Voorlopige samenvatting/conclusies portfoliogesprekken

Nieuwe ontwikkelingen
in de behandeling
van MS
Jop Mostert
Inhoud
 Wat is MS
 Behandeling MS
 Huidige immunomodulerende behandelingen
 Daclizumab
 Stamceltherapie
 Ocrelizumab
 Fluoxetine
 Fampyra
 Methylprednisolon
 Conclusie
Wat is MS
 Ontstekingen:
schubs, relapses, exacerbaties: klachten
minimaal 24 uur aanhoudend welke niet door
iets anders verklaard kunnen worden
 Axonale degeneratie:
geleidelijke achteruitgang, progressie.
Beloopsvormen
relapsing- remitting
aggressieve vorm
secondair
progressief
exacerbaties (Schübes)
benigne vorm
primair progressief
Behandeling MS
 Immunomodulerende behandeling
 Behandeling bij een schub
 Symptomatische behandeling
Huidige immunomodulerende
behandelingen
 Interferon beta (avonex, rebif, betaferon,
plegridy)
 Glatirameer acetaat (copaxone)
 Teriflunomide (aubagio)
 Dimethylfumaraat (tecfidera)
 Fingolimod (gilenya)
 Natalizumab (tysabri)
 Alemtuzumab (lemtrada)
 (Mitoxantrone, immuunglobulines, maandelijks
methylprednisolon)
Daclizumab (zinbryta)
 Werkt op de IL2 receptor
 54% minder relapses dan placebo
 Maandelijkse injectie subcutaan.
 Bijwerkingen: huidreacties,
leverfunctiestoornissen.
Stamcelbehandeling
 Veel in het nieuws geweest.
 Het gaat over autologe hematopoëtische
stamceltransplantatie
 Wordt gebruikt bij verschillende vormen van
kanker
Stamcelbehandeling
Stamcelbehandeling
 Ieder ziekenhuis heeft eigen methode
Stamcelbehandeling

Goed effect op schubs en radiologische ontstekingsactiviteit
Stamcelbehandeling
 Stopt niet de achteruitgang
Stamcelbehandeling
Beter effect bij jonge mensen en relapsing remitting vorm van MS
Stamcelbehandeling
 Mortaliteit door behandeling is relatief hoog
Stamcelbehandeling

Meer overlijden bij hogere EDSS en Progressieve MS
Stamcelbehandeling
Naast mortaliteit:
 Kans op infecties rondom behandeling
 Verhoogde kans op maligniteiten
 Verhoogde kans op het krijgen van andere autoimmuunziektes
Stamcelbehandeling
 Verschillende manieren om het te verrichten
 Krachtige behandeling tegen
ontstekingsactiviteit
 Kans op ernstige bijwerkingen (en overlijden)
 Geschikte kandidaten zijn jong met weinig
beperkingen en zeer veel ontstekingsactiviteit
 Moet vergeleken worden met huidige
behandelingen tegen ontstekingen
Ocrelizumab (ocrevus)
Ocrelizumab in RRMS
 46% minder schubs dan Interferonbeta (Rebif)
Ocrelizumab in PPMS
In placebo 39% en ocrelizumab 33% achteruitgang
Fluoxetine bij progressieve MS
In fluoxetine 30% en
placebo 38%
P = 0.07
achteruitgang
Fampyra
 Kaliumkanaalblokker waardoor signalen beter
doorkomen.
 Niet gebruiken bij epilepsie en
nierfunctiestoornissen
 Bijwerkingen zijn blaasontstekingen,
duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn en
slapeloosheid
Fampyra

Effect op loopsnelheid
Methylprednisolon
 Oraal is net zo effectief als intraveneus
Mogelijke toekomstige behandelingen
 Vitamine D
 Cladribine
 Laquinimod
 Siponimod
 Anti lingo
 Cholesterolverlagers
 Biotin
 ….