Psychologiepraktijk Reeshof Baarle

Psychologiepraktijk Reeshof Baarle
Vergoeding psychologische hulp in 2015 Met ingang van 2014 zijn de wettelijke regels voor vergoeding van psychologische hulp gewijzigd. Dit
nieuwe systeem blijft in 2015 van kracht. Hieronder vindt u een overzicht van deze regels. Deze gelden voor
alle psychologen en psychotherapeuten die werkzaam zijn in de Basis generalistische GGZ (BGGGZ) en dus
ook voor de zorg die wij binnen onze praktijk bieden omdat wij in de BGGGZ werken. Wij raden u aan deze
regels goed door te lezen. Dan komt u niet voor onverwachte verrassingen te staan. De nieuwe regels van de
overheid zijn namelijk zo dat psychologische hulp niet altijd volledig wordt vergoed.
Deze brochure geldt voor de Basis generalistische GGZ.
In 2015 hanteren sommige zorgverzekeraars zogenaamde ‘budget-polissen’. U betaalt een lage premie
waardoor de zorgverzekeraar bepaalt voor welke problemen en bij welke behandelaars uw behandeling wordt
vergoed. In uw budgetpolis wordt behandeling selectiever ingekocht door uw zorgverzekeraar.
Wij doen ons best zoveel mogelijk op de hoogte te zijn van de diverse polissen om u te kunnen informeren.
Het blijft altijd uw eigen verantwoordelijkheid om uzelf voorafgaand aan de intake te informeren over uw
rechten en plichten binnen door u afgesloten zorgverzekeringpolis.
Wanneer wordt psychologische hulp vergoed in de BGGGZ?
In het basispakket wordt psychologische hulp alleen vergoed als voldaan is aan een aantal voorwaarden:
1.
Verwijzing door de huisarts
U moet een verwijzing hebben van de huisarts. Deze verwijzing moet afgegeven zijn voordat de behandeling
start. Verder moet de verwijzing aan een aantal regels voldoen. Uw psycholoog controleert dit van te voren.
Soms mag de verwijzing ook plaatsvinden door een andere arts, bijv. een bedrijfsarts of jeugdarts. Dit hangt
af van uw zorgverzekeraar. Raadpleeg hiervoor uw verzekeringspolis.
2.
Psychische stoornis
De huisarts kan u ten alle tijden verwijzen of u kunt zichzelf aanmelden zonder verwijzing in geval van nietvergoede-zorg problematiek. De huisarts mag alleen verwijzen voor vergoede zorg als er sprake is van een
vermoeden van een psychische stoornis. De psycholoog gaat na of er inderdaad gesproken kan worden van
een stoornis. Zo ja, dan heeft u recht op vergoeding door uw zorgverzekeraar. Zo nee, dan wordt u
terugverwezen naar de huisarts. In dit geval wordt alleen de beoordeling van de psycholoog vergoed, het
zogenaamde ‘onvolledig behandeltraject’ (maximaal 120 minuten) bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd.
Het maximumtarief hiervoor bedraagt € 188,53 (NZA tarief).
U kunt indien geen sprake is van recht op vergoede zorg toch kiezen voor behandeling bij de psycholoog
maar behandeling is dan voor uw eigen rekening (zie onder ‘stoornissen die zijn uitgesloten voor
vergoeding’).
3.
Problematiek en behandelingen die zijn uitgesloten voor vergoeding
De behandeling van sommige psychische problemen ( bv aanpassingsstoornissen, werk- en relatieproblemen,
psychologische hulp in verband met somatische aandoeningen) wordt niet meer vergoed uit het basispakket
ten zij de klachten zodanig aanwezig zijn, dat er gesproken kan worden van een psychische stoornis/DSM
classificatie . De psycholoog onderzoekt of er sprake is van een psychische stoornis of niet en of uw klachten
wel of niet in aanmerking komen voor vergoeding. Mochten uw problemen niet in aanmerking komen voor
vergoeding dan kunt u uiteraard wel kiezen voor behandeling bij de psycholoog. Kosten van behandeling zijn
dan voor uzelf en heet de ‘onvergoede zorg prestatie’ (OVP). U kunt deze nota’s zelf niet declareren bij uw
zorgverzekeraar aangezien het niet- vergoede -zorg betreft. Voor deze OVP consulten geldt een landelijk
vastgesteld maximumtarief van €95,63 per consult per 45 minuten. Psychologiepraktijk Reeshof Baarle
hanteert in 2014 het OVP tarief van €91,- per consult per 45 minuten.
N.B. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden aanpassingsstoornissen en relatieproblematiek wel.
Raadpleeg hiervoor uw verzekeringspolis. En check hoe deze behandeling binnen uw aanvullende
verzekering gedeclareerd moet worden (aan u of rechtstreeks aan uw zorgverzekering)
Hoe wordt psychologische hulp vergoed binnen de BGGGZ?
Psychologische pakketten
De overheid heeft eisen gesteld aan de manier waarop psychologische hulp moet worden aangeboden en aan
de maximumvergoeding hiervoor.
Bij taxatie van de zorgzwaarte gelden de criteria: vermoeden zijn van een DSM-genoemde stoornis, ernst van
uw problematiek, risico, complexiteit en beloop van de klachten.
Binnen de BGGGZ zijn er vier ‘pakketten’ van psychologische hulp afhankelijk van taxatie van de
zorgzwaarte van uw problematiek. De getaxeerde zorgzwaarte geeft u recht op vergoeding door uw
zorgverzekeraar binnen de 4 pakketten . Het pakket bepaalt uw recht op mate van vergoede zorg in minuten.
In deze minuten zit naast consulttijd ook de tijdsinvestering van de behandelaar betreffende bv aanvullende
diagnostiek en consultatie.
De vier pakketten :
1. BK: psychologische hulp kort , 300 minuten (ca. 5 consulten, maximumtarief € 461,89)
Dit product is voor cliënten met problematiek van lichte ernst, waarbij sprake is van een laag risico, een
enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en aanhoudende of persisterende klachten.
2. BM: psychologische hulp middel , 500 minuten(ca. 8 gesprekken, maximumtarief €787,00)
Dit product is voor cliënten met problematiek van matige ernst, waarbij sprake is van een laag tot matig
risico, een enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en de duur van de klachten beantwoordt aan
de criteria uit de richtlijn voor het betreffende ziektebeeld.
3. BI: psychologische hulp intensief, 750 minuten (ca. 11 gesprekken, maximumtarief € 1.234,06)
Dit product is voor cliënten met ernstige problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig risico,
een enkelvoudig beeld of eventueel lage complexiteit en de duur van de klachten beantwoordt aan de
criteria uit de richtlijn voor het betreffende ziektebeeld.
4. Chronisch: psychologische hulp chronisch (ca. 11 gesprekken, maximumtarief € 1.138,94).
Dit product is voor cliënten met instabiele of stabiele chronische problematiek, waarbij sprake is van een
laag tot matig risico. Niet iedere zorgverzekeraar vergoedt dit pakket binnen de BGGGZ. Raadpleeg
hiervoor uw verzekeringspolis.
N.B. Het genoemde aantal consulten is alleen een indicatie. Het is aan de psycholoog om te bepalen hoe hij
of zij een behandeling inricht. Hij/zij kan u daarover informeren.
Afzonderlijke gesprekken
Zoals eerder genoemd kunt u voor niet-vergoede zorg nog steeds bij de psycholoog terecht voor behandeling.
Deze wordt dan aangeboden in de vorm van gesprekken waarvoor de psycholoog u de rekening stuurt (het
zgn OVP). U kunt deze nota niet declareren bij uw zorgverzekeraar. Ook voor afzonderlijke gesprekken geldt
een maximumtarief, van € 95,63 per consult van 45 minuten. Psychologiepraktijk Reeshof Baarle hanteert in
2014 het OVP tarief van €91,- per consult per 45 minuten.
Begeleiding, coaching, counseling
Naast psychologische behandeling kan de psycholoog ook andere diensten aanbieden, zoals begeleiding,
coaching en counseling. Hiervoor gelden geen regels. Wel moet de psycholoog dan BTW in rekening
brengen.
Hoe wordt bepaald welke hulp ik krijg?
Op basis van de aard en de ernst van de klachten bepaalt de psycholoog
•
of u voor een behandeling in de Basis GGZ in aanmerking komt;
•
welke behandelpakket past bij uw klachten.
De psycholoog bespreekt dit in het eerste of tweede contact met u. Hij geeft aan welk ‘pakket’ hij u aan kan
bieden. Als u niet in aanmerking komt voor een van de pakketten, kunt u kiezen voor een behandeling op
eigen kosten. Anders wordt u terugverwezen naar de huisarts.
2 Stoppen van de behandeling
Als u tussentijds besluit te stoppen met de behandeling, kan uw psycholoog de volledige kosten van de
afgesproken behandeling in rekening brengen. Vergelijk het met een cursus die u volgt of een vakantie die u
heeft geboekt. U betaalt voor wat er afgesproken is, ook als u besluit om tussentijds te stoppen of uw
vakantie afbreekt.
Hoe hoog is de vergoeding?
Eigen risico
Psychologische hulp valt onder het eigen risico van de zorgverzekering. Het wettelijk verplicht eigen risico is
in 2015 € 375 per jaar. Als u een verzekering heeft afgesloten met een extra eigen risico, geldt dit hogere
bedrag.
Het eigen risico betekent dat u de eerste € 375,- aan zorgkosten in een jaar zelf moet betalen (of meer, als u
een extra eigen risico heeft). Als u dus nog geen andere zorgkosten heeft gemaakt, moet u de eerste € 375,van uw psychologische hulp zelf betalen.
Er is geen verplichte eigen bijdrage voor psychologische behandeling in vergoede zorg.
Contract of niet
We hebben met alle zorgverzekeraar een contract afgesloten. De hulp die valt binnen de regels
van de vergoede zorg wordt dan voor 100% vergoed (behalve het eigen risico). Uw psycholoog
declareert rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar. U krijgt van uw zorgverzekeraar een nota
voor het eigen risico. Voor de vergoede behandeling uit de aanvullende verzekering kunnen andere
declaratieregels gelden.
Samenvattend
•
•
•
•
vergoeding vindt alleen plaats als er sprake is van een verwijzing door de huisarts of een
andere arts (afhankelijk van uw verzekering);
de psycholoog controleert vooraf of in het eerste gesprek de verwijsbrief van de huisarts, en
gaat na of de behandeling in principe voor vergoeding in aanmerking kan komt.
in het eerste of tweede gesprek bepaalt de psycholoog of u voor behandeling in aanmerking
komt en zo ja, welk pakket voor u geschikt is.
als u de behandeling tussentijds stopt, is de psycholoog gerechtigd de kosten van de
afgesproken behandeling in rekening te brengen bij uw zorgverzekeraar.
3