Presentatie Dr. Olga Van de Vloed (Domus Medica)

• Zorgpaden , zorgtrajecten en multidisciplinaire
netwerken:
kansen en bedreigingen voor huisartsen en
huisartsenkringen
• Hoe hiermee aan de slag als huisarts en in je
huisartsenkring ?
• - We lichten een tip van de sluier.
• - Domus Medica engageert zich voor verdere
ondersteuning in de toekomst via het
KRINGLOKET en de werkgroep
zorgpaden/zorgtrajecten. .
Definitie zorgpaden
• Het zorg pad is de prospectieve beschrijving van het
ideale en te verwachten verloop voor patiënten met
een bepaalde zorgbehoefte of ziekte.
• In een zorgpad wordt vastgelegd welke stappen een
patiënt doorloopt in zijn behandeling.
• Deze stappen worden bepaald op basis van:
- wetenschappelijk bewezen internationale richtlijnen,
- de eigen professionele ervaring van de betrokken
groepen zorgverleners
- de kennis over de patiënt en zijn omgeving.
Aanbevelingen en zorgpaden
• Beantwoorden de
vragen :
• Wat ?
• Waarom?
• Beantwoorden de
vragen
• wie?
• Wanneer?
• Waar ?
concreet is een (klinisch) zorgpad
•
een verzameling van methoden en
hulpmiddelen.
- om de leden van het multidisciplinair en
inter-professioneel team op elkaar af te
stemmen.
Het laat toe patiëntgestuurde zorg op een
systematische wijze te plannen en op te
volgen .
Zorgpaden en doelstellingen
Domus Medica
• Een middel/methode en GEEN DOEL om:
- De zorg voor de patiënt en ons werk als huisarts
te verbeteren en dit in goede communicatie met
de andere spelers op het terrein = duidelijke
afspraken.
- Aanbevelingen lokaal te implementeren.
- Taakafspraken te concretiseren tussen huisartsen
en :
• Specialisten
• Ziekenhuizen
• Andere disciplines
Hoe zorgpaden organiseren
in de eerste lijn?
• Zorgpaden richten zich op een afgelijnde
pathologie en episode.
• Huisartsgeneeskunde is generalistische
en contextgerichte zorg .
• Door een integrale benadering wordt
fragmentatie van de zorg voorkomen.
• De “chronische patiëntenzorg” in de
eerste lijn is dus iets anders dan een
optelling van allerlei ziektegerichte
“zorgtrajecten” .
Hoe zorgpaden organiseren in de eerste
lijn?
> Verticale, ziektegerichte benadering bij
specialistische zorg
> Horizontale persoonsgerichte huisartsenzorg
• De reden waarom huisartsen instinctief gaan
steigeren als ze de “diaree” van al die
verschillende “zorgpaden” vanuit al die
verschillende organisaties op zich zien
afkomen.
• Voor de patiënt is het nodig beide
benaderingen te integreren en dit kan indien
men bereid is de organisatorische
randvoorwaarden in te vullen.
Prioriteiten voor de huisartsen
Werkgroep op 17.11.07
•
Koppelen van een Kring- en een
Kwaliteitscoördinator: functie, erkenning,
financiering en opleiding voorzien. (28 punten).
•
Opleiding en intervisie van kringafgevaardigden
ivm. Implementatie van zorgpaden (22 punten).
•
De erkenning van de centrale rol van de huisarts in
het zorgpadproces bekomen, met alle
consequenties daarvan (tijdsbesteding,
financiering,…). De centrale rol van de huisarts bij
integrale zorgpaden verdedigen naar
overheidsinstanties toe. (12 punten)
Standpunttekst AV mei 2008
Randvoorwaarde op niveau van de organisatie van de
gezondheidszorg:
• In de gezondheidszorg dient men via het principe van
de subsidiariteit de bevoegdheden en taakafspraken
afdwingbaar te maken.
• Zorgpaden kunnen als taakafspraken tot gunstige
resultaten leiden voor de zorg aan patiënten, wanneer
duidelijk gemaakt wordt welke zorg thuishoort op welk
niveau. Correcte afspraken over zorgpaden vragen
een correcte beschrijving van taken & functies van de
betrokken zorgverleners.
Subsidiariteitprincipe: het niveau waar de zorg dient verleend te worden
is daar waar ze het meest efficiënt én het goedkoopst kan
verwezenlijkt worden.
Organisatorische randvoorwaarden
1. De organisatorische ondersteuning van de
huisartsen op de plaats waar die zorgpaden
geïmplementeerd moeten worden : de
huisartsenkringen.
>>> De multidisciplinaire netwerken en de
>>> Kringcoördinator / zorg – of netwerk
manager.
2. Registratie van de (groep)praktijken en
samenwerkingsverbanden.
3. Een elektronisch GMD met
gebruiksvriendelijke functionaliteiten.
Beleid en regelgeving
Twee belangrijke vernieuwingen op vlak van chronische
patiëntenzorg
1. RIZIV regelgeving zorgtrajecten voor individuele
patiënten, huisartsen en specialisten
Afspraken tussen chronische patiënten, huisartsen en
specialisten worden financieel gehonoreerd
2. RIZIV -regelgeving oprichting en werking van
multidisciplinaire netwerken op de eerste lijn
Met een organisatorische ondersteuning van de
huisartsenkring die hiervoor subsidies krijgt
1. Individuele zorgtrajecten
Operationele principes:
• de behandelingsdoelstellingen worden vastgesteld op basis van
wetenschappelijk gefundeerde aanbevelingen;
• de engagementen van de patiënt, de huisarts en de geneesheer
-specialist worden vastgelegd in een zorgtrajecten - contract dat
door de drie partijen wordt aangegaan voor een periode van drie
jaar en wordt meegedeeld aan de verzekeringsinstelling van de
patiënt;
• de rol van de huisarts en de geneesheer- specialist in de
zorgtrajecten wordt gevaloriseerd door een specifiek jaarlijks
honorarium, dat in hoofdzaak dient ter ondersteuning van het
teamwerk, het overleg en de communicatie tussen de
zorgverleners
• de patiënt wordt aangemoedigd door het toekennen van een
remgeldvoordeel : afschaffing van het persoonlijk aandeel bij de
huisarts en een remgeldvermindering bij de geneesheerspecialist
1. Individuele zorgtrajecten
Begeleidende en ondersteunende maatregelen voor een
optimale toepassing van het zorgtrajecten – systeem:
• verbetering en verruiming van het gebruik van ICTtoepassingen door de zorgverleners
•
•
•
•
in hun onderlinge communicatie
in hun relaties met de verzekeringsinstellingen
voor de evaluatie van de zorgtrajecten
ter beschikkingstelling of uitwerking van een beveiligde
technische infrastructuur voor de communicatie van de
gegevens
• een structuur voor het organisatorisch beheer van de
gegevensmededeling
• Beschikbaar bedrag 30,7 miljoen €
2. Lokaal Multidisciplinair
Netwerk :onder voorbehoud !
De huisartsenkring(en) sluit(en) een
samenwerkingsakkoord af met RIZIV .
• Doel: oprichting en werking van lokaal
multidisciplinair netwerk dat chronische patiënten
ten laste neemt.
• Huisartsen(kringen) starten en superviseren de
zorgtrajecten, stellen individuele doelen voor en
coördineren de zorg.
• Huisartsenkring kan zorgmanager(team) in dienst
nemen => belast met de ondersteuning van de
organisatie (verleent geen zorg ad. patiënten)
Lokaal Multidisciplinair Netwerk
 Opdracht HAK
•
•
•
•
•
Optimalisering van de kwaliteit van de lokale
zorgverlening voor patiënten met diabetes en
met nierinsufficiëntie > voor alle chronische
patiënten
Ondersteunen van zorgtraject als systeem en
van de huisarts als coördinator van zorg
Bevorderen van communicatie en van
performante IT gegevensverzameling, transfer
en feed-back
Afstemmen van educatiemogelijkheden en
noden van de patiënten.
Verkennen van lokale gezondheidsprioriteiten
Lokaal Multidisciplinair Netwerk
financiering :onder voorbehoud:
“Samenwerkingscontract van de loco-regionale actoren ter
ondersteuning zorgtrajecten nu en in de toekomst “
 Financiering:
via nieuw KB als bijkomende opdracht voor de kringen
•
Contract voor 4 jaar
•
1° jaar 75 000 € per 75.000 inwoners + 18 000 €
= 93000 € (bovengrens van 300 000 inwoners)
•
50 000€ voor netwerkmanager
•
25 000€ werkinskosten
•
18 000€ coaching door Kring
90% bij ondertekening van conventie - 10% na
jaarrapport
Beperkt tot 30 netwerken ?
Wat kan Domus Medica
voor u doen?
Doelstelling AV
Kwaliteitsvolle zorgpaden ontwikkelen en
organiseren op de eerste lijn én met de
2de en 3de lijn, waarbij het principe van
subsidiariteit van zorg wordt geïntegreerd
en de huisartsenkring een centrale rol
opneemt.
Standpunttekst zorgpaden (Mei 2008)
Subdoelen
1. Een professioneel ondersteunende
organisatie ontwikkelen mbt zorgpaden
voor huisartsen en hun kringen
2. De huisartsenkringen ondersteunen bij
het opzetten van een eigen zorgpad
coördinatie
3. Ontwikkelen van standaard zorgpaden
4. Inventariseren van best practice lokale
zorgpaden en terugkoppelen
5. Analyse van gegevens wanneer ze
beschikbaar komen
HOE?
• Projectgroep zorgpaden is opgericht.
• Informeren van huisartsen en kringen
• Standpunten formuleren en bekend
maken.
• Lidmaatschap Netwerk klinische paden
voor professionele ondersteuning en
wetenschappelijk gefundeerde
samenwerking met de tweede lijn.
• => Projectplan
Projectplan
1. Webontsluiting
2. Implementatiemateriaal en
hulpmiddelen
3. Ondersteuningscel op het secretariaat
Webontsluiting
•
•
•
•
Informatie
Sensibilisatiemateriaal
FAQ’s
Contacten / links
Implementatiemateriaal en
hulpmiddelen
•
•
•
•
•
Vormingspakketten
LOK handleidingen
Draaiboek voor HA kringen
Opleiding en intervisie van de kringmanagers.
Ontwikkeling generieke zorgpaden uitgaande
van onze aanbevelingen.
• Inventarisatie en ter beschikking stellen van
“goodpractices”
• “TOOLS” in EMD ter beschikking stellen .
Ondersteuningscel op het DM
secretariaat
• Algemene en inhoudelijke info
• Aanvragen van sprekers; hulp bij
organisatie van regionale vorming.
• Hulpvragen bij indienen van dossier
• Hulpvragen bij in dienstneming van een
zorgmanager.
• Andere…
Uit onze werkgroep van 06.12.08:
• Wij leren van de ervaringen in
Aalst :
Multidisciplinair Netwerk :
uit de ervaring van Aalst
• Het netwerk
- Wie zijn uw ‘key-people’?
- Wat is je gemeenschappelijk doel?
- Hoe denkt iedereen het doel te bereiken?
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst :
• ‘Key People’:
- In de huisartsenkring:
- Het bestuur
- De innovators (of early adopters)
- Representatieve vertegenwoordigers tweede
lijn
- Lokale SIT/SEL: apothekers,
verpleegkundigen, verzorgenden, sociale
werkers, …
- Wetenschappelijke ondersteuningsteam
(Domus Medica? ! )
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst
• Middelen :
- Financiën (75.000 euro/100.000 inwoners)
- Behuizing :
- Bureelruimte
- Vergaderruimte
- ‘Zorg’ruimte (educatie, onderzoek voeten, oogfundus,
…?)
- Personeel:
- Coördinator
- Regionale coördinatiecel
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst
•
Management:
1. Coördinatie cel:
1. Leidt en controleert het inhoudelijk aspect;
2. Coördinator:
1.
2.
3.
Taken
Projectmanagement
Teammanagement
2. Algemeen management (vzw?):
1.
2.
3.
4.
Human resources: aanwerving, … , ontslag.
Finance
Logistiek
IT en telecom, …
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst
•
Coördinator:
•
•
•
•
•
•
•
≠ inhoudsdeskundige
= iemand die de vaardigheden heeft een netwerk
van zorgverleners uit te bouwen en een proces van
zorgvernieuwing te coachen.
taken :
logistieke ondersteuning
organiseert vergaderingen, bereidt ze voor en
verzorgt de verslaggeving
helpt initiatieven uit te werken en te implementeren.
wordt inhoudelijk ondersteund door de regionale
coördinatiecel.
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst :Valkuilen:
-
1. Onvoldoende resources: Geld + Man -,
vrouwkracht.
2. Slechte vergadertechnieken:
Doel van de vergadering
Noodzakelijke voorbereiding
Wie uitnodigen?
Voorzitter
Moderator
Verslaggever
Samenvatting to do’s, vastleggen volgende
vergadering, zo mogelijk evaluatie.
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst : Valkuilen:
•
3.’Politieke’ toestanden.
•
•
Dubbele agenda’s (doel uit het oog, belangen
primeren)
Destructief vs. Constructief:
‘If you’re not part of the solution,
You’re part of the problem.’
Multidisciplinair Netwerk: Valkuilen:
•
•
•
4. Weerstanden:
Tegen verandering op zich.
Uit angst:
•
•
•
Controleverlies
Terrein- / inkomensverlies
Conflict met:
•
•
•
Belangen : (eigen of van de organisatie)
Agenda: korte termijn (ander project), lange termijn
(strategische keuzes)
Hiërarchie: structureel vs. functioneel (cfr. leger)
Multidisciplinair Netwerk:
uit de ervaring van Aalst :
•
De ultieme ‘natte droom’
‘Netwerk’ wordt ‘Team’
Voor:
Meer kwaliteit van zorg;
Meer kwaliteit van leven, voor patiënt én voor
zorgverlener;
Meer veiligheid;
Meer efficiëntie (= kwaliteit/prijs)
Multidisciplinair netwerk
Multidisciplinair Teamwerk
Verandering vraagt tijd…
Neem hem!