Vaten en voeten - Ziekenhuis Gelderse Vallei

ZGV, Wond Expertise Centrum
27/10/2016
Erik Ponfoort, vaatchirurg
Verse patient met wondgenezings stoornissen
- voeding
- oedeem / cardiaal / veneus
- arterieel
- DM
Geopereerde arteriële vaat patient
- wond probleem
- 0nvoldoende effect ingreep
voet
enkel/o-been
Fontaine 1
Fontaine 2
Fontaine 3
Fontaine 4
geen afwijingen
etalage benen
rustpijn
necrose
als mobiel
‘s-nachts in de stoel, rood
hiel, tenen, buiten enkel
Kritische ischaemie
ingegroeide teen nagel
DM gerelateerd
- gevoel
- doorbloeding; huid en/of grote vaten
- infectie……necrose…..amputatie
Perifere pulsaties
- palpabel = RR>140 mm Hg
- links/rechts verschil lies en perifeer
Doppler drukken
- dors pedis en tib post meten
de hoogste geldt.
-verschil en druk aan dezelfde enkel wijst
onderbeens problemen
-niet comprimeerbaar is info
maar zegt niets over doorbloeding.
op
In ziekenhuis
-looptest, -teendrukken,
-percutane O2 meting
Spier verlies, leer achtige huid
Roodheid, huid vaatjes gaan open staan
Perifere pulsaties -/- , RR enkel < 60 mm Hg
Druk plek nagel riem
Verminderde beharing, nagelafwijkingen
Compensatiemechanisme om meer bloed naar de voet te krijgen,
slecht teken.
Kleine vaatjes in de zenuwen en de huid.
Druk ulcera, deformatie
Voelt breuken niet, banden kapot, Charcot Voet
Eelt saneren, schoen aanpassingen
Vaker verkalking Grote vaten, maar hoeft niet
Bij voelbare Pulsaties op de voet zijn Grote vaten OK
Verkalking vaatwand geeft onbetrouwbare enkeldruk!!
Teendrukken en Percutane zuurstof meting
Bij twijfel beeldvorming (MRA/Angio)
Aorto iliacaal
-meestal gaaf
Femoraal
-plaques
Destructie
gewricht
Cruraal
-proximale occlusies
Media sclerose
Wond probleem
-lies
vocht ophoping of lekkage
infectie
bloeding
vocht: stoma zakje………..VAC
infectie: meestal niet geinfecteerd
NIET Openen lies wonden of Bypass wonden
- kunst stof aan de lucht
- slag aderlijke bloeding
Behandeling niet genoeg effect
- pijn
in stoel slapen
-teen of amputatie wond
knik in beloop
indolent/necrose/infectie
pulsaties/ refill…… ……..doppler drukken
necrose verwijderen….. Lab, X foto, kweek
hechtingen uit halen
Bij niet genezen altijd nadenken over onderliggende oorzaak.
Met Verhaal en Locatie van de afwijking is oorzaak meestal duidelijk
Pulsaties en/of E/A index doen bij alle voet ulcera !
DM elke 5 jaar
Bij twijfel doorbloeding insturen voor nader onderzoek
Bij wond problemen post OK OVERLEG
Wond Expertise -wondverpleegkundige met supervisie
Centrum (WEC) (vaatchirurg/dermatoloog/voeten spreekuur/plast chir)
Regulier kan, spoed mag altijd met telefoontje en/of Foto over de mail
Arterieel
-regulier met doppler onderzoek
-spoed vaatchirurg
Veneus
-regulier met duplex (PA vaat/dermat)
-spoed dermatoloog
DM
-regulier internist/podotherapeut
-spoed vaatchirurg of internist
-multidisciplinair voeten spreekuur elke donderdag