Luchtweg)bij)kinderen)

!!!!
Luchtweg!benodigdheden!!
Luchtweg)bij)kinderen)
Luc$Tielens$
Kinderanesthesioloog$
Luchtweg$management$
Luchtweg$management$
is$
Oxygena8on$
via$
$
Masker$ven8la8e$
$
of$
$
Tracheale$intuba8e$
Moeilijke$luchtweg$management$
$
Moeilijke$luchtweg$
$
$
$$$$$$$$$$$$$Moeilijke$intuba8e$
Moeilijke$luchtweg$management$
Moeilijke$luchtweg$=$$
$een$preëxistente$anatomische$of$pathologische$dispropor8e$die$
leidt$tot$een$ma8ge$of$erns8ge$moeilijkheid$voor$$
$masker$ven8la8e$$$of$$$directe$laryngoscopie$$$of$$$beide$
$
$
Moeilijke$intuba8e$=$
$een$inadequate$visualisa8e$van$de$gloCs$bij$het$uitvoeren$van$
een$directe$laryngoscopie$
$
Cormack-Lehane
Moeilijke$luchtweg$management$
De$sleutel$voor$goed$management$is$
$
Iden8fica8e$van$de$plaats$van$het$probleem$
Masker ventilatie
Tracheale intubatie
Luchtweg$bij$kinderen$
$
Luchtweg$bij$kinderen$
$
het$zelfde$als$
$
Moeilijke$luchtweg$
$
$
$
$
Luchtweg$management$bij$kinderen$
•  InschaCng$$“toegang$tot$de$luchtweg”$$
•  Verwacht$$“moeilijke$toegang”$
$
•  Onverwacht$$“moeilijke$toegang”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Wilson$score$
•  Arné$model$
•  Naguib$score$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa8$classifica8e$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
•  Tanden$
•  Mallampa8$classifica8e$
•  Mond$opening$
Intuba8on$
•  Tanden$
•  Mallampa8$classifica8e$
•  Mond$opening$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa8$classifica8e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Intuba8on$
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa8$classifica8e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa8$classifica8e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa8e$van$de$mandibula$
InschaCng$“toegang$tot$de$luchtweg”$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa8$classifica8e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa8e$van$de$mandibula$
Thyromentale$distance$
adult: >6cm
neonate: 3cm
Intuba8on$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Tanden$
Mallampa8$classifica8e$
Mond$opening$
Beweeglijkheid$van$de$nek$
Subluxa8e$van$de$mandibula$
Thyromentale$distance$
“toegang$tot$de$luchtweg”$
Luchtweg$management$bij$kinderen$
•  InschaCng$$“toegang$tot$de$luchtweg”$$
•  Verwacht$$“moeilijke$toegang”$
•  Anatomische$verschillen$
•  Pathologische$malforma8es$
•  congenitale$anomaliën$
•  luchtweg$tumor$
•  vreemd$lichaam$$$
$
•  Onverwacht$$“moeilijke$toegang”$$
Luchtweg$kind$$=$$verwacht$moeilijk$
Moeilijke$luchtweg$=$$
$een$preëxistente$anatomische$of$pathologische$dispropor8e$die$
leidt$tot$een$ma8ge$of$erns8ge$moeilijkheid$voor$$
$masker$ven8la8e$$$of$$$directe$laryngoscopie$$$of$$$beide$
Anatomische verschillen
Fysiologische verschillen
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
•  Groot$hoofd$$!$
sniffing$posi8on$
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$
Neonaat)
8)jaar)
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
Neonaat)
13)jaar)
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
•  Groot$hoofd$
•  Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
•  Tonsillen$
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
• 
• 
• 
• 
Groot$hoofd$
Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
Tonsillen$
EpigloCs $!$$groter$$$plomper$$$meer$Ω$vormig$
Neonaat)
4)jaar)
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
• 
• 
• 
• 
• 
Groot$hoofd$
Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
Tonsillen$
EpigloCs $!$$groter$$$plomper$$$meer$Ω$vormig$
Larynx $!$$meer$anterieur$en$cefaal$
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Groot$hoofd$
Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
Tonsillen$
EpigloCs$$!$$groter$$$plomper$$$meer$Ω$vormig$
Larynx$$ $!$$meer$anterieur$en$cefaal$
GloCs$opening$
Neonaat)
13)jaar)
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Groot$hoofd$
Kleine$mondholte$$!$$grote$tong$
Tonsillen$
EpigloCs$$!$$groter$$$plomper$$$meer$Ω$vormig$
Larynx$$ $!$$meer$anterieur$en$cefaal$
GloCs$opening$
Cricoid$ring$$!$$smalste$doorgang$
Anatomie$luchtweg$bij$kinderen$
•  Verwachte$moeilijke$toegang$
•  Cricoid$ring$$!$$smalste$doorgang$
een)tube)met)cuff)!!)
Luchtweg$management$bij$kinderen$
•  InschaCng$$“toegang$tot$de$luchtweg”$$
•  Verwacht$$“moeilijke$toegang”$
•  Anatomische$verschillen$
•  Pathologische$malforma8es$
•  congenitale$anomaliën$
•  luchtweg$tumor$
•  vreemd$lichaam$$$
$
•  Onverwacht$$“moeilijke$toegang”$$
Congenitale$anomaliën$
•  Macroglossi$
•  Down$syndroom$
•  BeckwithWWiedeman$syndroom$
Congenitale$anomaliën$
•  Macroglossi$
•  Down$syndroom$
•  BeckwithWWiedeman$syndroom$
•  Hypoplas8sche$mandibula$
• 
• 
• 
• 
Pierre$Robin$
Treacher$Collins$
Goldenhar$
Cornellia$de$Lange$
Congenitale$anomaliën$
•  Macroglossi$
•  Down$syndroom$
•  BeckwithWWiedeman$syndroom$
•  Hypoplas8sche$mandibula$
• 
• 
• 
• 
Pierre$Robin$
Treacher$Collins$
Goldenhar$
Cornellia$de$Lange$
•  Hypoplas8sche$maxilla$
•  Apert$
•  Crouzon$
Luchtweg$tumor$
•  Tumor$van$de$nek
$
•  Tumor$in$de$luchtweg $
$!$$externe$compressie$
$!$$directe$obstruc8e$
Tumor$van$de$nek$
EXIT$procedure$
Tumor$van$de$nek$
tumor in de luchtweg
Tumor$in$de$luchtweg$
Vreemd$lichaam$
Which picture is missing?
Luchtweg$management$bij$kinderen$
•  InschaCng$$“toegang$tot$de$luchtweg”$$
•  Verwacht$$“moeilijke$toegang”$
•  Anatomische$verschillen$
•  Pathologische$malforma8es$
•  congenitale$anomaliën$
•  luchtweg$tumor$
•  vreemd$lichaam$$$
$
•  Onverwacht$$“moeilijke$toegang”$$
Onverwacht$$“moeilijke$toegang”$
Masker ventilatie
Tracheale intubatie
Moeilijke$masker$ven8la8e$
•  Goede$posi8onering$
•  Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
Great Way to Provide Oxygen
During Laryngoscopy!
Moeilijke$masker$ven8la8e$
Moeilijke$masker$ven8la8e$
•  Goede$posi8onering$
•  Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
•  Larynx$masker$
Moeilijke$intuba8e$
Moeilijke$intuba8e$
Moeilijke$intuba8e$
Moeilijke$intuba8e$
• 
• 
• 
• 
Goede$posi8onering$
Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
Larynx$masker$
Nieuwe$hulpmiddelen$$
•  Brambrink$(Bonfils)$
Moeilijke$intuba8e$
• 
• 
• 
• 
Goede$posi8onering$
Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
Larynx$masker$
Nieuwe$hulpmiddelen$$
•  Brambrink$(Bonfils)$
•  Glidescope$$
Moeilijke$intuba8e$
• 
• 
• 
• 
Goede$posi8onering$
Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
Larynx$masker$
Nieuwe$hulpmiddelen$$
•  Brambrink$(Bonfils)$
•  Glidescope$
•  Airtraq$
Moeilijke$intuba8e$
• 
• 
• 
• 
• 
Goede$posi8onering$
Nasale$mayo$of$afgeknipte$tube$tot$in$de$oro$pharynx$
Larynx$masker$
Nieuwe$hulpmiddelen$$
Fiberop8sche$intuba8e$
Detuba8e$
altijd wakker
Behalve……
Detuba8e$
Take$home$message$
BEN)VOORBEREID)
Take$home$message$
Goede)masker)venElaEe)
overtreG)een)
Mislukte)intubaEon)!)
)
een)SLECHTE)luchtweg)
overtreG)GEEN)luchtweg!)
BEDANKT)VOOR)DE)AANDACHT)!!)