Complicaties en gevolgen van bariatrische chirurgie

Warffum Cursus
Sake Oost, internist.
Complicaties en gevolgen van bariatrische chirurgie
Complicaties en gevolgen van bariatrie
Mortaliteit
Vroege morbiditeit: tot 3mnd postoperatief
Late morbiditeit:
•Micronutrienten en deficienties
•Dumping
Dieetaanpassingen en consequenties medicamenteus.
Mortaliteit
Complicaties binnen 3 maanden
Deficienties en micronutrienten
Wat moet jaarlijks worden gecontroleerd:
Volledig bloedbeeld
Ijzerstatus
Vitamine B 12 en Foliumzuur
Calcium Albumine Vitamine D
Nierfunctie en electrolyten
Vitamine B1 en B6
Glucose
Micronutrienten en deficienties
De meest voorkomende deficienties:
•Vitamine D, Vitamine B12, Foliumzuur
Vitamine B1
• Ijzer, Calcium, Zink
Daarom iedereen (levenslang!):
•Multivitamine preparaat 200% ADH
(Fit for Me, supradyn, Kruidvat)
•Calcichew D3 1000/800
Vitamine tekorten:
Vitamine D:
Veel voorkomend tekort, ook zonder bariatrie
Eventueel extra suppletie bovenop Calcichew D3:
Vitamine D drank FNA 50.000 EH 1 keer per week 2-3 mnd, daarna co
Vitamine B 12:
Tekort ontstaat door verminderde IF produktie in de maag, dieetaanpassingen, en veranderde
vertering van voedsel.
Suppletie middels B12 injecties i.m.: 1000 mcg per 2-3 mnd.
Foliumzuur:
tekort door malabsorptie en verminderde inname
Suppletie middels extra foliumzuur 0,5 mg 1dd
Ijzer:
Verminderde omzetting van Fe 2+ naar F3 3+ door minder maagzuur, en bypass van duodenum
Suppletie middels losferron 695 2dd, bij onvoldoende effect intraveneus ijzerinfuus.
Dumpingklachten
Vroege Dumping (15-30 min ):
doordat voedsel rechtstreeks in de dunne darm komt, trekt
dit osmotisch vocht aan, klachten bestaan uit duizeligheid,
flauwvallen, krampen.
Late Dumping (60-120 min): door hormonale dysregulatie
overproduktie van insuline daardoor reactieve
hypoglycemieen.
Therapie Dumpingklachten
Vroege Dumping:
dieet! Meestal te veel, te snel en te vloeibaar.
Late Dumping:
Behandeling vaak moeizaam:
Dieetaanpassingen: eiwitverrijkt, minder koolhydraten
Medicamenteus: acarbose, proglicem, octreotide.
Dieet aanpassingen
Aanbevolen inname
Ongeveer 1100 kCal.
Werkelijke calorie inname
Dieetaanpassingen en specifieke problemen : wat is voor
u als huisarts belangrijk
• Algemene aandachtspunten
• Specifieke aandachtspunten per soort ingreep
• Medicatie
Algemene aandachtspunten
eetgedrag en eet hygiene
De tijd nemen, kleine hapjes, goed kauwen , eerst doorslikken dan pas nieuwe
hap, …. 6-8 daags kleine porties nemen, niet eten en drinken tegelijk.
Leren herkennen van honger en verzadiging
Grenzen en valkuilen worden sneller opgezocht
Inzicht in goede keuzes qua voedingsmiddelen.
Veel vetrijke en koolhydraatrijke voeding, weinig verse produkten, mager vlees,
vis, groente en fruit (duurder!)
“eten wat je lichaam nodig heeft, of eten wat je lekker vindt? “
Algemene aandachtspunten
Irreeel verwachtingspatroon van de OK
50-70 % EWL is het gemiddelde resultaat, dus patient houdt overgewicht!
Locus of external control
Falen ligt nooit aan patient zelf, maar aan de chirurg, de begeleiding, …..
Terugval na enkele jaren
Komt zeker voor, meestal omdat oude patronen terugkomen: s avonds voor
de TV snacken, stoppen met sporten, emotie/ververveling eten.
Specifieke aandachtspunten: maagband
Reflux klachten en Passageklachten
Meestal door te strakke afstelling van de band
Langdurig: slokdarm dilatatie en motiliteitsproblemen.
Voedselintolerantie voor o.a. brood en (rood) vlees.
Ander voedsel wil vaak wel (kip geroosterd brood crackers)
Valkuil: uitvlucht naar koolhydraatrijk voedsel of de blender
Probleem vaak op te lossen door bandje iets losser te zetten.
Vrijwel geen deficienties van vitamines en mineralen
Specifieke aandachtspunten: Sleeve
Motiliteitsproblemen en Reflux
Vaak voorbij gaand, maar zo’n 10% van de mensen houdt refluxklachten. Vaak
goed reagerend op omeprazol
Deficienties: met name ijzer en vitamine B 12
Specifieke aandachtspunten: Gastric Bypass.
-Motiliteitsproblemen:
• Dumping
• Misselijkheid
-Deficienties: B12, ijzer, maar ook Calcium en Vitamine D
Medicatiegebruik
Nog weinig structureel onderzoek naar resorptie en kinetiek
en dynamiek bij obese en bariatriepatienten.
Aantal specifieke aandachtspunten:
NSAID’s: liever niet!
Bisfosfonaten: liever niet!
Psychofarmaca/anti-epileptica: vaker spiegels controleren!
Orale anticonceptie: minder betrouwbaar! (prikpil of spiraal)
Antidiabetica/antihypertensiva: afbouwen tijdens afvallen
Coumarines: denk aan vit K in de multivitamine!
Vragen?