Leidingwater-‐iontoforese, een effectieve therapie - schwa

Info brochure hyperhydrosis Leidingwater-­‐iontoforese, een effectieve therapie bij hyperhidrosis. Inleiding: In principe onderscheidt men twee soorten zweten: het thermoregulatorische en het emotioneel voorwaardelijke zweten. Deze worden gecontroleerd door verschillende centrale regelsystemen: in het geval van thermoregulatorisch zweten door de hypothalamus en het emotionele voorwaardelijke zweten voornamelijk door het limbisch systeem zweten. Verhoogd zweten, hyperhidrosis, kan ofwel algemeen zijn of focaal. Algemene hyperhidrosis kan verschillende oorzaken hebben, zoals -­‐infecties -­‐endocriene stoornissen (bijv. hyperthyreoïdie, diabetes mellitus) -­‐neurologisch aandoeningen (bijv. M. Parkinson) -­‐maligne aandoeningen (bijv. een myeloproliferatieve aandoening, M. Hodgkin) -­‐medicijngebruik (bijv. antidepressiva) -­‐intoxicatie -­‐ontwenning (bijv. alcohol of drugs) De meest voorkomende vorm, de primaire focale hyperhidrosis, betreft voornamelijk oksels, voeten, handen of het gezicht, dat wil zeggen gebieden, die verantwoordelijk voor de emotionele zweten zijn. Thermoregulatie is van groot belang voor een gelijkblijvende lichaamstemperatuur om zo de homeostase van het menselijk lichaam te waarborgen. De zweetklieren, die dienen voor de thermoregulatie, bevinden zich over het hele lichaam, maar relatief weinig op de handpalmen en de voetzolen. De meeste zweetklieren zijn van het exocrine type. De hoogste dichtheid van deze klieren bevindt zich in de oksels, op de handpalmen en de voetzolen. De apocriene klieren bevinden zich voornamelijk in de oksels en de urogenitale regio. Deze klieren worden vanaf de puberteit actief. De primaire focale hyperhidrosis bij gezonde personen is doorgaans idiopatisch en ontstaat vaak in de puberteit. Erfelijke aanleg lijkt aannemelijk. Ongeveer 3% van de bevolking leidt aan hyperhidrosis. 51% daarvan is een focale axillaire hyperhidrosis. Het betreft het meest de oksels (79%), maar ook voetzolen, handpalmen en het gezicht. Er zijn geen morfologische veranderingen in de zweetklieren aanwijsbaar. Het is meer een complexe dysfunctie van het sympathische en het parasympathische zenuwstelsel. De sociale gevolgen van hyperhidrosis kunnen enorm zijn, zoals storende zweetplekken onder de oksels of het vermijden van handen schudden. Schwa-­‐medico Nederland BV, Koningin Julianaplein 10, 3931 CK WOUDENBERG, 033-­‐4655064 Info brochure hyperhydrosis Mogelijke therapieën: Voor de behandeling van hyperhidrosis zijn meerdere conservatieve en operatieve opties: Voor de algemene hyperhidrosis zijn anticholinergica te overwegen. Nadeel hiervan zijn bijwerkingen zoals monddroogheid, urineretentie, obstipatie en geheugenstoornissen. Operatief: symphatectomie: bij deze ingreep wordt een endoscopische thoracale symphatectomie uitgevoerd van het ganglion op niveau Th 2-­‐3. Deze methode wordt met name aangewend bij palmaire hyperhidrosis en verbeterd langdurig de klachten bij 79% van de patiënten. Nadeel van deze ingreep is het ontstaan van hyperhidrosis op andere lichaamsdelen, die niet door deze grensstreng worden verzorgt. Complicaties bij deze operatieve ingreep zijn de kans op heamatothorax, pneumothorax, Horner syndroom, beschadiging van de ductus thoracicus of de nervus phrenicus. extirpatie van de axillaire zweetklieren: door curettage of liposuctie. Resultaten tot 90%. Ook deze ingreep is niet zonder risico’s. Complicaties als wondinfecties, zenuwbeschadiging, huidnecrose en huidverkleuring zijn mogelijk. Topische opties: aluminiumzouten (baden of crèmes), waarbij dagelijkse therapie noodzakelijk is. Bijwerkingen als huidirritatie, brandend of stekend ongenoegen. Botulinetoxine (botox): Dit is een zeer effectieve, niet-­‐operatieve methode, waarbij botox intradermaal geïnjecteerd wordt. Het inhibeert de aanmaak van acetylcholine in de sudomotorische synapsen. De werkzaamheid duurt 4 tot 6 maanden. Nadeel is dat de therapie vaak pijnlijk is en duur. Als complicatie kan spierverlamming optreden. Leidingwater-­‐iontoforese: Deze therapie is uitsluitend geschikt voor palmaire, plantaire en axillaire hyperhidrosis. Hierbij worden de handen c.q. voeten in twee waterbaden gehouden of bij axillaire therapie natte sponselektroden gebruikt. De standaardtherapie bestaat uit het toedienen van gelijkstroom aan de waterbaden c.q. sponsjes. Als alternatief kan gepulseerde gelijkstroom worden gebruikt. Volgens een studie van Shimizu e.a. heeft pulserende gelijkstroom een voordeel dat het niet irriteert en geen pijn geeft bij de behandeling, terwijl het effect hetzelfde is. Effectiveness of iontophontoresis with alternating current (AC) in the treatment op patients with palmoplantar hyperhidrosis (J. Dermatology, June 2003) Shimizu H e.a. Department of Dermatology, Aichi Medical University School of Medicine, Nagakute, Aichi, Japan. Schwa-­‐medico Nederland BV, Koningin Julianaplein 10, 3931 CK WOUDENBERG, 033-­‐4655064 Info brochure hyperhydrosis Het werkingsmechanisme berust op een reversibele verstoring van het ionentransport in het secretorische kluwen van de zweetklier, mogelijk door accumulatie van protonen in de zweetkliergangetjes (Sato) Sato K et al.: Generation and transit pathway of H+ is critical for inhibition of palmar sweating by iontophoresis in water. J Appl Physiol 1993; 75: 2258–64. De Deutsche Dermatologie Gesellschaft (D.D.G.) beveelt deze therapie als eerste aan in hun protocol: Ziel der vorliegenden Leitlinie ist, durch standardisierte Qualitätsrichtlinien die Sicherheit und die Erfolgsquote der Leitungswasser-­‐Iontophorese in der Behandlung der Hyperhidrosis zu optimieren. Geräte zur Behandlung mit gepulstem Gleichstrom müssen eine Frequenz von 5 bis 10 kHz besitzen. De praktijk. De patiënt plaatst de voeten (evt. de handen) in twee platte waterbaden, waarin zich de elektroden bevinden die op het (pulserend) gelijkstroomapparaat, in dit geval de Schweiβ-­‐Killer van schwa-­‐
medico, worden aangesloten. Voor axillaire hyperhidrosis gebruikt de patiënt sponselektroden. De behandeling vindt zo’n drie keer week plaats en duurt 15 minuten. Het apparaat geeft een regelbare stroom af van 1 tot max. 30 mA. Na ongeveer 6 tot 9 behandelingen is het resultaat merkbaar. Het protocol volgens de D.D.G. schrijft 4 weken lang 3x/week voor. Als de patiënt tevreden is met het eindresultaat, is het alleen nog nodig om een onderhoudsbehandeling te geven van één keer per 4 tot 6 weken, soms vaker. De therapie wordt goed verdragen. Bij een gevoelige huid kan als bijwerking roodheid optreden of, heel zelden, kleine blaasjes. Dit verdwijnt echter snel na het stoppen van de behandeling. Schwa-­‐medico Nederland BV, Koningin Julianaplein 10, 3931 CK WOUDENBERG, 033-­‐4655064 Info brochure hyperhydrosis Metalen voorwerpen als armbanden en ringen, mochten die zich in het behandelgebied bevinden, moeten worden afgedaan. Kleine oppervlakkige wonden dienen met vaseline te worden afgeschermd. Belangrijk om te weten: De behandeling mag niet worden gegeven bij patiënten • met een geïmplanteerd elektronisch apparaat (zoals een pacemaker). • met metalen implantaten in het stroomgebied • een metaalhoudend pessarium (bij zweetvoetenhandeling) • grote wonden, die niet afdoende met vaseline afgeschermd kunnen worden. De therapie is zo eenvoudig toe te passen, dat de patiënt dit ook thuis kan doen. Het enige nadeel is de controle of de patiënt zich daadwerkelijk aan het behandelingschema houdt. De therapie met de Schweiβ-­‐Killer wordt doorgaans niet door zorgverzekeraars vergoed. Een enkele keer wordt vanuit een luxe aanvullend verzekeringspakket een tegemoetkoming gegeven. Voor het onderhouden van het behaalde resultaat is het in eigendom hebben van de Schweiβ-­‐Killer een praktische optie. Schwa-­‐medico biedt de mogelijkheid om gedurende 4 weken, onder voorwaarden, het apparaat te proberen. Daarna besluit de patiënt, bij bevredigend resultaat, of hij/zij het apparaat wenst aan te schaffen. Een Schweiβ-­‐Killer kost € 399, incl. BTW. Schwa-­‐medico Nederland BV, Koningin Julianaplein 10, 3931 CK WOUDENBERG, 033-­‐4655064