Projectformulier `Ruimte voor Jeugd`
advertisement
AANVRAAGFORMULIER Meet en friet! Uiterste datum voor het indienen van het formulier: 10 februari 2014. Je kunt dit formulier downloaden op www.cera.be Vul het in en mail het dan door naar peggy.mommaerts @cera.be of stuur het op (getypt!) naar Cera t.a.v. Peggy Mommaerts, Mgr. Ladeuzeplein 15, 3000 Leuven. Ben je Cera-vennoot? En actief in een lokale vereniging waar vrijwilligers mee aan de kar trekken? Lusten de medewerkers en vrijwilligers in deze vereniging graag frietjes? En willen ze die samen met de medewerkers en vrijwilligers van een andere lokale vereniging opeten? Dan is deze oproep ‘gefundenes Fressen’ voor jullie! In 2014 zet Cera haar middelen in op ‘lokale ontmoeting in Vlaanderen’ en gooit hiervoor zelfs onze nationale trots – een lekker pak frieten - in de strijd. En omdat KBC Bank besliste om de maatschappelijke projectwerking van Cera in 2014 te ondersteunen, komen ook deze middelen goed van pas voor deze oproep. Als coöperatieve maatschappelijke investeerder, zet Cera, samen met heel wat partners, nieuwe projecten en initiatieven op die inspelen op maatschappelijke uitdagingen. 'Armoedebestrijding en sociale inclusie' is een thema waarop Cera focust. Doe mee! En dien dit formulier in tegen 10 februari 2014. Veel succes! A. Gegevens van de betrokken Cera-vennoot Naam en adres: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Vennotennummer: |___|___|___| - |___|___|___|___|___|___|___| - |___|___| B. Gegevens van jouw organisatie, die de aanvraag indient (organisatie 1) (Een lokale, niet-commerciële organisatie of instelling is bijvoorbeeld: het plaatselijke bejaardentehuis of schooltje, een instelling voor personen met een beperking, een non-profitorganisatie, een openbare instelling, een vzw, een ngo, …) Naam, adres, provincie en website van organisatie 1: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Page 1 of 4 Wat is de activiteit of het doel van organisatie 1? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Contactpersoon bij organisatie 1 (naam, telefoonnummer en e-mailadres): .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. C. Gegevens van de organisatie die je graag wil ontmoeten (organisatie 2) Naam, adres en website van organisatie 2: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Wat is de activiteit of het doel van organisatie 2? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Contactpersoon bij organisatie 2 (naam, telefoonnummer en e-mailadres): .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. D. De lokale ontmoetingsactiviteit Een lokale ontmoetingsactiviteit is bv. de vrijwilligers van de lokale bibliotheek komen samen met de vrijwilligers van het plaatselijke rusthuis. Of de Chiro-leiding met de vrijwilligers van de brandweer … Cera trakteert de winnaars op frietjes voor maximum 50 personen. Hoeveel medewerkers en vrijwilligers van elke organisatie zullen bij benadering meegenieten van deze traktatie? Hoeveel Cera-vennoten verwacht je? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Werken beide organisaties al samen of is deze lokale ontmoeting een nieuw initiatief? Kruis aan: Bestaand initiatief Nieuw initiatief Waarom kies je voor deze organisatie? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Page 2 of 4 Wat denk je dat je kunt leren van de gekozen organisatie? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Hoe is de Cera-vennoot betrokken bij een van beide organisaties? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. E. Timing project Je ontmoetingsactiviteit moet plaatsvinden in april, mei of juni 2014 op een weekdag naar keuze (excl. feestdagen). Geef hieronder je voorkeur aan. Overleg dit met de partnerorganisatie en Cera-vennoot. Onze ontmoeting zal bij voorkeur plaatsvinden op: □ maandag □ dinsdag □ woensdag □ donderdag □ vrijdag □ middag (12u – 13u) □ avond (18u – 19u) en bij voorkeur op volgend adres (elektriciteit en vlakke, harde ondergrond zijn vereist): .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Ik verklaar op erewoord dat bovenstaande inlichtingen volledig en juist zijn. Naam en handtekening van de verantwoordelijke voor organisatie 1, Naam: ............................................................................................. Handtekening: Naam en handtekening van de verantwoordelijke voor organisatie 2, Naam: ............................................................................................. Handtekening: Naam en handtekening van de Cera-vennoot: Naam: ............................................................................................. Handtekening: Datum: .................................................................. Page 3 of 4 Aan welke voorwaarden moet je aanvraag voldoen? Het aanvraagformulier bereikt ons voor 10 februari 2014 (postdatum geldt als bewijs). Het is volledig elektronisch ingevuld of getypt. Uitsluitend organisaties uit Vlaanderen, Brussel en Oost-Kantons komen in aanmerking. Je dient het aanvraagformulier in in partnerschap met een lokale nietcommerciële organisatie naar keuze en een Cera-vennoot. De lokale ontmoetingsactiviteit vindt plaats in april, mei of juni 2014. Je maakt minstens 5 foto’s van de lokale ontmoetingsactiviteit en bezorgt deze voor 1 juli 2014 aan [email protected]. Deze foto’s mag Cera publiceren in haar communicatiekanalen. Beoordeling door de jury De jury houdt onder meer rekening met het volgende: Is de voorgestelde ontmoetingsactiviteit tussen beide lokale niet-commerciële organisaties: een hefboom voor de organisatie(s)? een waardering voor de betrokken medewerkers en vrijwilligers? een leermoment voor alle aanwezigen? een mogelijkheid tot het creëren van een sociale mix? Volgende stappen 1. Je dient het aanvraagformulier in tegen ten laatste 10/02/2014 2. Cera laat je weten of jouw ontmoetingsproject werd geselecteerd door de jury 3. Cera neemt contact met je op om de datum en plaats vast te leggen 4. Frietjes eten! 5. Je bezorgt ons jouw evaluatieformulier en foto’s Page 4 of 4
