Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl Vragenlijst dyslexieonderzoek Voortgezet Onderwijs Aanmeldformulier in te vullen door de school bij aanvraag van een particulier dyslexieonderzoek. Gelieve een complete uitdraai van cijferlijst mee te leveren. Formulier ingevuld sturen naar: [email protected] of naar Staten Bolwerk 60, 2011 MN, Haarlem Algemene gegevens Gegevens leerling Naam leerling : Geboortedatum : Gegevens school Naam : Adres, postcode en plaats : Telefoon : Schoolloopbaan (doublures?) : Huidige klas : Mentor + vak : Mailadres contactpersoon school : Eerder onderzoek (instelling, datum) : Overige opmerkingen : In kaart brengen problemen op school In hoeverre kan de leerling de leerstof volgen? Heeft hij/zij specifiek moeite met één of meerdere vakken? Heeft er op school een dyslexiescreening plaatsgevonden? Zo ja, wat kwam hier uit? 1 Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl Vink aan wat van toepassing is: Moeilijkheden bij lezen en spellen met: ☐ Vloeiend en nauwkeurig lezen (bij moeilijke en/of alledaagse woorden). ☐ Spellen (bij zowel moeilijke als alledaagse woorden). ☐ Begrijpend lezen. ☐ Zelf construeren van teksten. ☐ tekststructuur: teksten zijn onsamenhangend; ☐ heldere lay-out en indeling van de tekst; ☐ zinsbouw. ☐ Zelf corrigeren tijdens klassikale besprekingen (maakt fouten of ziet ze over het hoofd) ☐ Foutloos overnemen van aantekeningen van het (digi)bord. Moeilijkheden in geheugen, aandacht, informatieverwerking, automatisering met: ☐ Verwerken, verwoorden en terughalen van instructie. ☐ Herhalen van instructie (aan het eind van de instructie is een deel reeds ‘vergeten’). ☐ Onthouden van recent geleerde betekenisloze associaties. (jaartallen, formules, begrippen die uit het hoofd geleerd moeten worden). ☐ Geleerde dingen toepassen in nieuwe situaties. ☐ Tempo en nauwkeurigheid wanneer ‘onder druk’ gewerkt moet worden (proefwerken, schoolonderzoeken, examens). ☐ Onthouden van woorden (vocabulaire) ondanks intensief oefenen (bv. vijf dagen met een goede werkwijze Engelse woordjes geleerd en bij de overhoring nog een diepe onvoldoende). Moeilijkheden bij Nederlands en (moderne) vreemde talen ☐ Fonetisch opschrijven woorden of verwarring in spelling met eigen/andere taal. ☐ Met koppelen juiste tekens aan de klanken. ☐ Met flexibel inzetten van verschillende spellingstrategieën. ☐ Met uitspraak van woorden (ook bij frequent voorkomende woorden) ☐ Met nazeggen moeilijke woorden in de vreemde taal ☐ Met nazeggen complexe weinig voorkomende woorden in de moedertaal. ☐ Met luisteroefeningen. ☐ Met ontdekken van vaste delen in onbekende woorden. (bv. jour zit zowel in aujourd’hui als in toujours en journal. ☐ Met het doorzien van spelling in relatie tot grammatica. (enemy-enemies; Hand-Hände; tu penses, il pense, ils pensent) Taak- en werkhouding ☐ Ongestructureerd, inadequaat en/of vluchtig taakgedrag en werkhouding. ☐ Onvoldoende werkverzorging. ☐ Onvoldoende of afnemend doorzettingsvermogen. ☐ Snel afgeleid. Sociaal-emotioneel functioneren ☐ Weinig zelfvertrouwen. ☐ Weinig motivatie voor schoolwerk. ☐ Weinig aansluiting bij andere leerlingen. ☐ Problemen in contact met docenten. Positieve kenmerken ☐ Goede motivatie voor schoolwerk. ☐ Doorzettingsvermogen. ☐ Goede werkhouding. ☐ Maakt makkelijk contact/sociaal. ☐ Maakt goed gebruik van aanvullende software (bv. overhoorprogramma’s). 2 Hoofdvestiging Staten Bolwerk 60 2011 MN Haarlem www.dyslexiecollectief.nl ☐ Is creatief in het bedenken van ‘ezelsbruggetjes’ en ‘reminders’. ☐ Heeft adequate woordleer- en woordraadstrategieën. ☐ Anders, namelijk:… Aanvullende informatie Wat is er aan begeleiding geboden om de problemen te verhelpen? Wat zijn volgens u verklaringen voor de problemen op school? (Indien van toepassing: aan het eind van het schooljaar) Wat is het advies voor volgend schooljaar? (doublure, overstap naar ander onderwijsniveau) Hieronder is ruimte om dingen te noteren die u tijdens het invullen van de vragenlijst te binnen schoten en die u graag als aanvulling kwijt zou willen over de leerling. (Bv. een gedetailleerde omschrijving van problemen op school) 3