zorgtraject diabetes: organisatie OLV Aalst

ICT-toepassingen in de diabetologie:
slimme glucosemeters, flash en
continue glucosemonitoring,
insulinepompen met dosisadvies,
closed loop, voedingsapps, ….."
Frank Nobels
Marijke Van Rijsselberghe
endocrino-diabetologie
O.L.Vrouwziekenhuis Aalst
olv
Technologische vooruitgang
in de diabetologie:
een kantelmoment
Frank Nobels
Marijke Van Rijsselberghe
endocrino-diabetologie
O.L.Vrouwziekenhuis Aalst
olv
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
Insuline werkingsprofielen
300
olv
snellere insuline
olv
Zeilstra E, et al. EASD 2016
Glucose Infusion Rate mg/kg/min
variabiliteit NPH insuline
Time (24 h)
olv
Heise et al. Diabetes 2003;52(S1):A121
Glucose Infusion Rate mg/kg/min
variabiliteit glargine insuline
Time (24 h)
olv
Heise et al. Diabetes 2003;52(S1):A121
Glucose Infusie Snelheid mg/kg/min
Variabiliteit detemir insuline
Time (24 h)
olv
Heise et al. Diabetes 2003;52(S1):A121
olv
pen met ‘geheugen’
olv
insulinepomp
olv
insulinepomp: evolutie
olv
CSII Penetration
OLV 25%
7.3
%
Disclaimer: Based on Industry estimates December 2012
olv
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
olv
olv
olv
educatie / coaching
olv
glucosemeter: bekijk het geheugen
intuitief
olv
glucosemeter: bekijk het geheugen
google: ‘...
olv
’ manual
(naam meter)
olv
opgepast = alle glyc,  preprandiaal
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
‘slimmere’ meters
olv
olv
olv
olv
olv
olv
olv
olv
olv
olv
‘slimmere’ meters: aanpasschema
olv
aanpasschema’s OLV
olv
‘slimmere’ meters: boluscalculator
olv
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
onderhuidse sensor
olv
Dexcom
olv
alarmen
huidige (alarm) of voorspellende (alert)
olv
latentietijd
al time)
Continue Glucose Meters
Hoe werkt het?
B
e
lo
at
v
d
‘real time’ is misvatting
Vertraging 7-15 minuten
olv
Vet/spier
cel
cgm: calibratie op vingerprik
olv
terugbetaling
olv
CGM-conventie
pompconventie
-centra met ≥ 50 pomppt
-enkel bij pomppt
-gesloten enveloppe
(±1/3 van pomppt)
(Cpeptide neg. DM1)
educatie / coaching
olv
rapporten
olv
cgm data
olv
RESCUE
Quality of Life 
olv
RESCUE. Charleer S. Masterproef Biomed Wet 2016
FreeStyle Libre (Flash)
cgm met kalibratie in fabriek
potentieel om vingerprikken te vervangen
veel grotere markt, goedkoper
olv
FreeStyle Libre: performance
age, BMI =
olv
Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: 10.1089/dia.2014.0378
“Waarom prikken als u kunt scannen?”
olv
diabetesconventie
keuze tussen strips of FGM (FreeStyle Libre)
strips (gratis)
FGM
• groep A: 140 /m
1 sensor /14d gratis, 25 strips gratis /m
• groep B: 120 /m
1 sensor /14d aan 35 €, geen strips
• groep C: 25 /m
1 sensor /14d aan 49 €, geen strips
(extra sensoren aan 60 €)
olv
Je ziet de ‘bloedwaarde’
van 10-15 min geleden
olv
veel meer informatie
olv
veel visueler
olv
veel visueler
olv
veel meer preventief
sport
glycemie
(mg/dl)
150
70
olv
veel data: schiet niet in paniek
• nachtelijke hypo’s
• PP pieken
• hoge waarden tijdens sporten
• plotse stijgingen of dalingen
• variatie van dag tot dag
olv
schiet niet in paniek bij
nachtelijke hypo
• voor 3 u ‘s nachts:
eet een snackje (1 KH portie) voor slapengaan
• na 3 u ‘s nachts: verminder trage insuline - 20%
Doe het zelf !
olv
schiet niet in paniek bij hyper
• Eerste 14 d observeren
• te snel op elkaar bijspuiten geeft hypo’s
• wacht 2 u na een correctiedosis insuline
olv
meeste patiënten erg tevreden
olv
loskomen van sensoren
• ± 4% (vooral bij zweten)
hoe voorkomen?
• plaats waar huid glad, stevig is
• evt. haar scheren
• ‘pasta’ aanbrengen vóór het plaatsen (Skin Tac)
• ‘plastic’ laagje spuiten na het plaatsen (Cavilon of Brava)
• (klever of folie)
olv
Je kan nieuwe sensor vragen bij Abbott (0800 16722)
huidreacties
• zeer zeldzaam (< 1 op 200 mensen)
• verwittig ons
olv
stralen, magnetisch veld
• MR-scan (magnetisch veld)
– zendertje in de sensor kan ontregeld raken
– gevaar voor verhitting
– verwijderen vooraleer je in de MR gaat
• Rx, CT scan (stralen)
– zendertje in de sensor kan ontregeld raken
– GEEN gevaar voor verhitting
– hoeft niet verwijderd worden, maar nadien nagaan of nog juist meet
• scanner luchthaven (metaaldetector)
– ontregelt de werking niet
– kan piepen
olv
groepseducatie
olv
onze folders
olv
nadien individuele coaching
olv
nadenken
glucose
meten
insuline
toedienen
Gutenbergbijbel
olv
Visa Gold
olv
We denken nog in bloedwaarden
olv
We denken nog statisch
olv
We gebruiken nog lab HbA1c
olv
betrouwbaarheid van HbA1c
vb. behandeling Fe deficiëntie
olv
Tarim O et al. Pediatr Int. 1999;41:357-62
We denken nog in gemiddelden
olv
we leren veel over effect van voeding
olv
Wolpert H, et al. Diabetes Care 2013;36:810
we leren veel over effect van beweging
SED = sedentary day
CON = continuous moderate-intensity exercise: 45 min. fietsen aan 55% Vmax
IHE = intermittent high-intensity exercise: + om de 5 min ged. 15 sec 100% Vmax
Glucerna shake = 30g trage CHO
olv
Iscoe, ..., Riddell. Diabet Med 2011;28:824
we leren veel over effect van beweging
fysieke activiteit
olv
Riddell M, et al. J Diab Sc Techn 2015;9:1217
computer
algoritmes
glucose
sensor
artificiële
pancreas
insulinepomp
‘closed loop’
vertraging
olv
vertraging
olv
Trevitt S, et al. J Diab Science Techn 2016;10:714
voorspellen van effect  algoritme
olv
sensor-augmented pump
+ threshold-suspend
•
•
•
•
olv
247 DM1 met nachtelijke hypo’s
suspend mode aan 10 pm – 8 am
drempel 70-90 mg/dl (individueel)
ged. 2u (tenzij vroeger herstart door pat., med. 12 min)
Bergenstal R, et al. N Engl J Med 2013;369:224-32.
Closed-loop vs. hybrid control
Glucose (mg/dl)
400
300
setpoint
Closed Loop (N=5)
meals
Hybrid Closed Loop (N=5)
200
100
0
6
12
18
24
30
36
42
Mean
Nocturnal
Peak PP
Full Closed Loop
156 (149-163)
109 (87-131)
232 (208-256)
Hybrid Closed Loop
135 (129-141)
114 (98-131)
191 (168-215)
olv
Weinzimer et al. Diabetes 06;55(Suppl.1 ):A102
olv
olv
Toekomst: bihormonale ‘closed-loop’
olv
olv
een beetje reclame
voor de diabeteswijzer
van Diabetes Project Aalst
www.diabeteswijzer.be
www.zorgtrajectenaalst.be/dw/
www.diabeteswijzer.be
www.zorgtrajectenaalst.be/dw/
www.diabeteswijzer.be
www.zorgtrajectenaalst.be/dw/
www.diabeteswijzer.be
www.zorgtrajectenaalst.be/dw/
www.diabeteswijzer.be
www.zorgtrajectenaalst.be/dw/