepsgroep naar streven. De LHV is tevens als werkgeversorganisatie betrokken bij de
onderhandelingen over de CAO Huisartsenzorg.
HUISARTSENKRING TWENTE
De Huisartsenkring Twente heeft ten doel de huisartsen van Twente regionaal te vertegenwoordigen,
een regionale visie op de huisartsenzorg te ontwikkelen en deze te vertalen in regionaal beleid.
HAGRO
De Hagro Gemeente Tubbergen bestaat uit de 5 huisartsenpraktijken van Tubbergen
(Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman en Huisartsenpraktijk "de Mosbeek"), Geesteren
(Huisartsenpraktijk Geesteren) en Albergen (Huisartspraktijk Borm en Huisartsenpraktijk Douwes
Dekker en Feith). De leden van deze groep nemen tijdens vakantie, ziekte en afwezigheid door
bijvoorbeeld nascholing voor elkaar waar. De groep komt regelmatig bijeen om beleidsmatige en
vakinhoudelijke zaken te bespreken. De deelnemers nemen ook deel aan gezamenlijke nascholingsen toetsingsbijeenkomsten.
8
COÖPERATIE TUBBERGEN
De Huisartsen Coöperatie Tubbergen, opgericht op 1 januari 2013, heeft als doelstelling de leden te
ondersteunen bij de multidisciplinaire (keten)zorg voor chronische aandoeningen als Diabetes
Mellitus, COPD en bij ketenzorg met betrekking tot CVRM. De Coöperatieleden zijn de
praktijkhouders van de tot de Hagro Tubbergen behorende huisartsenpraktijken.
De Coöperatie wordt ondersteund door coöperatiemanager Lonneke Brok.
FEA
De Federatie Eerstelijnszorg Almelo (FEA) is een belangenorganisatie van huisartsen, FEA is een
koepel van negen huisartsencoöperaties en de Centrale Huisartsenpost Almelo (CHPA).
FEA heeft tot doel de positie van de huisarts in de (eerstelijn)gezondheidszorg te versterken.
Is hét aanspreekpunt voor de 7 x 24-uurs huisartsenzorg in het verzorgingsgebied Almelo en
omstreken. Maakt afspraken, namens de onderliggende coöperaties, met de
ziektekostenverzekeraar en de ketenpartners, over de zorg voor de patiënt met Diabetes en COPD
(DBC diabetes en COPD), voor ketenzorg met betrekking tot CVRM en voor kwetsbare ouderen.
CHPA
De praktijk is voor de waarneming buiten kantooruren aangesloten bij de Centrale Huisartsen Post
Almelo. De CHPA vormt samen met de Spoedeisende Hulp (SEH) van ZGT Almelo de Spoedpost.
THUISZORG-ORGANISATIES
Met de thuiszorgorganisaties ZorgAccent, Buurtzorg, Zorggroep Sint Maarten (Maartje), en Trivium
Meulenbelt Zorg, heeft de praktijk samenwerkingsafspraken gemaakt.
PARAMEDISCHE EN MAATSCHAPPELIJKE ZORGVERLENERS
Er is goede samenwerking maar geen gestructureerd overleg met fysiotherapeuten, Mensendiecktherapeute, logopedisten, podotherapeut, diëtisten, verloskundigen, maatschappelijk werkers,
eerstelijnspsychologen.
VERZORGINGSHUIS DE EESHOF
Elke vrijdagmorgen vanaf 11.00 uur houdt één van de huisartsen bij toerbeurt spreekuur op de
Eeshof.
Voor FTO bijeenkomsten kunnen we van een vergaderzaal op de Eeshof gebruik maken.
9
OVERLEGSTRUCTUUR
Hieronder volgt een overzicht van gestructureerde vormen van overleg binnen de praktijk en met
samenwerkingpartners buiten de praktijk.
Tabel 1. Gestructureerd overleg
Werkoverleg huisartsen
Organisatorische zaken
1x /week
Werkoverleg
Assistentes/huisarts
Teamoverleg
Overleg over telefonische vragen en
lopende zaken
Werkinhoudelijke zaken
Organisatorische zaken
Nabespreken spreekuur POH
2x/dag en adhoc. en via
assistentenmodule
6x/jaar
Werkinhoudelijke zaken
4x /jaar
Preventieteam Gemeente
Tubbergen
HAGRO
Patiëntbespreking en Inhoudelijke
afspraken
Clientbespreking
Signalerend, casemanagement
Beleids- en inhoudelijke zaken
4x /jaar met ZorgAccent en
Buurtzorg
6x /jaar
Huisartsen Coöperatie Tubbergen
Beleids- en inhoudelijke zaken
6x /jaar
FTO (huisartsen-apothekers)
Afstemming, inhoudelijk overleg
3x /jaar
FEA Raad van Commisarissen
Bespreken inhoud, voortgang en
resultaten DBC's ketenzorg
6x /jaar
Werkoverleg
POH-somatiek/huisarts
POH-overleg
Tubbergen/Twenterand
Thuiszorg/huisartsen
2x /dag
6x /jaar
TEAM
HUISARTSEN
Marc Vermoolen
Mirjam Hofhuis-Jorna
Kim Dorsman
PRAKTIJKONDERSTEUNER-SOMATIEK
Marloes Kerkhof
PRAKTIJKONDERSTEUNER-GGZ
Maike Palstra
PRAKTIJKASSISTENTES
Paulien Rothstegge-Stopel
Marinet Brinkman-Stopel
Willemien Tenniglo-Stopel
Nathalie Toes
In de loop van 2014 heeft het team doktersassistentes op basis van flexibele inzet steun gehad van
Marjolein Wienen-Teesink (vanaf 21-02-2014) , Rita Mensink (vanaf 25-08-2014) en Daniëlle Nijland
(vanaf 28-08-2014).
10
PATIËNTEN
Eind 2013 stonden er 5001 patiënten in de praktijk ingeschreven.
Met behulp van de vernieuwde statistiek module in Promedico-ASP zijn we in staat betrouwbare
data te genereren over de populatie patiënten die in de praktijk staan ingeschreven.
VERDELING IN LEEFTIJDSCLUSTERS EN GESLACHT
Tabel 2. Verdeling patiënten naar geslacht en leeftijd (absolute aantallen) per 31-12-2014
Man
Vrouw
Totaal
Totaal
2479
2522
5001
0-5
119
119
238
6-10
171
137
308
11-15
224
241
465
16-20
217
214
431
21-30
307
272
579
31-40
201
204
405
41-50
395
425
820
51-60
375
341
716
61-70
245
223
468
71-80
156
206
362
>80
69
140
209
Van het totale aantal ingeschreven patiënten is 49,6 % man en 50,4% vrouw.
Tabel 3. Verdeling patiënten naar geslacht en leeftijd (in procenten van het totaal) per 31-12-2014
Man
Vrouw
Totaal
Totaal
49,6
50,4
100,0
0-5
2,4
2,4
4,8
6-10
3,4
2,7
6,2
11-15
4,5
4,8
9,3
16-20
4,3
4,3
8,6
21-30
6,1
5,4
11,5
31-40
4,0
4,1
8,1
41-50
7,9
8,5
16,4
51-60
7,5
6,8
14,3
61-70
4,9
4,5
9,4
71-80
3,1
4,1
7,2
>80
1,4
2,8
4,2
IN- EN UITSCHRIJVINGEN
Onderstaand schema geeft inzicht in de in- en uitschrijvingen van de patiëntenpopulatie.
In 2014 is de omvang van de praktijk gekrompen met 28 patiënten.
Tabel 4. In- en uitschrijvingen van 01-01-2014 t/m 31-12-2014
Inschrijvingen
Uitschrijvingen
van andere
huisarts
75
naar andere
huisarts
geboorte
sterfte
verpleeghuis
overig
totaal
1
111
139
36
93
41
4
VERDELING OP POSTCODEGEBIEDEN
In onderstaand schema is te zien dat 3041, dat is 60,8%, van de 5001 patiënten in het dorp
Tubbergen wonen.
Tabel 5. Verdeling aantal patiënten naar postcodegebied/dorp
Tubbergen
Geesteren
Bruinehaar
Langeveen
Manderveen
Mander
Hezingen
Vasse
3041
287
7
141
252
114
14
291
Reutum
Haarle
Fleringen
Albergen
Harbrinkhoek
Mariaparochie
Almelo
Duitsland
Overig
Totaal
147
14
271
129
136
26
53
18
78
5001
11
VERDELING OVER DE ZORGVERZEKERAARS
Het onderstaande schema toont bij welke zorgverzekeraar de patiënten van de praktijk verzekerd
zijn.
Bijna de helft van de patiënten ( 46,6%) is bij Menzis verzekerd, de grootste
ziektenkostenverzekeraar in onze regio.
Tabel 6. Verdeling over de zorgverzekeraars
Menzis
CZ
ZK Achmea
ONVZ
IZA
IZZ
VGZ
U zorg
Interpolis
AGIS
Anderzorg
2329
614
460
228
227
145
139
136
123
91
72
Avero
De Friesland
IAK
De Amersfoortse
Caresco
FBTO
Aevitae VGZ
Ditzo
Stad Holland
VvAA
Aevitae Avero
68
49
48
47
42
38
26
24
24
20
13
Turien VGZ
Zorg en Zekerheid
Eno
OZF Achmea
Turien Avero
PNO
Azivo
DSW
Zorginstituut NL
Overig
12
11
7
5
5
4
4
3
1
2
Totaal
5001
ZORG
In dit hoofdstuk beschrijven we welke zorg Huisartsenpraktijk Vermoolen, Hofhuis en Dorsman in
2014 heeft geboden. Er wordt een overzicht gegeven van het aantal en de aard van de consulten en
verrichtingen. Dan wordt er ingegaan op de cijfers die betrekking hebben op preventieve zorg en
begeleiding van patiënten met een chronische ziekte.
12
CONTACTFREQUENTIE CONSULTEN EN VISITES
In 2014 zijn in totaal 13.604 patiëntcontacten geregistreerd, de verdeling naar geslacht geeft 5668
contacten met mannen en 7936 contacten met vrouwen.
In onderstaande tabel wordt het aantal consulten en visites in 2014 weergegeven, uitgesplitst naar
contactsoort.
Tabel 7. Contacten in 2014
Soort contact
Consult huisarts
Dubbel consult huisarts
Telefonisch consult
Visite
Dubbele visite
Visite intensieve zorg
Dubbele visite intensieve zorg
Consult POH-S
Dubbel consult POH-S
Telefonisch consult POH-S
Visite POH-S
Dubbele visite POH-S
Consult POH-GGZ
Dubbelconsult POH-GGZ
Telefonisch consult POH-GGZ
9793
1137
6313
705
193
19
3
826
15
9
12
11
12
161
19
VERRICHTINGEN
De tabel geeft de meest uitgevoerde verrichtingen in 2014 weer.
Tabel 8. De meest uitgevoerde verrichtingen
Type verrichting
Cyriax injectie
Stikstofbehandeling
Chirurgische ingreep
Oogboring
Verrichting ter vervanging specialistenbezoek
Longfunctiemeting
Tapen
Audiometrie
Inbrengen IUD
Bloedglucose met teststrip
Teledermatologie
Euthanasie
Aanmeten en plaatsen pessarium
24-uursmeting hypertensie
Ambulante compressietherapie
Cognitieve test MMSE
CRP sneltest
Dipslide (urineweginfectie)
102
163
140
7
20
112
14
16
41
422
13
2
28
38
29
13
16
24
13
EPISODEN
In de onderstaande tabel wordt de top 10 van de op 31-12-2014 meest voorkomende episoden
weergegeven. Het gaat hierbij niet uitsluitend om nieuwe gevallen, maar geeft het aantal patiënten
weer waarbij de genoemde episode in de episode-lijst voorkomt.
Tabel 9. De meest voorkomende episoden
ICPC code
K 86
U71
R75
H81
R05
S18
T93.01
L15
S88
L17
Omschrijving episode
Hypertensie
Urineweginfectie
Acute infectie bovenste luchtwegen
Overmatig cerumen
Hoesten
Scheurwond/snijwond
Hypercholesterolemie
Knie symptomen/klachten
Contact eczeem/ander eczeem
Voet/teen symptomen/klachten
Aantal patiënten
940
651
559
481
464
413
410
385
372
378
In de volgende tabel wordt een overzicht gegeven van de in 2014 meest voorkomende nieuwe
ziektegevallen. Een top 10 van de episoden waaronder de contacten in 2014 werden vastgelegd.
Tabel 10. De meest voorkomende nieuwe ziektegevallen
ICPC code
K86
T90.02
R74
U71
R05
R95
L08
A04
L15
S88
Omschrijving episode
Hypertensie
Diabetes Mellitus type 2
Acute infectie bovenste luchtwegen
Urineweginfectie
Hoesten
Emfyseem/COPD
Schouder symptomen/klachten
Moeheid/zwakte
Knie symptomen/klachten
Contacteczeem/ander eczeem
Aantal
1316
407
308
308
292
291
281
258
258
218
MEDICIJNGEBRUIK
De onderstaande tabel geeft inzicht in de in 2014 nieuw voorgeschreven medicatie.
Per ATC-hoofdcode wordt het aantal maal getoond dat een middel in 2014 in eerste uitgifte is
voorgeschreven. Een top 10 van de medicatie voorschriften is vastgelegd.
Tabel 11. De meest voorgeschreven medicatie (ATC-code)
ATC hoofdcode
C
A
N
R
B
D
J
M
Omschrijving episode
Hartvaatstelsel
Maagdarmkanaal en metabolisme
Zenuwstelsel
Ademhalingsstelsel
Bloed en bloedvormende organen
Dermatologica
Antimicrobiële middelen
Skeletspierstelsel
Aantal
8794
5672
5322
3652
2424
2408
2257
1993
14
S
H
G
Zntuigelijke organen
Systemische hormoonpreparaten
Urogenitale stelsel en geslachtshormonen
1410
1093
1020
VERWIJZINGEN
Voor het verwijzen van patiënten naar specialisten in ZGT Almelo en Hengelo, MST Enschede en
Oldenzaal, en naar GGZ instellingen Dimence, Mindfit en Mediant maken we gebruik van de dienst
e-Verwijzen van het Zorgportaal ZorgNetOost van Protopics.
Uiteraard worden patiënten ook per brief of per fax verwezen. Voor het verwijzen naar
paramedische zorgverleners maken we gebruik van de daarvoor bestemde formulieren van Menzis.
We kunnen over 2014 nog geen overzicht geven van het totale aantal verwijzingen en van het aantal
verwijzingen uitgesplitst per specialisme.
PREVENTIE
De praktijk neemt deel aan de jaarlijkse landelijke campagne griepvaccinaties van het Nationaal
Programma Grieppreventie. We dragen tevens bij aan de vroegtijdige opsporing van
baarmoederhalskanker via het Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker.
GRIEPVACCINATIE
Gezonde volwassenen doorstaan een influenzavirusinfectie meestal zonder problemen. Bij mensen
uit risicogroepen kan diezelfde infectie echter leiden tot ernstige morbiditeit en zelfs mortaliteit. Om
hen te beschermen bestaat het Nationaal Programma Grieppreventie (NPG): gerichte aanbieding en
toediening van griepvaccinaties aan risicogroepen.
Griepvaccinatie wordt aangeboden aan iedereen van 60 jaar en ouder en aan patiënten met:
-Chronische pulmonale aandoeningen
-Chronische cardiale aandoeningen
-Diabetes Mellitus
-Chronische nierinsufficiëntie
-HIV infectie
-Verstandelijke handicap verblijvend in een intramurale voorziening
-Verminderde weerstand tegen infecties
Na selectie op basis van leeftijd en ICPC-code, en na beoordeling van de juistheid van de selectie,
werden uiteindelijk 1307 patiënten geïndiceerd en via de post opgeroepen.
Mensen die in voorafgaande jaren te kennen hebben gegeven geen prijs te stellen op een vaccinatie,
de "griepvaccinatie weigeraars" werden niet herbeoordeeld.
Het aantal gevaccineerden in 2014 bedroeg 767 (58,7 %). Hiervan zijn 650 mensen 60 jaar en
ouder, en 117 mensen onder 60 jaar. Het totaal aantal gevaccineerden in 2014 is licht gedaald t.o.v.
2013. Het percentage gevaccineerden is gelijk gebleven. In 2013 telden we 783 vaccinaties op 1333
oproepen (58,7 %). Het aantal non-responders in 2014 was 539 (41,2 %)
15
CERVIXUITSTRIJKJES
Baarmoederhalskanker komt het meest voor bij vrouwen van 30 tot en met 60 jaar. Deze groep
vrouwen krijgt elke vijf jaar een uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek.
Voor de effectiviteit van het Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker is het van belang dat een
bruto opkomst wordt gehaald van tenminste 60 %.
De gemiddelde opkomst bij uitnodigen door de Bevolkingsonderzoek Oost was in 2013 71,1 %.
De gemiddelde opkomst van zelf-uitnodigende huisartsen in regio Oost was over 2014 74,4 %.
Uitnodigen door huisartsen levert dus nog steeds een beter opkomstresultaat.
In 2014 werden in het kader van het Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker 199 vrouwen
uitgenodigd. Van deze vrouwen werden daadwerkelijk 158 uitstrijkjes gemaakt. Hiermee kwam de
"bruto-opkomst"op 79,40 %. Bij dit bruto opkomstpercentage is geen rekening gehouden met
geëigende redenen om van een uitstrijkje af te zien, zoals zwangerschap , status na uterusextirpatie ,
of controle door de gynaecoloog .
Van LABPON, Laboratorium Pathologie Oost-Nederland, ontvangen we jaarlijks een overzicht van de
kwaliteit (beoordeelbaarheid) van de door de praktijk naar het LABPON ingestuurde
baarmoederhalsonderzoeken.
Tabel 12. Kwaliteit uitstrijkjes
B1
B2j
B2 overig
B3
abnormaal bloedverlies
contactbloedingen
Aantal in 2014
arts
assistent
31
134
0
10
0
0
0
2
12
3
1
0
% praktijk in 2014
arts
assistent
100%
92%
0%
7%
0%
0%
0%
1%
39%
2%
3%
0%
% regio 2014
89,0%
9,7%
0,0%
1,0%
7,0%
0,6%
aspect cervix:
*niet ingevuld
*niet gezien
*abnormale/verdachte portio
Toelichting:
B1:
B2j:
B2 overig:
B3:
Aspect cervix:
1
0
2
10
0
1
3%
0%
6%
7%
0%
1%
3,7%
0,9%
4,3%
beoordeelbaarheid goed
beoordeelbaarheid voldoende, maar beperkt door het ontbreken van endocervicale cellen
beoordeelbaarheid voldoende, maar beperkt door overige oorzaken
beoordeelbaarheid onvoldoende
niet gezien, abnormale/verdachte portio of niet ingevuld, gecombineerd met geen
endocervicale epitheel gevonden in het onderzoek, leidt automatisch tot een pap 0 !
De kwaliteit (beoordeelbaarheid) van de door de praktijk in 2014 ingestuurde uitstrijkjes is ruim
binnen de norm als vergeleken met de regionale cijfers. Het aantal uitstrijkjes waarbij endocervicale
cellen ontbreken en het aantal waarbij het aspect van de cervix niet is ingevuld dient wel verbeterd
te worden.
16
STOPPEN MET ROKEN
Bij patiënten met chronische aandoeningen zoals COPD, Diabetes en hart- en vaatziekten
word het rookgedrag structureel geregistreerd. We stimuleren hen het roken te staken.
Voor hulp bij het stoppen met roken verwijzen we naar de POH. De praktijkondersteuner heeft o.a
de STIMEDIC training gevolgd om met minimale interventie volgens een stapsgewijze methode,
voorheen bekend als MIS, patiënten te begeleiden bij het stoppen met roken.
CHRONISCHE AANDOENINGEN
DIABETES
Op peildatum 31-12-2015 zijn er 216 Diabetespatiënten bekend. (213 Type 2 en 13 Type 1)
Hiervan zijn 160 DM type 2 patiënten geïncludeerd in de keten DBC DM.
Patiënten met Diabetes type 2 worden gecontroleerd en begeleid door Praktijkondersteuner
Marloes Kerkhof. Voor het ketenzorgprogramma maken we gebruik van het KIS (Ketenzorg
Informatie Systeem) van VHS (Vital Health software).
Verwijzingen naar diëtiste en voor het 2-jaarlijks screeningsonderzoek van de oogarts
(fundoscopie) worden via het KIS geregeld.
De patiënten komen elk kwartaal voor controle, 3x per jaar (inclusief de jaarcontrole) bij de
POH-S, 1x per jaar bij de huisarts.
Tabel 13. Indicatoren kwaliteit DM ketenzorg
Diabetes type 2
HbA1c bepaald
RR syst bepaald
Lipidenprofiel bepaald
MDRD bepaald
Album/Kreat ratio bepaald
Rookgedrag bekend
BMI bepaald
Beweeggedrag bekend
SIMMS bepaald
Funduscontrole <24mnd
aantal
160
152
156
140
143
133
158
156
153
142
125
Indicator % in 2014
95,0
97,5
87,5
89,4
83,1
98,8
97,5
95,6
88,8
78,1
Jaarlijks worden proces- en uitkomstindicatoren aan Menzis aangeleverd, en nadat Menzis
spiegelinformatie heeft gegeven (dashboard) worden verbeterpunten voor de diabetes
ketenzorg geformuleerd.
Verbeterpunten voor het komend jaar zijn de Funduscontrole en de ratio Album/Kreat.
Los van deze indicatoren zullen we in 2015 meer aandacht geven aan het doorgeven van de
MDRD aan de apotheek en het stimuleren van deelname aan beweegprogramma's van de
fysiotherapeut.
17
CVRM
Per 1 oktober 2014 zijn we gestart met een gestructureerd CVRM (Cardio Vasculair Risico
Management) spreekuur.
Doelstelling is om te komen tot een optimale behandeling van patiënten met een verhoogd risico op
hart- en vaatziekten (HVZ). Ons streven is om 1 jaar na de start alle bekende patiënten met een HVZ
geïncludeerd te hebben, alsook alle bekende patiënten met een verhoogd CV-risico >10%.
Van alle geïncludeerde patiënten dient een risicoprofiel /risicoschatting te zijn gemaakt. De nieuwe
NHG standaard /CBO richtlijn CVRM en de Zorgstandaard VRM zijn hiervoor leidend. We zijn nog
niet in staat resultaten/procesindicatoren van de CVRM ketenzorg te presenteren.
COPD
Na in 2013 met POH-S en alle huisartsen de CASPIR cursus van CAHAG, "praktische spirometrie voor
de eerste lijn" met goed gevolg te hebben afgesloten, en na het COPD en astma Implementatietraject
(CIT) te hebben afgesloten, zijn we in oktober 2013 gestart met de M&I module voorbereiding
gestructureerde zorgaanbod COPD-patiënten. Het protocol Twentse Zorgstandaard COPD werd
vertaald in werkafspraken voor het COPD spreekuur. Per 1 oktober 2014 hebben we een start
kunnen maken met ketenzorg DBC COPD.
In 2014 (peildatum 31-12-2014) hadden we 41 patiënten in de COPD ketenzorg. In onderstaande
tabel worden de belangrijkste resultaten met betrekking tot de COPD ketenzorg weergegeven.
Met name de scores op de items GOLD classificatie(46,3%) en controle inhalatietechniek (53,7%)
zijn nog onvoldoende. Voor het komend jaar krijgen deze items extra aandacht.
Tabel 14. Indicatoren kwaliteit COPD ketenzorg
COPD
Griepvaccinatie
GOLD classificatie bepaald
Spirometrie gedaan
Inhalatietechniek gecontroleerd
Rookgedrag bekend
Mate van beweging bekend
BMI bepaald
Kwaliteit van leven CCQ of MRC bepaald
aantal
41
28
19
34
22
35
35
38
35
Indicator % in 2014
68,3
46,3
82,9
53,7
85,4
85,4
92,7
85,4
OPLEIDINGEN, CURSUSSEN EN NASCHOLINGEN
Medische inzichten veranderen voortdurend. Nieuwe standaarden en richtlijnen worden ontwikkeld.
Door continue nascholing blijven we op de hoogte van nieuwe behandelmethodes, de steeds
veranderende organisatie van de gezondheidszorg, en mogelijkheden tot verbetering van onze
praktijkvoering. Bijblijven door nascholing is boeiend en noodzakelijk, maar ook verplicht.
Om aan de herregistratie-eisen van de HVRC, die per 1 januari 2013 is opgegaan in de RGS, (College
Geneeskundige Specialismen) te voldoen, moeten huisartsen aantonen dat zij ten minste 40 uur per
jaar hebben deelgenomen aan geaccrediteerde deskundigheidsbevordering.
18
Voor het behoud van de registratie in het certificeringsregister van de NVvPO dient de POH per jaar
minimaal 12 uur door de NVvPO geaccrediteerde nascholingen te hebben gevolgd.
Door de medewerkers van de praktijk werden in 2014 de volgende nascholingen en cursussen
gevolgd:
Huisarts Marc Vermoolen (BIG 19024548201)
-Thuiscardioversie
-Kwartetten met chirurgen WDH Almelo
-Masterclass Insuline
-De nieuwe NHG Standaard Diabetes Mellitus type 2, de implementatie in uw praktijk
-Skills Lab Universiteit Twente
-DVC 2014 Het Rolmodel
-Kroezeboomcursus WDH Almelo
-NHG Congres 2014 Dokteren doe je niet alleen
-Spiegelbijeenkomst indicatoren Diabetes Mellitus, Huisartsen Coöperatie Tubbergen
-CJG- Signaleringsoverleg, Toetsgroep Hagro Tubbergen
-Verloskunde , FTO Hagro Tubbergen
-KNO stemklachten, Toetsgroep Hagro Tubbergen
-Verwijzen met DSM Toetsgroep Hagro Tubbergen
Huisarts Mirjam Hofhuis-Jorna (BIG 49048145101)
-Huisarts moet verwijzen met de DSM: "zijn ze gek geworden?"
-Thuiscardioversie
-Kwartetten met chirurgen WDH Almelo
-Skillslab Universiteit Twente
-Kroezeboomcursus
-Zorggroepenonderwijs Inhalatietechnieken gevorderden
-Opfriscursus Insuline vervolg
-Herhalingscursus AED en reanimatie
-Spiegelbijeenkomst indicatoren Diabetes Mellitus, Huisartsen Coöperatie Tubbergen
-CJG- Signaleringsoverleg, Toetsgroep Hagro Tubbergen
-KNO stemklachten, Toetsgroep Hagro Tubbergen
-Verwijzen met DSM Toetsgroep Hagro Tubbergen
Huisarts Kim Dorsman (BIG 69059250301)
-De nieuwe NHG Standaard Diabetes Mellitus type 2, de implementatie in uw praktijk
-PIN Zwangerschap en kraamperiode, CVRM, Buikpijn bij kinderen, Prikkelbare darmsyndroom,
Ethische vragen rond het levenseinde, Acuut coronair syndroom.
-Herhalingscursus AED en reanimatie
-Tanzania cursus
-Spiegelbijeenkomst indicatoren Diabetes Mellitus, Huisartsen Coöperatie Tubbergen
-Verloskunde , FTO Hagro Tubbergen
-KNO stemklachten, Toetsgroep Hagro Tubbergen
19
Praktijkondersteuner-Somatiek (POH-S) Marloes Kerkhof
-"Kruip in de huid van"
-Griepvaccinatie in de praktijk
-Masterclass Insuline
-Spirometrie - De cijfers voorbij
-Scholing onderwijsbank. Inhalatiemedicatie voor gevorderden
-Opfriscursus Insuline
-NHG Web-programma Cardiovasculair
Praktijkassistente Willemien Tenniglo-Stopel
-AED herhalingscursus
-STIP cursus Darmkankerscreening in de praktijk
-Kroezeboomcursus. Kijken door de ogen van de patiënt. Cardiale problematiek.
-Themabijeenkomst ZGT: ziekenhuispsychiatrie, achtergronden en ontwikkelingen
Praktijkassistente Marinet Brinkman-Stopel
-AED herhalingscursus
-STIP cursus Darmkankerscreening in de praktijk
-Kroezeboomcursus. Kijken door de ogen van de patiënt. Cardiale problematiek.
-Themabijeenkomst ZGT: ziekenhuispsychiatrie, achtergronden en ontwikkelingen
Praktijkassistente Paulien Rothstegge-Stopel
-AED herhalingscursus
-STIP cursus Darmkankerscreening in de praktijk
-Kroezeboomcursus. Kijken door de ogen van de patiënt. Cardiale problematiek.
-Themabijeenkomst ZGT: ziekenhuispsychiatrie, achtergronden en ontwikkelingen
Praktijkassistente Nathalie Toes
-Herhalingscursus AED en reanimatie
-STIP cursus Darmkankerscreening in de praktijk
-Communiceren over inhaleren
-Griepvaccinatie in de praktijk
-Kroezeboomcursus. Kijken door de ogen van de patiënt. Cardiale problematiek.
-Themabijeenkomst ZGT: ziekenhuispsychiatrie, achtergronden en ontwikkelingen
-CVRM, meten is weten, polyfarmacie, richtlijn
-Digitale leerweken 2014: SOA
Om in aanmerking te komen voor NHG-Praktijkaccreditering dienen de in de huisartsenpraktijk
werkzame praktijkassistentes aantoonbaar bevoegd en bekwaam te zijn om de hen toegewezen
taken uit te voeren. Zij dienen daartoe te beschikken over het Doktersassistent (MBO nivo 4) of over
een ervaringscertificaat.
Praktijkassistente Nathalie is gediplomeerd Doktersassistent.
Praktijkassistentes Paulien, Marinet en Willemien hebben geen diploma Dokterassistent. Zij zijn
echter door vooropleiding (resp. Verpleegkundige A, HAVO/Administratief medewerker,
Ziekenverzorgende) en jarenlange levens- en werkervaring voldoende toegerust en bekwaamd in de
functie praktijkassistent.
Paulien, Marinet en Willemien hebben in 2013-2014 een EVC-traject bij erkend EVC-aanbieder
20
e-Capax doorlopen.
EVC staat voor Erkenning Verworven Competenties. Het EVC traject bestaat uit het opmaken van een
portfolio, een werkplekonderzoek en een assesment-gesprek (CGI-criterium gericht interview) met
een onafhankelijke assessor.
De uiteindelijke EVC rapportage geeft een duidelijk beeld welke competenties al zijn verworven en
welke nog ontwikkeld dienen te worden. Aan de hand van de rapportage kunnen we in de komende
jaren gerichte keuzes maken bij het selecteren van nascholingen en cursussen.
Met trots kunnen we melden dat Paulien, Marinet en Willemien hun EVC-certificaat in 2014 hebben
mogen ontvangen.
VERSLAGLEGGING EN VOORLICHTING
VERSLAGLEGGING
De praktijk maakt gebruik van het HIS (Huisartsen Informatie Systeem) Promedico-ASP. Hiermee
wordt per patiënt een EPD (Elektronisch Patiënt Dossier) bijgehouden.
We registreren episode gericht, volgens de SOEP-methode, ICPC codering en ADEPD richtlijn.
In 2014 werd een door het NIVEL ontwikkelde mini-EPD-scan uitgevoerd :
Percentage nieuwe consulten gekoppeld aan een episode met een betekenisvolle ICPC-code: 99,25 %
Percentage episodes, gekoppeld aan een ICPC code met "probleem"-status (als aangemerkt door
NHG) die daadwerkelijk een probleemstatus hebben gekregen: 99,82%
In de volgende tabellen staat van een aantal mogelijke functies van het HIS en ICT vermeld of er in
onze praktijk al gebruik van wordt gemaakt of niet.
Tabel 15. Aanwezige functies in HIS
Aanwezige functie in HIS
Journaal
SOEP-registratie
Probleemlijst, episode gerichte registratie, ICPC codering
Voorschrijven medicatie, medicatieoverzicht
Verwijsbrieven schrijven, Zorgportaal
Scannen en elektronische opslag correspondentie
Preventiemodule griep en cervix
Datacommunicatie met oa. apotheek, CHPA, specialisten, LAB, röntgen.
Agenda, werklijst, overleg met assistentes
Elektronisch declareren via VECOZO
Financiële administratie Twinfield
Gebruik
ja
ja
ja
ja
ja
nee
ja
ja
ja
ja
ja
Tabel 16. Aanwezige ICT mogelijkheden
Aanwezige ICT mogelijkheden
Internetaansluiting
Praktijkwebsite
E-consult
Herhaalrecept via website
Gebruik
ja
ja
nee
nee
21
PRIVACY
In een "Privacyreglement " is vastgelegd welke afspraken en maatregelen waarborgen dat op een
zorgvuldige wijze met patiëntgegevens wordt omgegaan.
De vaste medewerkers van de praktijk hebben toegang tot het HIS. Om in Promedico-ASP in te
loggen wordt gebruik gemaakt van een persoonlijke UZI-zorgverlenerspas of UZI-medewerkerspas
met een persoonlijke inlogcode of van een Digipass met een persoonlijke pincode.
De medewerkers hebben toegang tot bij hun functie passende delen van het HIS, en zijn
geautoriseerd tot bij hun functie passende mutaties van het EPD.
Tijdens afwezigheid door bijvoorbeeld cursussen en vakanties hebben daartoe geautoriseerde
collega huisartsen toegang tot het patiëntendossier.
Buiten kantooruren hebben collega huisartsen op de Centrale HuisartsenPost Almelo inzage in de
professionele samenvatting van het EPD.
Op verzoek van de patiënt kunnen delen van het dossier voor inzage tijdens waarneming worden
afgeschermd.
Voor het elektronisch delen van medische informatie via het LSP is expliciete toestemming van elke
patiënt noodzakelijk.
We hebben onze patiënten in 2013 de vraag voorgelegd of ze wel (opt-in) of niet (opt-out)
toestemming wilden geven om hun dossiers bij het LSP aan te melden en zo uitwisseling van
medische gegevens met andere zorgverleners mogelijk te maken. Ter informatie hebben we gebruik
gemaakt van de VZVZ-brochure "Uw medische gegevens elektronisch uitwisselen? Alleen met uw
toestemming."
Inmiddels hebben we 3128 dossiers (62%) bij het LSP aangemeld.
VOORLICHTING
In de wachtkamer hangt het NHG-folderrek met patiëntenfolders.
NHG-patiëntenbrieven kunnen tijdens het consult worden uitgeprint, en worden gebruikt als
ondersteuning van de mondeling verstrekte informatie.
22
We verwijzen tijdens het spreekuur ook graag naar www.thuisarts.nl , een initiatief van het NHG,
waarop betrouwbare informatie te vinden is over tal van aandoeningen.
Op de balie van de receptie vindt de patiënt een "praktijkinformatie-folder" met informatie over
onze openingstijden, bereikbaarheid, waarneming, en openingstijden van de prikposten van het
laboratorium. Tevens is een folder van de CHPA beschikbaar.
De praktijk heeft een website (http://vermoolen-hofhuis.praktijkinfo.nl) voor algemene
praktijkinformatie en voor links naar betrouwbare informatiebronnen. In 2014 werden per maand
gemiddeld 752 unieke bezoekers aan de website geteld, een lichte stijging t.o.v. 2013 waarin per
maand gemiddeld 629 unieke bezoekers de praktijkwebsite bekeken.
We maken nog geen gebruik van de mogelijkheid via de praktijkwebsite e-consult en herhaalrecept
aan te bieden.
KWALITEITSBELEID
PRAKTIJKACCREDITERING
De praktijkaccreditering is een instrument waarmee een praktijk kan laten zien dat de regels worden
nageleefd, dat er goede zorg wordt verleend en dat er systematisch gewerkt wordt aan
kwaliteitsverbetering. Ook na accreditering wordt de praktijk jaarlijks getoetst, waarbij aandacht is
voor organisatie en praktijkvoering, medisch handelen en het oordeel van de patiënt.
Een geaccrediteerde praktijk moet aan een aantal kwaliteitseisen voldoen. Deze hebben betrekking
op aspecten van de bedrijfsvoering, van patiëntenzorg, via hygiëne tot administratie.
Het per 1 juli 2013 gestarte NPA traject tot NHG-praktijkaccreditatie is met succes doorlopen
en per mei 2014 afgerond. Onze praktijk is per 1 juni 2014 NHG-geaccrediteerd. In juni 2015
zal de eerste visitatie plaatsvinden.
De verbeterplannen die we voor het jaar 2014 hebben opgesteld vormen het jaarplan 2014.
Verderop in dit jaarverlag wordt de voortgang en resultaten van deze verbeterplannen
besproken.
Vervolgens worden de verbeterpunten geformuleerd waarvoor we voor het jaar 2015
verbeterplannen hebben gemaakt.
23
KLACHTENREGELING
De huisartsenpraktijk is aangesloten bij de "Klachtenregeling Huisartsenzorg Twente". Dit wordt op
de praktijkwebsite aangegeven.
Daarnaast heeft de praktijk een eigen klachtenprocedure. Patiënten kunnen bij een van de
medewerkers aangeven een klacht te hebben. Ook kan gekozen worden voor het invullen van een
klachtenformulier, dat op de praktijkwebsite gedownload kan worden, of bij de praktijkassistente te
verkrijgen is.
Klachten worden zo snel mogelijk met patiënt en betrokken medewerker besproken. De ervaring
leert dat actief benaderen van de patiënt en het bespreekbaar maken van de onvrede meestal tot
tevredenheid van beide partijen leidt. De klachten worden bijgehouden in een privacy-verantwoord
dossier. Op basis van de klacht kan een verbeterpunt worden vastgesteld.
Indien met het bespreken van de klacht op praktijkniveau geen bevredigend resultaat wordt bereikt,
kan worden verwezen naar de Klachtencommissie Huisartsenkring Twente.
VEILG INCIDENTEN MELDEN
Om de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg op een systematische manier te bevorderen werd
in 2014 begonnen met het Veilig Incident Melden (VIM) . We hebben een interne VIM-procedure
opgesteld en deze in een protocol vastgelegd.
Veilig Incidenten Melden heeft betrekking op het melden van een onbedoelde situatie of
gebeurtenis, die betrekking heeft op de directe patiëntenzorg, en die bij patiënt heeft geleid, had
kunnen leiden of nog kan leiden tot schade. Dus alles " wat niet de bedoeling was". Het kan gaan om
fouten of bijna fouten, om ongelukken of bijna ongelukken.
Tabel 17. Aantal VIM meldingen in 2014
Meldingen 2014
Medisch
1
Communicatie
Verslaglegging
1
Organisatie
1
Totaal
3
Om lering te trekken uit (bijna-)incidenten, worden de VIM-voorvallen en de daaruit voortvloeiende
verbeteracties op het 2 maandelijkse teamoverleg worden geagendeerd.
Hoge werkdruk en daaruit voortvloeiende slordigheden werden als oorzaak aangegeven bij de
geregistreerde incidenten.
PROTOCOLLEN EN PROCEDURES
Ter voorbereiding op de NPA-accreditering zijn in 2014 de volgende protocollen en procedures
schriftelijk vastgelegd.
-Inkoopprocedure gebruiksmiddelen en verbruiksartikelen
-Protocol beheer verbruiksmaterialen
-Protocol opslag en beheer (genees)middelen
-Protocol onderhoud gebruiksmiddelen
-Protocol reinigen, steriliseren instrumentarium
-Instrumenten verpakken na sterilisatie
-Protocollen gedelegeerde lab-taken, zoals meting bloeddruk/Hb/glucose
-Protocol urineonderzoek dmv urinesticklezer
-Protocol voorbehouden handelingen, zoals toedienen injecties
-Protocol cervixuitstrijkjes
24
-Protocol koude keten
-Procedure afvoeren (medisch) afval
-Protocol infectiepreventie praktijk
-Protocol prikaccident
-Protocol immunisatie tegen tetanus
-Protocol Kindermishandeling
MEDISCHE APPARATUUR
Met de firma Medisch Service Nederland is een onderhoudscontract afgesloten voor het jaarlijks
controleren en ijken van de medische apparatuur.
Het betreft de volgende apparatuur:
-Bloeddrukmeters
-Glucosemeters
-Hb-meter
-Autoclaaf
-Microscoop
-Saturatiemeters
-Spida Spirometer
-Thermometers
De POCT meters voor de 1e lijn die we van Medlon in bruikleen hebben, met name de Urisys 1100
urinemeter en de CRP-Quick Read GO meter, worden door Medlon jaarlijks geijkt.
Voor de AED-defibrillator is een onderhoudscontract afgesloten met de firma Vivon.
We controleren bovendien maandelijks of de AED nog goed functioneert.
RESULTATEN VERBETERINGSPLANNEN 2014
1. Inschakelen POH-GGZ
Projectcoördinator: Mirjam Hofhuis
Per 1 april 2014 hebben we Maike Palstra als POH-GGZ kunnen verwelkomen. Met Mindfit hebben
we een overeenkomst gesloten volgens welke Maike voor 8 uur per week bij de huisartsenpraktijk is
gedetacheerd als praktijkondersteuner-GGZ. We ervaren het inzetten van de POH-GGZ als zeer
positief en een welkome aanvulling voor de huisartsenpraktijk.
2. Toegang praktijk voor gehandicapten verbeteren
Projectcoördinator: Marc Vermoolen
In juli 2014 is een vaste drempelhulp aangeschaft en bij de voordeur geplaatst, zodat de praktijk voor
patiënten in rolstoel goed toegankelijk is. Van rolstoel gebonden patiënten hebben we positieve
reacties gekregen.
3. Aanschaffen CRP-meter via Medlon.
Projectcoördinator: Kim Dorsman
In februari 2014 is de CRP meter bij Medlon aangevraagd en geplaatst in de praktijk.
De CRP meter wordt met regelmaat (vrijwel dagelijks) gebruikt. De tijdsinvestering voor de
praktijkassistentes is beperkt en acceptabel.
25
4. Starten ketenzorg COPD
Projectcoördinator: Marloes Kerkhof (POH-S)
Door een CIT-consulente zijn we begeleid in het opzetten van het COPD spreekuur.
In oktober 2014 is dit doel bereikt en is 90% van de geselecteerde COPD-patiënten opgeroepen en
minimaal eenmaal gezien door de POH-S, eenmaal door een van de huisartsen, en eenmaal een
spirometrie afgenomen.
Na het voltooien van het CIT traject COPD en het met succes afronden van de Caspir-cursus van het
Cahag, hebben we de ketenzorg COPD per 1 oktober 2014 opgestart.
We maken gebruik van "de Twentsche zorgstandaard COPD".
5. Controle huisarts op telefonische triage door praktijkassistentes
Projectcoördinator: Kim Dorsman
Het verbeteringsdoel is op 01-01-2015 nog niet bereikt. Het blijkt tot dusverre onmogelijk om uit het
HIS Promedico-ASP een verslag te genereren van uitsluitend de telefonische contacten van de
praktijkassistentes. Het is wel mogelijk een snuffelverslag te genereren en uit te printen, maar daarin
staan alle contacten, inclusief de herhaalrecepten en consulten vermeld, waardoor de
tijdsinvestering om dit door te nemen te groot is.
Dit verbeterpunt zal in 2015 opnieuw in het jaarplan worden opgenomen. We zullen met Promedico
overleggen of het toch mogelijk is het bedoelde verslag te genereren.
6. Tijdig signaleren van afwijkende/relevante uitslagen
Projectcoördinator: Mirjam Hofhuis
In september 2014 is de afspraak gemaakt om alle afwijkende uitslagen uit te printen en alle acute
opnames te noteren, en dagelijks aan de aanwezige huisartsen aan te bieden, ter control en zonodig
actie op te ondernemen. Sinds de invoering van deze afspraak zijn er geen situaties meer
voorgekomen waarin een afwijkende uitslag te lang blijft liggen, of waarin onterecht geen actie
ondernomen wordt op afwijkende uitslagen of acute opnames.
VERBETERINGSPLANNEN VOOR 2015
1. Optimaliseren dossiervoering (EPD).
Episodegericht registreren van correspondentie en uitslagen anders dan labuitslagen.
Projectcoördinator: alle huisartsen
Wat betreft het koppelen van nieuwe consulten aan een episode met een betekenisvolle ICPC-code
scoorde de praktijk in 2014 reeds 99,25%.
Het percentage episodes, gekoppeld aan een ICPC code met probleemstatus, die daadwerkelijk een
probleemstatus hebben gekregen bedraagt al 99,82%.
Ook het episodegericht voorschrijven is al langer gemeengoed.
Ons streven is om in 2015 te bereiken dat bij meer dan 90% van de nieuwe correspondentie en
uitslagen anders dan labuitslagen gekoppeld wordt aan de betreffende episode.
Waarschijnlijk zal eind 2015 door Menzis middels een EPD-scan worden getoetst in welke mate
nieuwe correspondentie en uitslagen anders dan labuitslagen zijn gekoppeld aan een episode.
26
2. Beperken ICT-problemen.
Monitoring ICT-problemen. Inschakelen van een externe ICT-specialist (Lucas-IT).
Oplossen ICT-problemen. Melden storingen aan betreffende instantie/provider.
Projectcoördinator: Marc Vermoolen
Er zijn te vaak storingen in het gebruik van het HIS Promedico-ASP, en andere gebruikte
internetapplicaties. Met name uitval of traagheid van de internetverbinding, uitval van de website
Promedico-ASP, uitval van VHS, ZorgNetOost, etc. Ook het gebruik van email op de praktijk dient op
een betrouwbare en veilige wijze te worden gerealiseerd.
Met ondersteuning van ICT-specialist (Lucas IT) willen we werken aan het minimaliseren van de ICTstoringen, en willen we meer inzicht in en controle op beïnvloedende factoren op praktijkniveau.
3. Werkinstructie (waarnemend) doktersassistente
Projectcoördinator: Kim Dorsman
Er is een map met protocollen en werkinstructies aanwezig, maar deze is niet toegespitst op het
inwerken van een waarnemend doktersassistente.
De doelstelling is dat in 2015 een werkinstructiemap samen wordt gesteld en aanwezig is op de
praktijk, met informatie over praktijkvoering (logistiek), taken en verantwoordelijkheden van de DA's
en protocollen, werkafspraken en handleidingen van de verrichtingen die zij doen en van de
apparatuur die zij bedienen.
4. Starten ketenzorg CVRM
Projectcoördinator: Kim Dorsman en Marloes Kerkhof
Patiënten met een verhoogd CV-risico zijn nog onvoldoende in kaart gebracht. Patiënten die in
aanmerking komen voor CVRM worden routinematig, maar nog niet protocollair vervolgd en
behandeld.
Volgens het werkprotocol CVRM van de FEA willen we in 2015 alle CVRM patiënten in kaart brengen
en protocollair vervolgen en behandelen. De doelstelling is dat per 01-01-2016 minimaal 90% van de
CVRM geïncludeerden 1-3x per jaar bij de POH en 1x per jaar bij de HA een spreekuurcontrole krijgt.
5. Controle (door huisarts) op triage door assistentes
Projectcoördinator: Kim Dorsman
De adviezen aan de telefoon en aan de balie door de DA's worden niet afdoende geregistreerd in het
HIS. En wanneer geregistreerd, worden ze niet gecontroleerd en geautoriseerd door een huisarts.
We streven ernaar om in 2015 zover te komen dat 100% van de adviezen, die door de DA's aan
telefoon of balie worden gegeven, geregistreerd worden en door de huisarts geauthoriseerd.
6. Protocol anticoagulantia
Procescoördinator: Kim Dorsman
In 2015 wordt een protocol over het beleid bij het gebruik van anticoagulantia opgesteld. DA's en
HA's nemen kennis van dit protocol, en het protocol wordt op een werkoverleg besproken.
7. Protocol 1e opvang bij spoed
Procescoördinator: Kim Dorsman
In 2015 wordt een protocol voor de 1e opvang van spoedpatiënten opgesteld. DA's en HA's nemen
kennis van dit protocol, en het protocol wordt op een werkoverleg besproken.
27
BELEIDSDOELSTELLINGEN 2014-2016
Hieronder staan onze belangrijkste beleidsdoelstellingen voor de komende jaren, voor zover nog niet
omschreven in de verbeteringsplannen voor 2015. Ze zijn onderverdeeld is drie categorieën: beleid
op het gebied van de bedrijfsvoering, beleid op het gebied van de patiënt, en beleid op het gebied
van de medewerkers.
Beleidsdoelstellingen op het gebied van bedrijfsvoering:
 Ons inzetten om de samenwerking met andere zorgverleners in de eerste lijn te structureren
en te intensiveren.
 Deze samenwerking in een op te richten 1e-lijns gezondheidscentrum vorm geven.
 Polyfarmacie samenwerkingsproject met Apotheek Tubbergen en Zorgcentrum de Eeshof
verder uitwerken.
 Deelnemen in wetenschappelijk onderzoek
Beleidsdoelstellingen op het gebied van de patiënt:
 Inspanningen leveren om het kwaliteitskeurmerk van de NHG-praktijkaccreditering te
behouden.
 We streven ernaar de ouderenzorg te structureren door opstarten van het FEA
ketenzorgprogramma ouderenzorg.
 Patiënten kunnen het patiëntenportaal van Promedico (Pro-ASP) gebruiken,
voor e-consulten, voor aanvragen van herhaalmedicatie, en online afspraken maken.
 Plaatsen van een wachtkamerscherm voor actuele patiënteninformatie
Beleidsdoelstellingen op het gebied van de medewerkers:
 Blijvende aandacht voor nascholing van medewerkers, (bijv. CVRM, polyfarmacie,
kindermishandeling)
 Streven naar uitbreiding van de formaties POH-S en POH-GGZ.
 Deelnemen in de opleiding van huisartsen, door bieden van stageplaats aan een AIOS.
 Bieden van opleidingsplaatsen aan co-assistenten en stagiaires in de functies
praktijkassistente en praktijkondersteuner.
 Opstellen van een werkinstructie voor waarnemend huisarts.
In de loop van 2016 zullen we middels en nieuwe risico-inventarisatie en -evaluatie het huidige
beleidsplan evalueren en waar nodig bijstellen, met als doel eind 2016 een nieuw beleidsplan te
formuleren voor de jaren 2017-2019.
28
AFKORTINGENLIJST
ADEPT
AED
AIOS
CAHAG
CASPIR
CHPA
COPD
CVRM
DA
EPD
EVC
FEA
FTO
HA
HIS
HAGRO
ICPC
KIS
LHV
MST
NPA
NHG
POCT
POH
RZZ
UZI
VECOZO
VIM
WDH
ZGT
Adequate Dossiervorming met het EPD
Automatische Externe Defibrillator
Arts in opleiding tot specialist (voorheen HAIO)
COPD & Astma Huisartsen Advies Groep
COPD & Astma Spirometrie
Centrale HuisartsenPost Almelo
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Cardiovasculair Risico Management
Doktersassistent
Elektronisch Patiënten Dossier
Erkenning Verworven Competenties
Federatie Eerstelijnzorg Almelo
Farmaco Therapeutisch Overleg
Huisarts
Huisartsen Informatie Systeem
Huisartsengroep
International Classification of Primary Care
Ketenzorg Informatie Systeem
Landelijke Huisartsen vereniging
Medisch Spectrum Twente (Enschede en Oldenzaal)
NHG Praktijk Accreditatie
Nederlands Huisartsen Genootschap
Point Of Care Testing
Praktijkondersteuner huisartsen
Röpke Zweers Ziekenhuis (Hardenberg)
Unieke Zorgverleners Identificatie
Veilige Communicatie in de Zorg
Veilig Incidenten Melden
Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen
Ziekenhuis Groep Twente (Almelo en Hengelo)
29