Consensus rond de behandeling van verruca vulgaris

Consensus rond de behandeling
van verruca vulgaris/ plantaris:
plantaris:
David Spitaels
I. Standaardbehandeling:
a) Cryotherapie (vloeibare stikstof – 196°C):
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Duur: 30 tot 60 seconden voor plantaire en palmaire grote wratten, 10 sec
bij kleine wratten
Voorbereiding: curettage van de keratoselaag op de wrat
Methode: cryo tot witverkleuring van het letsel + 2 mm van de omliggende
huid
CAVE: liever kortere duur indien niet zeker gezien risico op neuropathie
Genezing van de vrieswonde na 4-7dagen
Duur tussen opeenvolgende behandelingen: 3 tot maximum 4 weken
Geen evidentie op betere outcome bij therapie langer dan 3 maand
Bijwerkingen en nadelen:
Pijn bij bevriezing aan handpalmen, voetzolen en rond de nagels.
CAVE voor blijvende deformaties aan de nagels indien overfreezing
in de buurt van nagelbed
Blaarvorming en zwelling
Pigmentverkleuring: vooral rond de vingers
Zeldzaam: secundaire infectie
Informatie aan patiënt:
Blaren eventueel doorprikken met steriele naald. Blaardak nooit
verwijderen. Eventueel afdekken met pleister.
Laten terugkomen indien tekens van infectie.
1
b) Thuisbehandeling:
•
•
Starten 4-7 dagen na de cryotherapie
Magistraal bereid salicylzuur 20%:
Hoe voorschrijven?
Dit preparaat kan worden voorgeschreven met zijn naam, concentratie, referentie en hoeveelheid.
R/ Hydrofobe zalf met
20%, 30% of 40%
salicylzuur TMF
dt 50 g
S/ Breng de zalf EENMAAL per dag aan, ’ S AVONDS , enkel op de te behandelen huidzone
Verwijder voorzichtig de dode huid voor elke nieuwe behandeling.
Enkel aanbrengen op de te behandelen letsels
Samenstelling
Salicylzuur 10 g / 15 g / 20 g
Witte vaseline q.s. ad
50 g
Houdbaarheid en bewaring
Twee maanden houdbaar bij een temperatuur tussen 15°C en 25°C.
Prijs
Preparaat met RIZIV-tussenkomst.
De patiënt betaalt voor één module (50 g): € 0,30 resp. € 1,10.
RIZIV-maximum 6 modulen (300 g).
•
•
Afdekken met Tegaderm transparant
Ideaal zou het letsel 10 min vooral in water moeten weken, dan de dode
huid wegschrapen en vervolgens de nieuwe laag salicylzuur aanbrengen.
Plantar verrucae
2
c) Andere behandelingsmogelijkheden:
•
Bleomycine.
Dit is een cytostaticum dat in het letsel dient ingespoten te worden.
Enkel gebruik bij volwassenen en gerelateerd aan het lichaamsgewicht.
Bij kinderen slechts in hoogst uitzonderlijke gevallen.
de
Dit product is duur en toxisch: voorbehouden voor de 2 lijn.
•
Salicylzuur 5% in efudixcrème of Efudixmonotherapie:
Efudix = 5-fluorouracil
Werking: heeft invloed op het vermogen van cellen om zich te
vermenigvuldigen
Lokale nevenwerkingen: jeuk, branderigheid, pijn, schilfervorming en
zwelling van de huid
Geeft bij start van therapie roodheid, korstvorming en afschilfering van de
huid = normaal. Dit verbeterend bij persisteren van de therapie.
Enkel gebruik bij volwassenen, niet bij kinderen, NIET bij zwangeren
Na aanbrengen handen goed wassen of handschoenen aandoen voor
applicatie
•
Zincotabs
Eventueel te associëren aan de bovenstaande therapie
Ook veilig bij kinderen
Dosage: 1co/d per 20kg LG
•
Aldara, retinoïden, pulse laser zn monochloorazijnzuur zijn voorbehouden voor de
de
2 lijn
3
II. Voorbereiding:
a) Indien nodig locale anesthesie met EMLA crème:
III. Referenties:
American Family Physician: cutaneous warts: an evidence based approche to therapy,
vol 72, number 4, 08/2005
Minerva: Gibbs S, Harvey I, Sterling J, Rosemary S. Local treatments for cutaneous
warts: systematic review. BMJ 2002;325:461
Uptodate website
www.mfk.be
www.pharma.be bijsluiter EMLA crème
www.huidarts.com
4